机械通气参数设置与调整

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拐点压力水平（临床初步的测定结 果）：8~12cmH2O
PEEP一般不高于15 cmH2O。同时单 侧肺疾病慎用PEEP。
ARDS患者PEEP的选择：
•第一种方法（VC法）：在定容通气时，先将 PEEP设定在6~8cmH2O水平，每次抬高PEEP 2cmH2O，观察Pplat,如果Pplat抬高< 2cmH2O，那 么说明PEEP还有上抬的空间，PEEP增加到Pplat 抬高> 2cmH2O时,则说明PEEP增加太过，应选用 低些的值。（注意： Pplat不能>35cmH2O）
压力
时间
机器（压力） 病人
病人
病人
三个变量的分类
• 触发：时间、压力、流量、（图形） • 限制：流量、压力 • 切换：压力、时间、流量、（图形）
机械通气的几个部分
切换方式 Paw
0
t
触发方式
二、通气机常规参数设置
呼气末正压（PEEP）
好处：·增加肺泡内压和功能残气量 ·使萎陷的肺泡复张 ·对容量和血管外肺水的肺内分布 产生有利的影响 ·改善V/Q比例 ·增加肺的顺应性，减少呼吸功 ·防止VILI(ventilator-induced lung injury)
5、通气频率
• 在控制通气时： 成人：12~20次/分 老年人，急性或慢性限制性肺疾病： 20~25次/分
6、吸气时间与吸呼比
• Ti=0.8~1.2s • I:E=1:2~1:1.5 *I:E=(吸气时间+暂停时间)：呼气时间
• I；E〈1：2时一般可以避免气体陷闭
• 在控制型通气时，延长吸气时间或增加I： E可增加平均气道压，而改善气体分布和 氧合。
不同疾病源自文库t的预设值也有不同:
• COPD: • ARDS:
7~9ml/kg 6~8ml/kg
4、吸气流速
• 方波 • 减速波 • 正弦波
减速波的好处：
• 较高的平均Paw有利于气体分布 • 较低的Ppeak • 较好的人机协调性
流速常规设置：
• 成人40~100L/min平均60 L/min • 婴幼儿4~10 L/min
PEEP有血流动力学方面的不利影响：
• 减少回心血量，使心输出量减少 • 减少肝、肾等重要器官的血流灌注 • 增加静脉压和颅内压
PEEP在ARDS为代表的Ⅰ型呼 衰中的应用：
• PEEP提高PaO2 • PEEP防止VILI • 避免PEEP时血流动力学的不利影响。
最佳PEEP的选择
• P-V曲线的应用：
7、FiO2吸氧浓度
• MV初始阶段，可给予高的FiO2 • 以后降低FiO2，使之〈50% • 若FiO2〈50%时SaO2难以〉90%时可加
用PEEP，增加平均气道压等措施。
8、湿化器
• 气管插管病人：输送气体温度应 为33±2℃ 提供至少30mg/L的水蒸气 湿化量每日500ml为宜，并根据痰 液性状进行调整。
PEEP在其他方面的应用：
• 急性左心衰：减轻左心前后负荷，增加 心脏的顺应性，改善左心功能。
• 严重哮喘病人慎用。
2、触发敏感度
• 压力触发 • 流量触发
·压力触发：-0.5~ -2.0cmH2O ·流量触发：基础流量，触发流量
*注意PEEPi的影响
3、潮气量
• Vt一般为：5~15ml/kg
•第二种方法（PC法）：在定容通气时，先将PC 设置在30cmH2O，PEEP设定在6~8cmH2O水平， 每次抬高PEEP 2cmH2O，监测呼出Vt,计算C= Vt/ （PC-PEEP），C增加，说明PEEP还能增加，当 C出现变小的情况时，说明PEEP设置的值偏大， 应选用低些的值。
PEEP在COPD为代表的Ⅱ型呼 衰中的应用：
两种通气方式的转换
• VPV转换成PPV 方法：维持Vt，吸气时间，平均气道压， 频率和PEEP
• PPV向VPV转换
方法：维持呼出潮气量，吸气时间，平 均气道压
平均气流的计算：
t / i
图
返回
峰流速的计算：
Vpeak
Vfinal
p e a k = 2 m e a n - f i n a l
• 气体混合和V/Q比值 • 人机协调性 • 气压伤危险 • 通气量保证
压力通气预置型在前三个方面占优。
人机协调性
• PS>PC>VC
通气方式 触发
•指令（控制） 机器
容量
时间
压力
时间
•辅助
病人
容量
病人
压力
病人
•压力支持 病人
•自主
病人
限制
切换
机器
机器
流量 容量（时间）
压力
时间
机器
机器
流量 容量（时间）
机械通气参数设置与调整
机械参数的设置和调整
• 通气机的设计原理 • 机械通气常规参数的设置 • 机械通气常规参数的调整
一、机械通气的设计原理
该部分的内容是为了让大家了解一 个过程：
病人--模式--方式--参数
机械通气工作方式
• 压力预置型 • 容量预置型 • 成比例通气型
PC
PS
VC
容量预置型通气与压力预置型 通气比较
• 反比通气时，auto-PEEP的作用：
不同的auto-PEEP的分布与阻抗分布相一 致。（尚无研究表明：在ARDS时，阻抗 的分布与通气状况具有较好的相关性。） 但一些研究发现，在ARDS早期，当肺单 位还可以复张时，延长吸气时间（不管 是否达到反比）应该是最有效的。
吸气时间的调节：
• 直接设置吸气时间 • 吸气时间百分比设定 • I：E设定 • 吸气流量与吸气停顿时间的设定
需要考虑的因素：
• 病人身材 • 基础Vt水平 • 胸肺顺应性 • 气道阻力 • 通气机可压缩容量的丢失（通气机的死
腔） • 氧合与通气情况 • 如何避免气压伤
重要的是：
避免局部的肺泡过度扩张 ·Vt在P-V曲线的陡直段 ·保证 Ppeak<40 cmH2O. Pplat<35 cmH2O 通气机死腔 ·通气机管道顺应性2~3ml/ cmH2O
• 改善触发能力 • 改善气体分布
PEEP与PEEPi
P E E P 可 为 P E E P I的 7 5 % ， 不 能 超 过 P E E P i的 8 5 % *
Vt1
PE E C P e r T E /s a 1uto
P E E P i为 P E E P a u to 在 气 道 出 口 处 的 综 合 反 映 。 τ = C rs · R E P E E P T O T = P E E P i+ P E E P