张力性气胸的急救护理2

伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且 形成活瓣
Emergency nursing of tension pneumothorax
创伤性气胸的创口可呈单通道活瓣膜作用， 自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣
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病理生理
液可自引流管中排出，反复操作。
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观察和记录
密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况， 正常范围为4-6cm，有无波动是提示引流管是否 通畅的重要标志 观察并准确记录引流液的颜色、性质和量
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诊断
根据病史、临床
表现、结合X线 也可根据胸腔穿
检查，较易诊断， 刺，见高压气体
进一步明确诊断
将针筒芯向外推，
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治疗方案之急救
是立即排气，在危急状 况下可用一粗针头降低 胸膜腔内压力。在伤侧 第2肋间锁骨中线处刺
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也可用一长橡胶管
或塑料管一端连接 插入的针接头，另 一端放在无菌水封 瓶水面下，以保持 持续排出气体
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治疗方案之常规处理

在积气最高部位放置胸腔引流管，以利排净气体， 促使肺膨胀。
对纵膈内大气道及血管的压迫，改善通气及血流动力学

做好各项监测
监测血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱
和度，调节吸氧浓度，根据中心静脉压调节输液速度，做
好呼吸功能监测、血气分析，有助于呼吸功能状态的诊断 与鉴别诊断
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心理护理
护理措施
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概述
胸膜腔内积气称为气胸

闭合性(单纯性)

开放性(交通性)

张力性（高压性）
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概述
又称高压性气胸
张力性气胸
常见于较大肺泡的破裂或较大、较深的肺裂
间隙，第二肋骨下的空隙为第二
肋间，依次往下为第三肋间，等
等
Emergency nursing of 张力性气胸的活瓣式引流 tension pneumothorax 在病人转送过程中，于插 入针的接头处，缚扎一橡 胶手指套，将指套硬端剪wk.baidu.comlcm开口，可起活瓣作用， 即在吸气时能张开裂口排 气，呼气时闭合，防止空 气进入
吸氧不仅可以改善缺氧状况，而且有利于胸 膜腔内气体的吸收
建立静脉通路
迅速用留置针建立静脉通路
，以利给予药物治疗，特别休克病人需快速
补充血容量
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急救护理

迅速做好术前准备 根据胸片立即协助医生给予患者行胸 腔闭式引流术，气量多时，需行胸骨上窝切开排气以缓解
张力性气胸的急救处理，
人胸膜腔，有气体喷射
出，即能收到排气减压
效果
Emergency nursing of 第二肋间隙定位方法 tension pneumothorax
胸部前面与胸骨柄连接者为第一肋骨，
因第一肋骨位于锁骨后面，不易触知，
所以一般均从第二肋骨数起。
胸骨角两端为第二肋骨和胸骨
连接点，通常以此计算肋骨的肋
2015/11/8
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胸膜腔闭式引流装置分类 胸腔闭式引流装置

胸腔闭式引流袋 胸腔闭式引流瓶 1.单瓶2.双瓶3.三瓶 负压吸引引流瓶
2015/11/8
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胸腔闭式引流袋
气孔
水封袋
排液阀
2015/11/8
Emergency nursing of tension pneumothorax
胸腔闭式引流袋
气孔打开


水封袋破损以后会漏气
，注意观察

搬运过程防止逆流，双
重夹闭引流管，关闭气孔
2015/11/8
Emergency nursing of tension pneumothorax 胸腔闭式引流瓶
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生活护理
重症患者应绝对 卧床休息，做好 生活护理，进高
热量、高蛋白、
高维生素饮食。
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健康指导
避免一切使肺内压增高的因素：
保持大便通畅； 协助患者有效轻咳，排痰，指导深呼吸、吹气
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挤压方法
护士站在病人术侧，双手握住排液管距
插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引
起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两 手前后相接，后面的手用力捏住引流管， 使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、 无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力 恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口， 防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积
瓶内液体逆流入胸膜腔
按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌
技术操作规程
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保持引流通畅
病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体 排出，促进肺扩张
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护理措施
急救护理
心理护理 胸腔闭式引流的护理 生活护理 健康指导
出院宣教
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急救护理
吸氧
给予面罩吸氧，流量可达6-8升/分，
意外脱管后的处理方法
水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭软 质的引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更 换新的无菌引流装置，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸 膜腔内的空气和液体 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消
毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
Emergency nursing of tension pneumothorax
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症状与体征

临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、 烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，

活瓣的形成导致吸气时，空气可从裂口进入胸膜腔内， 而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气排出。如此，胸膜 腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之 逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼 吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气 被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸 部等处皮下气肿。

同时应用抗生素，预防感染。
待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀，方 可拔除插管。

如胸膜腔插管后，漏气仍严重，往往提示肺、支气 管的裂伤较大或断裂，应及早手术。
Emergency nursing of 张力性气胸的注意事项 tension pneumothorax
Weissberg[18]认为：在整个循环衰竭之前，应当 立即做胸膜腔减压，不能等待X线胸片确认有张力 性气胸存在之后再做减压。最简单的减压方法就是 用大口径针头直接刺入胸膜腔，把张力性气胸变成 开放性气胸，通常病人情况会立即改变。 Holloway[19]认为：自发性气胸引起的张力性气 胸更常见。病人在失代偿之前可以状况很好，但是 要注意，这种张力性气胸随时都有生命危胁。 张力性气胸急救之后症状缓解，要抓紧时间查清 病因，因为有些疾病及时手术治疗可以获得满意的 治疗效果，而延误了治疗时间，可能引发严重后果
保持管道密闭
随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落
保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm
搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁引流 管，防止空气进入。
Emergency nursing of tension pneumothorax
无菌技术操作
保持引流装置无菌
保持敷料清洁干燥
引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止
可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。

胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不 久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力 性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃 至剖胸探查。
Emergency nursing of tension pneumothorax
单瓶
双瓶
三瓶
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三腔水封瓶
集液瓶
水封瓶
调压瓶
一次性负压吸引水封瓶，包括引流管、积液瓶、水封瓶和负压瓶， 积液瓶与水封瓶连通，水封瓶内有一带有单向阀的负压吸引管，水
封瓶与右侧的负压瓶相通，负压瓶内有一负压调节管
2015/11/8
张力性气胸病情危重，变化快，
加上呼吸困难，窒息濒死感，患
者恐惧、焦虑较重，治疗过程中
出现病情反复时，更是忧心忡忡
、紧张烦躁
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胸膜腔闭式引流的护理
保持管道密闭 严格无菌技术操作，防治逆行感染 保持引流通畅
观察和记录
拔管指征
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张力性气胸的急救护理
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目录

疾病概述 病理生理 症状体征 治疗方案
X线检查
胸部X线检查显示右侧胸腔大量积气，透过度增大，
其内肺纹理消失，肺门旁可见被压缩的肺组织呈团
块状致密影，纵膈略左移
Emergency nursing of 张力性气胸迅速导致病人死亡的原因 tension pneumothorax
动脉血氧饱和度和氧分压降低 循环功能障碍 随着胸腔内压力升高，病人可以迅速死亡。
肺容量减少，通气功能降低，肺泡通气量减少，动脉血氧饱和度和氧分压降低 循环功能障碍 张力性气胸时， 胸腔内压持续升高，等压力达到一定程度(0.1～ 19.6KPa)时，发生突变。压力使纵隔向健侧移位，上腔静脉和下腔静脉压力低，首先受 到影响，静脉血回流受阻，使回心血流量减少，心脏充盈速度减慢，心脏搏出量下降， 心率加快，血压下降，病人很快休克，心跳骤停、死亡。 张力性气胸的发生和发展有一个过程，开始胸膜腔内空气不多，压力不高，病人呼吸 困难不重，能够耐受和代偿。如果不做胸膜腔减压治疗，随着胸腔内压力升高，病人可 以迅速死亡。
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三腔水封瓶

患者用力咳嗽、屏气 时，引流管内有气泡
排出者为Ⅰ度漏气

深呼吸、咳嗽时有气
泡排出为Ⅱ度漏气

平静呼吸时有气泡排
出为Ⅲ度漏气
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拔管指征
48-72小时后，无气体溢出；24小时引流量少于50ml、X
线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促
嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡
士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定
拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是 医生处理