内科学心脏瓣膜病 ppt课件
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洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜疾病
1
房室瓣 心瓣膜
半月瓣
二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣
2
3
4
5
6
瓣膜结构 瓣环 瓣叶 乳头肌 腱索
7
8
心脏瓣膜病概述：
1 多种病因：
炎症: 粘液样变性: 退行性改变: 先天性畸形: 缺血样坏死: 创伤 遗传性疾病:
例如:风湿热 二尖瓣脱垂 老年退行性瓣膜病 艾伯斯坦畸形 心肌梗塞
22
23
正 常 影 象
24
二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）
25
二尖瓣狭 窄—胸正 位X光片
26
（三）超声心动图：瓣叶增厚、融合、 瓣口狭窄。
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消 失），后叶向前移动及瓣叶增厚
二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测 绘二尖瓣口面积
（四）心导管术。
27
28
69.avi
29
五、诊断和鉴别诊断:
中青年患者有相关临床表现， 心尖部舒张期隆隆样杂音，伴X线或 心电图示左房增大，一般可初诊 “二狭”，确诊有赖于超声心动图。
30
鉴别诊断
①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反 流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣 关闭不全 ③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变， 其前有肿瘤扑落音
如血流动力学不稳定，立即电复律
慢性心房颤动：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
室收缩期抬举样搏动，P2亢进。 4、肺A扩张：递减型高调哈气样舒张期杂音
（Graham Steell杂音）； 5、右心扩大：三尖瓣区：收缩期吹风样杂音 6、二尖瓣面容 7、舒张期震颤
21
四、实验室和其他检查：
（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤 血、间质样水肿等。
（二）心电图：二尖瓣型P波，PV1终末 负性向量增大、电轴右偏伴右室 肥厚、房颤等。
不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右
37
机械性缓解二尖瓣梗阻
经皮球囊二尖瓣成形术 瓣膜活动度好 无钙化 听诊可闻及
开瓣音。其适应症为： （1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、
肾、肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
31
慢性风湿性心脏病风湿活动的 诊断线索：
近期有上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现或 加重；
无明显原因反复出现发热、鼻出血、关节疼痛 者；
HF难以控制，特别在儿童、青少年及妇女； 近期出现心脏进行性扩大或进行性心功能下降；
32
慢性风湿性心脏病风湿活动的 诊断线索：
近期内出现新的瓣膜杂音或杂音有动态 改变者；
35
处理并发症
1 咯血 降低肺静脉压力 利尿剂：速尿 镇静剂：吗啡
2 急性肺水肿 急性心力衰竭： 以减轻心 脏前负荷为主 选用扩张静脉系统药物，硝酸甘 油．避免使用扩张动脉系统药物和正性 肌力药物．
36
3、房颤
治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞 急性发作伴快速心室率
如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄
Marfan综合症
9
粘连 增厚 纤维化 钙化 挛缩 融合 断裂
2 病理改变
狭窄 关闭不全
10
第一节 二尖瓣狭窄
（mitral stenosis）
11
12
13
二尖瓣狭窄的园顶征
14
的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
38
人工瓣膜置换术 瓣膜严重钙化 畸形 合并二尖瓣关闭不全 和/或 其他瓣膜疾病
适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分 离术者； ②二狭合并二漏者
39
40
41
42
43
２肺动脉高压： ①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重 的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管 床器质性闭塞 ３重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关 闭不全和右心衰竭
19
三、临床表现:
（一）症状： 1. 呼吸困难：肺淤血、水肿 劳力性、静息性、端坐呼吸、夜间阵发性
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
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二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜疾病
1
房室瓣 心瓣膜
半月瓣
二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣
2
3
4
5
6
瓣膜结构 瓣环 瓣叶 乳头肌 腱索
7
8
心脏瓣膜病概述：
1 多种病因：
炎症: 粘液样变性: 退行性改变: 先天性畸形: 缺血样坏死: 创伤 遗传性疾病:
例如:风湿热 二尖瓣脱垂 老年退行性瓣膜病 艾伯斯坦畸形 心肌梗塞
22
23
正 常 影 象
24
二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）
25
二尖瓣狭 窄—胸正 位X光片
26
（三）超声心动图：瓣叶增厚、融合、 瓣口狭窄。
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消 失），后叶向前移动及瓣叶增厚
二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测 绘二尖瓣口面积
（四）心导管术。
27
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69.avi
29
五、诊断和鉴别诊断:
中青年患者有相关临床表现， 心尖部舒张期隆隆样杂音，伴X线或 心电图示左房增大，一般可初诊 “二狭”，确诊有赖于超声心动图。
30
鉴别诊断
①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反 流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣 关闭不全 ③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变， 其前有肿瘤扑落音
如血流动力学不稳定，立即电复律
慢性心房颤动：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
室收缩期抬举样搏动，P2亢进。 4、肺A扩张：递减型高调哈气样舒张期杂音
（Graham Steell杂音）； 5、右心扩大：三尖瓣区：收缩期吹风样杂音 6、二尖瓣面容 7、舒张期震颤
21
四、实验室和其他检查：
（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤 血、间质样水肿等。
（二）心电图：二尖瓣型P波，PV1终末 负性向量增大、电轴右偏伴右室 肥厚、房颤等。
不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右
37
机械性缓解二尖瓣梗阻
经皮球囊二尖瓣成形术 瓣膜活动度好 无钙化 听诊可闻及
开瓣音。其适应症为： （1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、
肾、肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
31
慢性风湿性心脏病风湿活动的 诊断线索：
近期有上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现或 加重；
无明显原因反复出现发热、鼻出血、关节疼痛 者；
HF难以控制，特别在儿童、青少年及妇女； 近期出现心脏进行性扩大或进行性心功能下降；
32
慢性风湿性心脏病风湿活动的 诊断线索：
近期内出现新的瓣膜杂音或杂音有动态 改变者；
35
处理并发症
1 咯血 降低肺静脉压力 利尿剂：速尿 镇静剂：吗啡
2 急性肺水肿 急性心力衰竭： 以减轻心 脏前负荷为主 选用扩张静脉系统药物，硝酸甘 油．避免使用扩张动脉系统药物和正性 肌力药物．
36
3、房颤
治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞 急性发作伴快速心室率
如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄
Marfan综合症
9
粘连 增厚 纤维化 钙化 挛缩 融合 断裂
2 病理改变
狭窄 关闭不全
10
第一节 二尖瓣狭窄
（mitral stenosis）
11
12
13
二尖瓣狭窄的园顶征
14
的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
38
人工瓣膜置换术 瓣膜严重钙化 畸形 合并二尖瓣关闭不全 和/或 其他瓣膜疾病
适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分 离术者； ②二狭合并二漏者
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43
２肺动脉高压： ①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重 的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管 床器质性闭塞 ３重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关 闭不全和右心衰竭
19
三、临床表现:
（一）症状： 1. 呼吸困难：肺淤血、水肿 劳力性、静息性、端坐呼吸、夜间阵发性