内科学心脏瓣膜病 ppt课件
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38
人工瓣膜置换术 瓣膜严重钙化 畸形 合并二尖瓣关闭不全 和/或 其他瓣膜疾病
适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分 离术者； ②二狭合并二漏者
39
40
41
42
43
不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右
37
机械性缓解二尖瓣梗阻
经皮球囊二尖瓣成形术 瓣膜活动度好 无钙化 听诊可闻及
开瓣音。其适应症为： （1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、
肾、肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
Βιβλιοθήκη Baidu斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
Marfan综合症
9
粘连 增厚 纤维化 钙化 挛缩 融合 断裂
2 病理改变
狭窄 关闭不全
10
第一节 二尖瓣狭窄
（mitral stenosis）
11
12
13
二尖瓣狭窄的园顶征
14
一、二尖瓣狭窄病因和病理:
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
室收缩期抬举样搏动，P2亢进。 4、肺A扩张：递减型高调哈气样舒张期杂音
（Graham Steell杂音）； 5、右心扩大：三尖瓣区：收缩期吹风样杂音 6、二尖瓣面容 7、舒张期震颤
21
四、实验室和其他检查：
（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤 血、间质样水肿等。
（二）心电图：二尖瓣型P波，PV1终末 负性向量增大、电轴右偏伴右室 肥厚、房颤等。
22
23
正 常 影 象
24
二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）
25
二尖瓣狭 窄—胸正 位X光片
26
（三）超声心动图：瓣叶增厚、融合、 瓣口狭窄。
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消 失），后叶向前移动及瓣叶增厚
二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测 绘二尖瓣口面积
（四）心导管术。
27
28
69.avi
29
五、诊断和鉴别诊断:
中青年患者有相关临床表现， 心尖部舒张期隆隆样杂音，伴X线或 心电图示左房增大，一般可初诊 “二狭”，确诊有赖于超声心动图。
30
鉴别诊断
①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反 流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣 关闭不全 ③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变， 其前有肿瘤扑落音
31
慢性风湿性心脏病风湿活动的 诊断线索：
近期有上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现或 加重；
无明显原因反复出现发热、鼻出血、关节疼痛 者；
HF难以控制，特别在儿童、青少年及妇女； 近期出现心脏进行性扩大或进行性心功能下降；
32
慢性风湿性心脏病风湿活动的 诊断线索：
近期内出现新的瓣膜杂音或杂音有动态 改变者；
２肺动脉高压： ①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重 的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管 床器质性闭塞 ３重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关 闭不全和右心衰竭
19
三、临床表现:
（一）症状： 1. 呼吸困难：肺淤血、水肿 劳力性、静息性、端坐呼吸、夜间阵发性
35
处理并发症
1 咯血 降低肺静脉压力 利尿剂：速尿 镇静剂：吗啡
2 急性肺水肿 急性心力衰竭： 以减轻心 脏前负荷为主 选用扩张静脉系统药物，硝酸甘 油．避免使用扩张动脉系统药物和正性 肌力药物．
36
3、房颤
治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞 急性发作伴快速心室率
如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄
心脏瓣膜疾病
1
房室瓣 心瓣膜
半月瓣
二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣
2
3
4
5
6
瓣膜结构 瓣环 瓣叶 乳头肌 腱索
7
8
心脏瓣膜病概述：
1 多种病因：
炎症: 粘液样变性: 退行性改变: 先天性畸形: 缺血样坏死: 创伤 遗传性疾病:
例如:风湿热 二尖瓣脱垂 老年退行性瓣膜病 艾伯斯坦畸形 心肌梗塞
如血流动力学不稳定，立即电复律
慢性心房颤动：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
人工瓣膜置换术 瓣膜严重钙化 畸形 合并二尖瓣关闭不全 和/或 其他瓣膜疾病
适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分 离术者； ②二狭合并二漏者
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不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右
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机械性缓解二尖瓣梗阻
经皮球囊二尖瓣成形术 瓣膜活动度好 无钙化 听诊可闻及
开瓣音。其适应症为： （1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、
肾、肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
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分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
Βιβλιοθήκη Baidu斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
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二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
Marfan综合症
9
粘连 增厚 纤维化 钙化 挛缩 融合 断裂
2 病理改变
狭窄 关闭不全
10
第一节 二尖瓣狭窄
（mitral stenosis）
11
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13
二尖瓣狭窄的园顶征
14
一、二尖瓣狭窄病因和病理:
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
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（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
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六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
室收缩期抬举样搏动，P2亢进。 4、肺A扩张：递减型高调哈气样舒张期杂音
（Graham Steell杂音）； 5、右心扩大：三尖瓣区：收缩期吹风样杂音 6、二尖瓣面容 7、舒张期震颤
21
四、实验室和其他检查：
（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤 血、间质样水肿等。
（二）心电图：二尖瓣型P波，PV1终末 负性向量增大、电轴右偏伴右室 肥厚、房颤等。
22
23
正 常 影 象
24
二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）
25
二尖瓣狭 窄—胸正 位X光片
26
（三）超声心动图：瓣叶增厚、融合、 瓣口狭窄。
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消 失），后叶向前移动及瓣叶增厚
二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测 绘二尖瓣口面积
（四）心导管术。
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69.avi
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五、诊断和鉴别诊断:
中青年患者有相关临床表现， 心尖部舒张期隆隆样杂音，伴X线或 心电图示左房增大，一般可初诊 “二狭”，确诊有赖于超声心动图。
30
鉴别诊断
①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反 流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣 关闭不全 ③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变， 其前有肿瘤扑落音
31
慢性风湿性心脏病风湿活动的 诊断线索：
近期有上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现或 加重；
无明显原因反复出现发热、鼻出血、关节疼痛 者；
HF难以控制，特别在儿童、青少年及妇女； 近期出现心脏进行性扩大或进行性心功能下降；
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慢性风湿性心脏病风湿活动的 诊断线索：
近期内出现新的瓣膜杂音或杂音有动态 改变者；
２肺动脉高压： ①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重 的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管 床器质性闭塞 ３重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关 闭不全和右心衰竭
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三、临床表现:
（一）症状： 1. 呼吸困难：肺淤血、水肿 劳力性、静息性、端坐呼吸、夜间阵发性
35
处理并发症
1 咯血 降低肺静脉压力 利尿剂：速尿 镇静剂：吗啡
2 急性肺水肿 急性心力衰竭： 以减轻心 脏前负荷为主 选用扩张静脉系统药物，硝酸甘 油．避免使用扩张动脉系统药物和正性 肌力药物．
36
3、房颤
治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞 急性发作伴快速心室率
如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄
心脏瓣膜疾病
1
房室瓣 心瓣膜
半月瓣
二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣
2
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5
6
瓣膜结构 瓣环 瓣叶 乳头肌 腱索
7
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心脏瓣膜病概述：
1 多种病因：
炎症: 粘液样变性: 退行性改变: 先天性畸形: 缺血样坏死: 创伤 遗传性疾病:
例如:风湿热 二尖瓣脱垂 老年退行性瓣膜病 艾伯斯坦畸形 心肌梗塞
如血流动力学不稳定，立即电复律
慢性心房颤动：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞