代谢综合征的防治与合理用药
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二级干预： 降压药物合理应用
• 坚持长期用药的原则。把血压降到正常或接近正 常，之后维持足够的剂量避免血压反弹。
• 个性化用药，根据患者情况选择缓和、持久、副 作用少的药物。
• 采取联合用药的原则，以加强协同作用提高疗效 ，减少各药物的剂量; 减少药物的副作用，保证 降压平稳。
• 用药要以小剂量开始，开始用药时用常规剂量的 1/3～1/2，不要自行换药。达到预期疗效后，维 持量巩固疗效，防止血压回升。
作。 n国家中医药管理 家、科技部国际合作项目
局重点学科临床中药学 及863项目评审委员、卫
带头人、教育部优秀骨 生部健康相关产品评审委
干教师、北京市教学名 员会委员、国家食品药品
师、北京市教育创新标 监督管理局保健食品评审
兵。
委员会专家；
2
学习内容及教学目的
MS的基本概念 MS发生的影响因素 MS防治策略及用药
。 ③低盐：预防高血压，每天食盐＜4克。 ④多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。 ⑤多维生素：参及体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。
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二级干预：降糖药物合理应用
高血糖化药分类: 主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类、双胍类、α-
葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物、促胰岛 素分泌剂和中成药七大类品种。（略） 注意： 二甲双胍及磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥， 消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。 格列酮类及胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的 发生。
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中医MS防治治疗
• 中医无MS病名，目前尚无统一标准分型。 • 现代医家多从头痛、眩晕、湿阻、肥胖症
、消渴等辨证论治。
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脂肪肝纳入代谢综合征范畴。 • 1989年，Kaplan进一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症和高血压并
存，并将其称为（deadly quartet） • 1991年，De Fronzo明确提出及X-综合征,即胰岛素抵抗综合征。
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MS概念
• 1998年WHO提出MS概念逐步统一。 • 2005年，IDF颁布了全球统一的MS
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MS的影响因素
• 2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂 肪肝、人类免疫缺陷病毒感染、炎症、胆 囊结石）
• 3、生活方式相关的危险因素（饮食因素、 体力运动不足）；
• 4、遗传因素（家族遗传、种族遗传）；
• 代谢综合征是遗传和环境因素共同Fra Baidu bibliotek用所 致
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提纲
• MS的概念和发展
等； 5)注意不良反应，应及时就医加以纠正。
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二级干预： 降压药物合理应用
• 高血压：≦140/90mmHg，糖尿病和肾病者 应控制≦ 130/80mmHg
• 药物种类：利尿剂、钙拮抗剂、B受体阻滞 剂、α受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张 素Ⅱ拮抗剂。
• 选用既降压又预防心脏重构，普利类（转 换酶抑制剂）、沙坦类（ Ⅱ受体阻滞剂） 为一线药。少用利尿剂避免电解质紊乱和 糖尿病加重。心衰患者不宜钙拮抗剂。
杜绝、减少MS的发生 有效、安全用药防治MS
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提纲
• MS的概念和发展 • MS发生的影响因素 • MS的防治策略及用药
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MS概念的形成和发展
• 1923年，Kylin首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为X-S； • 1966年，Camus等观察了胰岛素及心血管疾病的关系，提出“代谢性
三重综合征”（trisyndrome metabolique） • 1977年，Haller等将血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、高UA血症、
代谢综合征的防治
及合理用药
博士、博导 教授/主任医师
北京中医药大学
2011年3月
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主讲张 冰 简 介
• 主讲张 冰 简 介
• 兼任中华中医药学会理事、
• n北京中医药大学 博士、 中药基础理论分会副主任、
教授，博导，主任医师； 世界中医药联合会中药专
从事中药学、临床中药 业委员会常务理事；国家
学教学、科研及临床工 自然科学基金评审系统专
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二级干预：降脂药物治疗原则
• 经调整饮食及改善生活方式3～6个月，血清TC、LDL－C、TG 及HDL－C仍在需药物治疗水平者，应合理选药，进行药物治 疗。 各有关指标在临界水平者，也应积极进行药物治疗。 设法使各项血清脂质水平达到合适水平。
• 鉴于降脂药不良反应，建议服药后1～3个月应复查血脂、肝 、肾功能，必要时作肌酸激酶（CK）和尿酸测定;
• MS发生的影响因素
• MS的防治策略及用药
•
防治策略预处理原则；
•
一级干预；
• ）；
二级干预（化学药物、中医药
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MS的处理原则
• 预防>治疗 • 综合治疗： 全面防治心血管危险因素 • 方法 • 改变生活方式 • 饮食治疗 • 运动疗法 • 药物治疗
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一级干预
（一）合理膳食原则：低脂、低糖、低盐、多纤维素，多维生素。 ①低脂：预防高脂血症、动脉硬化、高胰岛素抵抗（IR）、脂肪肝等。 ②低糖：减少高碳水化合物摄取量，糖尿病主食量控制在200-300g/天
•2005年国际糖尿病联盟（IDF）定义：代谢综 合征（MS）是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为 主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三 酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结 的病理状态。 •是心脑血管疾病的直接致病因子。
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提纲
• MS的概念和发展 • MS发生的影响因素 • MS的防治策略及用药
• 稳定后可3～6个月复查1次，并视血脂水平调整用药剂量。 • 指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，增进药物的疗效。 • 化学结构特点及调脂功能相结合分类：
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二级干预：降脂药物合理应用
• 他汀类 降 TC首选, 使LDL－C降低。增 加AS稳定、抗血管平滑肌增生。
• 常用药物；洛伐他汀、辛伐他汀、普代他 汀、氟伐他汀、帕伐他汀等。
• 有时出现胃肠反应。最重要的不良反应为 横纹肌溶解症，其发生机制未明，及酮康 唑、环孢菌素A、吉非贝齐、烟酸、红霉素 等合用时易发生
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合理服用降脂药物：
1)根据高脂类型处方服药，不可自行随意更 改药物和剂量；
2)不可随意中断； 3)坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯； 4)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能
二级干预： 降压药物合理应用
• 坚持长期用药的原则。把血压降到正常或接近正 常，之后维持足够的剂量避免血压反弹。
• 个性化用药，根据患者情况选择缓和、持久、副 作用少的药物。
• 采取联合用药的原则，以加强协同作用提高疗效 ，减少各药物的剂量; 减少药物的副作用，保证 降压平稳。
• 用药要以小剂量开始，开始用药时用常规剂量的 1/3～1/2，不要自行换药。达到预期疗效后，维 持量巩固疗效，防止血压回升。
作。 n国家中医药管理 家、科技部国际合作项目
局重点学科临床中药学 及863项目评审委员、卫
带头人、教育部优秀骨 生部健康相关产品评审委
干教师、北京市教学名 员会委员、国家食品药品
师、北京市教育创新标 监督管理局保健食品评审
兵。
委员会专家；
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学习内容及教学目的
MS的基本概念 MS发生的影响因素 MS防治策略及用药
。 ③低盐：预防高血压，每天食盐＜4克。 ④多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。 ⑤多维生素：参及体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。
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二级干预：降糖药物合理应用
高血糖化药分类: 主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类、双胍类、α-
葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物、促胰岛 素分泌剂和中成药七大类品种。（略） 注意： 二甲双胍及磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥， 消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。 格列酮类及胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的 发生。
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中医MS防治治疗
• 中医无MS病名，目前尚无统一标准分型。 • 现代医家多从头痛、眩晕、湿阻、肥胖症
、消渴等辨证论治。
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脂肪肝纳入代谢综合征范畴。 • 1989年，Kaplan进一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症和高血压并
存，并将其称为（deadly quartet） • 1991年，De Fronzo明确提出及X-综合征,即胰岛素抵抗综合征。
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MS概念
• 1998年WHO提出MS概念逐步统一。 • 2005年，IDF颁布了全球统一的MS
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MS的影响因素
• 2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂 肪肝、人类免疫缺陷病毒感染、炎症、胆 囊结石）
• 3、生活方式相关的危险因素（饮食因素、 体力运动不足）；
• 4、遗传因素（家族遗传、种族遗传）；
• 代谢综合征是遗传和环境因素共同Fra Baidu bibliotek用所 致
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提纲
• MS的概念和发展
等； 5)注意不良反应，应及时就医加以纠正。
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二级干预： 降压药物合理应用
• 高血压：≦140/90mmHg，糖尿病和肾病者 应控制≦ 130/80mmHg
• 药物种类：利尿剂、钙拮抗剂、B受体阻滞 剂、α受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张 素Ⅱ拮抗剂。
• 选用既降压又预防心脏重构，普利类（转 换酶抑制剂）、沙坦类（ Ⅱ受体阻滞剂） 为一线药。少用利尿剂避免电解质紊乱和 糖尿病加重。心衰患者不宜钙拮抗剂。
杜绝、减少MS的发生 有效、安全用药防治MS
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提纲
• MS的概念和发展 • MS发生的影响因素 • MS的防治策略及用药
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MS概念的形成和发展
• 1923年，Kylin首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为X-S； • 1966年，Camus等观察了胰岛素及心血管疾病的关系，提出“代谢性
三重综合征”（trisyndrome metabolique） • 1977年，Haller等将血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、高UA血症、
代谢综合征的防治
及合理用药
博士、博导 教授/主任医师
北京中医药大学
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主讲张 冰 简 介
• 主讲张 冰 简 介
• 兼任中华中医药学会理事、
• n北京中医药大学 博士、 中药基础理论分会副主任、
教授，博导，主任医师； 世界中医药联合会中药专
从事中药学、临床中药 业委员会常务理事；国家
学教学、科研及临床工 自然科学基金评审系统专
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二级干预：降脂药物治疗原则
• 经调整饮食及改善生活方式3～6个月，血清TC、LDL－C、TG 及HDL－C仍在需药物治疗水平者，应合理选药，进行药物治 疗。 各有关指标在临界水平者，也应积极进行药物治疗。 设法使各项血清脂质水平达到合适水平。
• 鉴于降脂药不良反应，建议服药后1～3个月应复查血脂、肝 、肾功能，必要时作肌酸激酶（CK）和尿酸测定;
• MS发生的影响因素
• MS的防治策略及用药
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防治策略预处理原则；
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一级干预；
• ）；
二级干预（化学药物、中医药
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MS的处理原则
• 预防>治疗 • 综合治疗： 全面防治心血管危险因素 • 方法 • 改变生活方式 • 饮食治疗 • 运动疗法 • 药物治疗
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一级干预
（一）合理膳食原则：低脂、低糖、低盐、多纤维素，多维生素。 ①低脂：预防高脂血症、动脉硬化、高胰岛素抵抗（IR）、脂肪肝等。 ②低糖：减少高碳水化合物摄取量，糖尿病主食量控制在200-300g/天
•2005年国际糖尿病联盟（IDF）定义：代谢综 合征（MS）是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为 主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三 酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结 的病理状态。 •是心脑血管疾病的直接致病因子。
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• MS的概念和发展 • MS发生的影响因素 • MS的防治策略及用药
• 稳定后可3～6个月复查1次，并视血脂水平调整用药剂量。 • 指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，增进药物的疗效。 • 化学结构特点及调脂功能相结合分类：
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二级干预：降脂药物合理应用
• 他汀类 降 TC首选, 使LDL－C降低。增 加AS稳定、抗血管平滑肌增生。
• 常用药物；洛伐他汀、辛伐他汀、普代他 汀、氟伐他汀、帕伐他汀等。
• 有时出现胃肠反应。最重要的不良反应为 横纹肌溶解症，其发生机制未明，及酮康 唑、环孢菌素A、吉非贝齐、烟酸、红霉素 等合用时易发生
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合理服用降脂药物：
1)根据高脂类型处方服药，不可自行随意更 改药物和剂量；
2)不可随意中断； 3)坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯； 4)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能