中医内科学病因病机

中医内科学基础
第一节 病 因 学
三因学说
（一）六淫
即风、寒、暑、湿、燥、火是外感病的主要致病因素。当 人体内外环境失调时，感受六淫之邪即能发病。
（二）七情
即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情过激 可使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发 生。
（三）饮食
人体营养的主要来源，若饮食不节或不洁、偏嗜等常能 使脾胃纳化失调而致病。
（四）内生五邪 即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）的统称，是脏
腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。
（五）痰饮 主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。
痰粘稠而饮清稀，痰无处不到，症状多端，而饮则易停留 空腔或组织疏松之处。
（六）瘀血 血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血停积体内，称之
瘀血。 气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生。
（七）劳逸太过
劳指劳累，逸指安逸。
劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。
逸包括长期既不劳动，也不运动，致使人体气 血不畅，脾胃功能减弱，《内经》所说“久 卧伤气”就是此意。
（八）外伤
枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧 烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒、药物中毒 等，这些因素不仅能引起外科病证，而且能 使脏腑功能失调，导致内科病症。
中医内科学基础 第二节 病 机 学
《伤寒杂病论》提出“六经辨伤寒，脏腑辨杂病” 的方法，开创了六经辨证和脏腑辨证的先导。
温病学说的发展，提出和完善了卫气营血辨证和 三焦辨证的。
一、脏腑病机、病证的基本概念
脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能 活动病理变化的机制。
脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床的不同证 候。
心之病理机制如下图示意；
病因
禀赋不足 病后失养 劳心过度
心气虚弱 心血亏虚 脾虚湿困
心 阳 虚 心神不足 心阴 虚 停痰留饮 阻遏心阳
虚证
思则气结 痹证日久 内舍于心
化火生痰 血淤
痰火上扰, 蒙蔽心包 血脉淤阻
实证
病证范围：主要有心悸、心痛、健忘、失眠、癫狂、昏迷、舌疮、 等。
附：小肠
小肠之病，多因饮食失节、损伤脾胃下 传而引起。
小肠与心互为表里；故心亦移热于小肠。 一旦小肠为病，其病理表现主要为浊清不分， 转输障碍，症见小便不利、大便泄泻，临床 上可分为虚寒、实热、气痛三证。
肝病的病机如下图示意：
情志所伤 肝气郁结 病因寒邪侵袭 寒滞肝脉
化火上冲 血行不畅
肝火上炎
肝阳妄动 血脉淤阻 经气失宣
实证
肾阴亏虚 肝失濡养
肝阴不足 虚阳上扰
虚症
病证范围：肝与胆的病理变化，反映于临床上，主要有中
风、眩晕、头痛、痉、痫、昏厥、积聚、耳鸣、惊恐、 不寐、麻木、震颤等病证。
附：胆
胆因寄附于肝，禀春生之气，其性 刚直，故在病理情况下，多现阳亢火旺 之证。
火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰 证。痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治 时，既要泻胆化痰，又要清心安神。
脾脏发病机制如下图示意：
饮食不节
湿热内蕴
湿浊困脾
实证
病因 外感寒湿
寒湿内停
素体虚弱
中气不足
病后失调 运化无权
虚证
思虑劳倦
脾阳虚衰
病证范围：临床常见的脾胃病证有泄泻、霍乱、 黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、鼓胀、痰饮、 吐血、便血等。
附：胃
胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱失常， 或冷热不适，都能影响胃的功能，发生病变。
胃为燥土，故性喜润恶燥，所以一般以食 结郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃。
胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主证。
肺病病机如下图示意：
劳伤过度 肺气亏虚
病因
痨虫侵袭 外感寒邪 风热上受 感受外邪
阴津亏耗 肺气不宣 肺失清肃 肺不布津 痰浊阻肺
虚证 实证
肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽、哮喘、 肺痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等。
附：大肠
大肠为“传导之官”，所以大肠的病理主 要表现在大便异常方面，特别是大便秘结。
一切热证，均可灼伤津液而便秘； 肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘； 肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大便 秘结。 脾胃虚弱，运化失健，也可影响大肠，而 致传导功能失常。
肾病病机如下图示意：
禀赋虚弱 久病失养 肾气亏损
肾气不固 肾不纳气
阳虚
病因
劳倦过度 淫欲不节 肾阴亏虚
肾阳不足 肾虚水泛 肾阴不足 阴虚火旺
阴虚
肾脏疾病常见症状：水肿 淋证 癃闭 腰痛 咳喘 遗精
附：膀胱
膀胱既有化气行水功能，故病理变化主要 表现为气化无权，癃闭，小便不利、频数、 失禁等。
肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化必 影响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病机。
至于膀胱实热证，系由他脏移热或本腑湿 热壅结而成。
二、气血病机、病证基本概念 （－）气
《素问》所谓“百病皆生于气”。气来源于脾肾，升降 出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心。
外感疾病 ,风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽；
病
风热内炽，肺失肃降，见咳黄痰；
热扰心包，心气逆乱，神昏惊厥；
因
湿浊阻遏，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎，
在脾则清气不升而见泄泻。
内伤之病，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则 气下，劳则气耗，思则气结。见劳倦、饮食和情志所伤 亦与气病的发生有一定关系。
气病证 候
（1）气虚：劳伤过度，久病失养而耗伤元气者。 表现：少气懒言，语声低微，自汗，心悸
怔忡，头晕耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频， 脉虚弱或虚大等。
气虚易下陷，久病阳亦虚，故脱肛及子 宫脱出等，亦属气虚范畴。
（2）气实：痰火、食滞、湿热、郁结，外感治 疗不当
表现：胸闷脘痞，痰多喘满，气粗，腹胀， 大便秘结，脉弦滑或弦数等。
气实易化火，故有“气有余便是火”之
（二）血
血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注 之于脉，化而为血。
血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为 水脏，主藏精而化血”之说。
血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步， 掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调， 无不赖血之营养。
血液所以能循行脉中，气的功能亦密切相关。因血 属阴，赖阳气以运行，气行则血行，气滞则血瘀，气 脱则血失，故有“血随气行，气为血帅”之说。
血病的表现一般分为出血、血瘀、血虚。
三、风火湿疫病机、病证的基本概念 （—）风
风有内外之分。
外风为六淫病毒之一；
内风阳气所化，火热炽盛、肝阳偏亢、阴血亏虚。
外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢体酸痛， 或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒，或口歪 舌强等。