血液透析患者颈内静脉置管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
右颈内静脉长期留置导管在血液透析中的使用和护理
染 。
１２４ 置管的护理 ．．
导管使用前常规 消毒 ， 无菌 巾， 出前 铺 抽
果对患 者长期存 活有重要影 响 。颈 内静脉长期 留置导 管对 Ｊ
维持 型血液 透析 患者具有 心功能影 响小 、 需穿刺 、 无 血流量佳 、
ห้องสมุดไป่ตู้
透析结束后动静脉 内分别注入生理盐 水 １ ｍ 冲净导 管 内残 留 ０ｌ 的血液 ， 再根据 导管腔 的容量注入所需 的肝 素量 。动脉端 开 口 于侧孔 易形成血栓并堵管 ， 因此 封管 时先封静 脉端 ， 剩余 刚好 为动脉端需要量 ， 要快速推 入 ， 以便肝 素充分 到达侧 孔。将 已 消毒的肝素帽用生理盐水 冲净 ， 消毒导 管 口末 端拧 紧肝 素帽 ，
析液 中的钙 离子 、 碱基等向血液中移动。血液透析 时建立一条 稳定可靠 的血管通路 是顺 利进行血液透析的基本保证 ， 透析效
Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７９ ．０ ２０ ．８ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ｌ３ ２ １ ．１０ ２ ｓ
隧道人血 。我们常用 ２ ％碘伏消毒 局部创 口 ， 再用 无菌纱 布覆 盖无菌贴膜 固定。一般 每 ２天更换 １次无菌敷 料 ， 并且 注意 随 时观察局部有无渗血、 红肿渗 出等。注意保持置管局部 清洁干
抗凝剂 。
枕平卧 、 肩部垫高 、 向左转体位下呼吸、 头 憋气 。有心衰不 能平
卧者待心衰纠正后再行手术。
１２ ２ 置管 时的护理 ．．
患者 体位 ： 去枕平 卧， 肩部垫 高 ， 头后
２ 结
果
仰面 向左转 ， 电监护 ， 心 吸氧。术 中严密观察 患者 有无 气急 、 心
血透留置导管患者的护理指导
肢体血管条件差，无法 建立自体动静脉内漏
适应症
心功能差不能耐受动静 脉内漏分流
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限
的患者
手术置管部位皮 肤或软组织有破 损、感染、血肿、
肿瘤
患者不能配 合，不能平
卧
患者有严重 出血倾向
禁 忌 症
无绝对禁忌症
既往在预定插 管血管有血栓 形成史、外伤 史、或血管外
需即刻至医院求治。 • 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血
点半小时以上，如仍有出血应即刻至医院 就诊。 • 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并 即刻至医院求诊。
谢谢
• 2.透析期间妥善固定导管，防 止导管移位脱落；可使用松紧 带等固定导管末端避免摆动， 以免穿刺处出血及皮肤出口感 染；导管应正确固定，有晃动 情形，应重新粘贴固定；活动 和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱 衣服时要特别注意保护，最好 是宽松及前扣式上衣，避免套 头式衣服，以免拉扯导管造成 松脱或把导管拉出引起出血.
导管堵塞的护理
溶栓 遵医嘱根据导管容量，推注至少含5000IU/ml 的尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每 隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳 者可尿激酶持续滴注，建议尿激酶2500050000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管 动静脉端滴入，持续6小时。
导管堵塞的护理
• 1.养成良好的个人卫 生习惯，保持置管处 敷料清洁干燥，避免 导管皮肤出口和管口 污染.
• ①如颈内静脉置管者，避 免洗脸洗头时水流至导管 皮肤出口；
• ②如需淋浴的患者一定 要将留置管和皮肤出口处 用3M胶布密封，以免淋 浴后感染；
• ③股静脉置管者下肢弯 曲最好不要超过90度，勿 过多起床活动，并保持局 部清洁，防止大小便污染 伤口并加强换药.
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会血液透析患者长期颈内静脉置管是一种常见的临床操作，对于这种类型的患者，护理工作尤为重要。
下面我将分享我的护理体会，希望对正在进行相关工作的护士们有所帮助。
对于血液透析患者长期颈内静脉置管的护理工作，我们必须十分重视患者的人文关怀。
由于患者需要长期置管，很多时候他们会感到焦虑、不安甚至恐惧，因此我们在护理过程中要有耐心，要给予他们足够的关心和安慰，让他们感受到我们的温暖和关怀。
我们还要对患者的心理状况进行评估，及时发现他们的心理变化，并采取相应的方法进行干预，帮助他们克服恐惧和焦虑。
我们在进行长期颈内静脉置管护理时，要特别注意对于置管部位的护理。
由于颈内静脉置管是在颈部进行的手术，手术部位要求十分严格的无菌操作。
在换药、清洁伤口和更换敷料时，我们必须做到严格无菌操作，避免感染的发生。
我们还要定期对置管部位进行观察，发现异常情况要及时进行处理，防止感染、渗血等并发症的发生。
在日常护理工作中，我们还要对患者进行饮食和心理护理。
血液透析患者长期置管后，饮食方面要遵循严格的饮食控制，需要限制高磷、高钾、高蛋白的食物摄入，这是为了避免肾脏负担过重，减少血液透析的次数，延长置管的使用寿命。
我们在日常护理中要对患者的饮食进行指导和监督，帮助他们正确控制饮食。
我们还要关注患者的心理状态，及时发现他们的心理问题，并进行心理疏导，帮助他们树立信心，保持乐观的心态，以利于病情的康复和治疗效果的提高。
在长期颈内静脉置管的护理中，我们还要充分重视并发症的预防和处理。
由于长期颈内静脉置管会增加感染、渗血、导管堵塞等并发症的发生风险，因此我们要加强对这些并发症的预防和处理，定期进行皮肤护理、导管通畅和皮肤完整性检查等工作，发现异常情况立即进行处理，防止并发症的发生。
我们在长期颈内静脉置管的护理中，还要进行耐心细致的健康宣教工作。
对于患者来说，他们需要了解关于长期置管的注意事项、常见的并发症预防和处理等方面的知识，这样才能更好地配合我们的护理工作，减少并发症的发生。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会【摘要】长期颈内静脉置管是血液透析患者中常见的治疗方式，合理的护理对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
护理工作包括定期观察置管口的情况、保持干燥清洁、避免插管位置受力、检查皮肤感染迹象、及时处理血管问题等方面。
通过提高护理质量和技能，可以减少并发症的发生，提升患者的治疗效果。
加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性也是非常重要的。
全面而细致的护理工作可以有效地保障患者安全，提升治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
【关键词】血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理、观察、清洁、预防、并发症、沟通、治疗依从性。
1. 引言1.1 介绍血液透析患者长期颈内静脉置管的情况引言：血液透析是一种治疗慢性肾病最常用的方法之一，它通过人工透析膜将患者的血液清除毒素和废物，维持体内电解质和酸碱平衡。
在血液透析治疗中，长期颈内静脉置管是一种常见的血管通路选择方式之一。
这种置管方法通过颈内静脉通路将患者的血液引流至透析机，实现透析治疗的目的。
血液透析患者长期颈内静脉置管的优点在于操作简便、置管成功率高、操作经验丰富等，因此受到了广泛应用。
长期颈内静脉置管在护理过程中也存在一定的风险和挑战。
比如置管口易受感染、血管堵塞或漏血等并发症可能会影响患者的治疗效果和生活质量。
对于血液透析患者长期颈内静脉置管的护理工作至关重要。
只有加强护理，定期观察置管口情况、保持置管口清洁干燥、及时处理并发症等，才能确保置管的有效使用，减少患者的痛苦和并发症的发生。
1.2 探讨护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中的重要性护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中扮演着至关重要的角色。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够正确地操作和管理静脉置管。
他们要定期观察置管口的情况，及时发现异常情况并进行处理，确保置管口的健康状况。
护理人员需要保持置管口的干燥和清洁，定期更换敷料，预防感染的发生。
在患者运动或转身时，护理人员需要避免插管位置受力，防止引起不必要的并发症。
血液透析中颈内静脉置管的应用与护理
及时处理与精心护理也都可避免拔管， 导管应用的时间对并发症发生情况 无影响。 积极的心理护理是确保导管应用安全的重点， 患者充分理解置管的重 要意义后就会积极维护导管 。 避免导管的脱落、 扭曲， 因此本研究中 例 无ｌ 患者导管脱落。 尽量不要在插管当天就进行透析， 因为透析时会使用肝素，
【 中图分类 号 １ ４ ３５ Ｒ ７．
【 文献 标识码 ຫໍສະໝຸດ Ｂ【 文章编号 】 ６２ ２ ２（０ ２ ０— ４ １０ １７— ５ ３２ １ ）５ ００ — ２
于并发症而拔管， 管内感染１ 因感染护理后无改善而拔管， 例， 随后感染被 控制．例患者因堵管溶栓失败而拔管， １ 应用导￣９ ｌ 以上者ｌ例， Ｗｆ ４ 占总数 的３ ． 治疗过程中未发生导管脱落与置管处感染。 ８９ ％． ４ 讨论 建立有效的血管通路、 血 确保 透通路畅通是保证Ｈ 患者有效、 Ｄ 安全的 进行血透的一个重要前提 。 临床实践证实， 颈内静脉置管既可以用于临时 ＨＤ 血管通路也能够应用在ＨＤ 患者的长期血管通路。 本研究的结果显示， 有效的导管护理可以降低导管并发症的发生率， 而出现并发症的患者经过
血液透析（ｐ 是Ｉ 陛肾脏病的主要治疗方法， ￣ＨＤ） 曼． 而静脉穿刺是Ｈ Ｄ操 作的重要环节。 颈内静脉置管因其血流量充足、 操作简便、 并发症少、 安全、 留置时间长， 病人痛苦小、 成功率高的特点而广泛应用在建立ＨＤ脚 寸 ｌ 血管
通路。 但颈内 静脉穿刺也易造成血管损伤、 皮肤创口， 会引起栓塞、 导管脱 出、 感染等并发瘟 。 本文探讨了颈内静脉置管应用于血液透析中的效果， 并对相应护理措施予以了分栀 总结。 现将结果整理如下：
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
首先，清洁是颈内静脉置管护理的重中之重。
在使用置管前，必须确保双手已清洁干净。
在日常生活中，注意保持静脉置管通畅，定期使用生理盐水进行冲洗。
同时，每天都要进行消毒处理，使用无菌棉球擦拭静脉置管周围皮肤。
另外，注意避免静脉置管跑动以及牵扯，以防发生意外。
其次，要注意颈内静脉置管的使用时间。
颈内静脉置管的使用一般不超过6个月。
在使用过程中，要密切关注置管部位的情况，如有渗血、感染等情况要及时处理，必要时更换置管。
同时，在使用过程中，还需定期进行超声检查，确保静脉置管没有发生血管壁损伤等情况。
再次，要注意与医务人员的沟通。
在血液透析治疗过程中，医护人员是最好的帮助与支持。
因此，颈内静脉置管的日常护理需与医务人员保持密切沟通，及时分享自身的感受和需求。
与医生、护士共同探讨个人化的护理计划，针对自身的情况进行精细化管理。
综上所述，颈内静脉置管的护理需要注意多个方面，其中，清洁、定期检查和与医护人员的沟通是关键。
保持良好的心态和积极的心态，合理规划护理计划，并坚定不移地落实，才能保证颈内静脉置管的护理效果，同时提高患者的生活品质。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会血液透析是一种常见的治疗方法，许多患者需要长期进行透析治疗。
对于这些患者，颈内静脉置管是常见的血液透析途径之一。
在对颈内静脉置管的护理过程中，我积累了一些经验和体会。
对于颈内静脉置管的护理，要做好每日的皮肤护理工作。
首先需要保持插管部位的皮肤清洁，使用无菌的生理盐水或者专门的皮肤清洁液进行清洁，定期更换敷料。
还要定期观察插管部位的情况，注意是否有红肿、渗液等异常情况出现，及时发现并处理。
颈内静脉置管的护理中需要特别注意预防感染。
因为颈内静脉置管与外界环境相通，容易受到细菌的污染，因此预防感染是非常重要的一部分。
在操作中，需要严格遵守无菌操作的原则，包括洗手、穿戴无菌手套、使用无菌器械等。
要定期更换置管针头，保持通畅，减少感染的风险。
颈内静脉置管的护理中还要定期进行系统评估。
这包括观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，及时发现患者的生理反应。
还要对患者进行心理护理，关注患者的情绪变化，并及时给予支持和安慰。
颈内静脉置管的护理还需要定期进行透析机器的校验和维护工作。
透析机器是透析治疗的重要设备，对其进行正确的操作和维护，有助于确保透析治疗的安全和有效。
定期校验透析机器的各项指标，检查其性能是否正常，如输液速度、血液流速等，保证透析操作的准确性。
颈内静脉置管的护理工作中，与患者的交流和沟通也是非常重要的。
患者需要面对长期的透析治疗，对于他们来说，身体的变化和治疗的影响都是巨大的。
作为护士，我们需要与患者建立良好的沟通和信任关系，了解他们的需求和关注点，倾听他们的心声，提供专业的护理和支持。
颈内静脉置管的护理工作需要做好皮肤护理、预防感染、定期系统评估、机器维护以及与患者的交流和沟通等方面的工作。
只有做好这些方面的工作，才能为颈内静脉置管的患者提供安全、高质量的护理服务。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
在医院的肾内科工作期间，我接触到了许多血液透析患者。
由于血液透析需要长期进行，因此许多患者需要长期颈内静脉置管。
颈内静脉置管是一种常见的血管通路，其中尤其以右侧颈内静脉为常见的置管部位。
这个位置离心脏较近，血流量大，置管经验丰富的医护人员可以在这里更方便地插入置管，进行透析治疗。
然而，由于颈部是相关器官的集聚地，可能会出现局部并发症，例如周围
神经损伤或静脉壁炎症等。
在护理颈内静脉置管患者时，护士需要密切关注置管口周围的症状，包括局部肿胀或
疼痛、皮肤变红或硬化、导管出口处的渗液等。
此外，护士也需要定期大量通气，听取患
者对排痰、胸闷等症状的反应，如发现异常，应及时通知医生，采取相应的措施处理。
在患者定期更换置管时，护士需要密切观察是否出现感染迹象，例如局部红肿、渗液、疼痛、发热等。
如果有以上症状，应及时调整治疗方案，并根据情况考虑更换置管。
颈内静脉置管是一项高风险的技术，需要由资深的医生和护士操作。
护士在护理患者
时要认真仔细，做好各种清洁、消毒措施，保证手术部位的无菌状态。
另外，护士需要教
育患者对置管部位进行适当的护理，例如保持干燥、避免摩擦等，从而降低感染风险。
总之，长期颈内静脉置管是一项相对风险较高的治疗手段，需要医护人员的共同努力，包括手术操作、护理以及患者自身的协助，方可保证透析治疗的质量和安全。
对于护理人
员而言，要时刻关注患者的症状变化，并及时采取相应的措施，避免因不及时或不得当的
护理而造成不良后果。
颈内静脉置管的护理
预防及处理措施-导管脱出
(1)加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。 (2)加强年轻护士的学习带教。 (3)意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺
点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。 (4)妥善固定好导管,出汗多的病人要经常更换贴膜。
总结
预防为主。深静脉换药要严格的无菌操作， 做到护理人力的合理安排，安全措施的严格 监控、合理的制定，尤其注意交接班时段的 预防工作一定要作为重点。
导管脱落
原因:
导管相关性感染
①患者机体免疫状况和其基础疾病。
②置管部位、次数、导管接头的选择。
③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。
④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因 素。
四个感染途径：
①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血 管内
②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液
颈内静脉置管的护理
内容
1
置管的类型2ຫໍສະໝຸດ 置管后护理3并发症及原因分析
4
预防及处理措施
置管的类型
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。 颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供 较好的血流量，因此颈内静脉是首选血管。
(4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生 率，延长导管的留置时间。
预防及处理措施-导管堵塞
(1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式
动作，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁 和漂净导管。正确采用脉冲式封管可使冲 管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩 涡，运动中速度各不同的流体层之间存在 沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越 靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速 为零，利于冲尽导管内残余药物。
血液透析颈内静脉置管并发感染的预防与护理
置管后护理 ： 导管 固定牢 固： ① 穿刺
成 功 后 穿 刺 口用 透 气 敷 贴 外 敷 固定 ， 腔 双
双腔 导 管 的 护 理 ， 以延 长 颈 内静 脉 留置 可
的 时 间 ， 短 住 院 天 数 ， 轻 患 者 的 痛 苦 缩 减 和 经 济 负担 。
管末 端拧 上 肝素 帽 并用 无 菌纱 布 包 裹。 ② 防止导管滑 出、 叠 、 曲， 折 扭 防止液 漏 ， 操作 时动作轻柔 ， 防止牵拉 静脉 导管 ， 嘱 患者 睡眠时取平 卧或健侧 卧位 ， 防止导管 压迫 或移位 。天气 炎热 、 出汗多或者对胶 布过 敏者 ， 可用 适 中的松 紧带 ， 绕头 部一 周固定 导管。③术 后穿刺 处每 天用 安尔 碘消毒皮肤及 导管 ， 消毒范围要大于敷料 覆盖 面， 持敷 料干 洁 、 保 导管通 畅 。④ 局 部观察 ： 观察 伤 口有无 红 、 、 、 肿 热 痛等感
管专 用 ， 量 减 少 经 导 管 药 物 治 疗 及 采 尽
管患者 １５例 ， ０ 进行 护理 和跟 踪随 访 ， 现
报 告如 下 。 资 料 与 方法
一
１０天 １ ５ ８例 （ ２６ ％ ） 留 置 时 间 １０ １ ．８ ， ５
血、 输血 。⑥换药 时要 认真 细心 、 作轻 操 巧， 防止缝线断裂 引起导管滑脱 。若导管 意外脱 出时 ， 不能直 接重新 推入 ， 将导 应 管拔 出 ， 防止感染 。穿刺 口干血痂不可强 行拭掉 ， 应先用生理盐水擦洗穿刺 口周 围 皮肤 ， 再用棉签祛除局部分泌物或血痂 。
２ ２ ８． ２６
其他 ： 中应佩带 口罩 、 术 帽子 、 无菌手 套， 严格执行无菌操作 。
结 果
血 管 通 路 并 发 症 对 透 析 效 果 和 患 者
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析颈内静脉置管38例循证护理观察
３ ８例 患者均 未发 生导 管脱 落，透析时血液流速和流量稳 定 ， 有
效减 少和预 防 了颈 内静 脉置 管并发症 的发 生，延长 了置 管时 间。各有 １例 因反复感 染无法控 制及 血栓形成溶栓无效拔 管， 其余患者均未影响透析 治疗的进行 。 结论 对经颈 内静脉置管
血液透析颈 内静脉置管 ， 山西 运城 ０ ４ ３ ８ ０ １ ）
【 摘要 】目的 探讨血液透析颈内静脉置管循证护理的方
法及效果。 方法 回顾性分析我 院 ２ ０ １ ０年 ５月一２ ０ １ １ 年ｌ Ｏ月 ３ ８例颈 内静 脉置管血液 透析 患者 实施循证 护理 的情 况。结果
患者 的生 活质量 ， 提高患者满 意度 ， 使患者 能够尽早 达到身体 和心理 的全 面康 复， 值得临床推广应用 。
参 考文献
【 １ ］ 田俊兰． 老年骨折 患者卧床期 间实施 舒适护理 的效果评价硼． 中国 医学创新 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ５ ） ： ４ Ｏ － ４ １ ． ［ ２ 】 卓海燕 ． 舒适护理在手外科骨折患者 中的应用［ Ｊ 】 ． 齐鲁护 理杂志 ： 中 旬 刊， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ７ ） ： ５ ６ — ５ ７ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ １ － ０ ６ ）
地体现“ 以人为本 ” 的服务理念 ， 努力为患者营造舒适 、 温馨 、 自
然 的治疗环 境 ， 使其得到家庭式的护理 、 照顾和关怀 。 舒 适护理 的最终 目标就是让 患者在 治疗 的过 程 中保持 舒 适 的状态 ， 使其在 生理和心 理上达到 最愉快 的状 态 ， 最大程 度 满足患者 的需求 ， 提高其护理质量和患者生活质量 。 本研究 结 果显示 ， 与对照组相 比， 观察组患 者在骨折 手法复位 过程 中止 痛 药使用率 明显 较低 ， 复位成功 率明显较 高 ， 复位后 肿胀发生
血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理
病人取仰卧位，头略 偏 向 左 侧 充 分 暴 露 右 侧 颈 部 三 角 区 。 穿 刺 余血液滞留，再根据病人情况选择封管液。
点取右侧胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头夹角顶点作为穿刺点。 常 ２．５ 并发症预防与护理
规消毒铺巾后局部麻醉 穿 刺 处 及 皮 下 隧 道 处，针 头 朝 同 侧 乳 头 ２．５．１ 导管相关感染 导管相关感染可分为隧道口感染、隧 道
方向，成 功 进 入 静 脉，回 抽 通 畅 后 将 导 丝 从 穿 刺 针 芯 进 入 ，固 定 感染及导管相关菌血症。护士每天换药时要严密观察导管周 围
导丝，在导 丝 出 口 处 作 １ 个 １．５ｃｍ 长 的 皮 肤 切 口，然 后 在 同 侧 皮肤有无潮红、破溃，透 析 中 有 无 发 热、寒 战。 皮 肤 瘙 痒 者 可 用
逐 渐 延 长 ，动 静 脉 内 瘘 使 用 时 限 延 长 导 致 各 种 并 发 症 的 出 现 ，使 自体动静脉内瘘功能失 效，对 建 立 和 维 持 良 好 血 液 透 析 的 血 管
只有经过培训的血液透析人员才能进行导管换药和透析治 疗［１］。操作前洗手、戴口罩，并嘱病人也戴口罩，头转向另 一 侧，
合 皮 下 隧 道 口 ，用 无 菌 敷 料 覆 盖 ，１０ｄ～１４ｄ 拆 除 缝 线 。
例颈内静脉长期留置导管病人的护理总结如下。
消 毒 出 口 处 皮 肤 ，由 内 向 外 消 毒 ，消 毒 直 径 ＞１０ｃｍ，并 清 除 隧 道
１ 临 床 资 料
口分泌物，用７５％ 乙 醇 除 去 动 静 脉 夹 子 表 面 血 垢，并 观 察 动 静
１．１ 一般资 料 ３６ 例 带 涤 纶 套 颈 内 静 脉 双 腔 留 置 导 管 病 人 脉导管有 无 破 损、裂 缝。 再 用 ２％ 碘 伏 方 纱 包 裹 导 管 头 端 １５
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理发表时间：2013-03-01T08:51:08.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：陈小芹[导读] 探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
陈小芹（泰州市人民医院 225300）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0019-01【摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。
结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。
结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保证导管功能良好的关键。
【关键词】血液透析颈内静脉置管护理血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。
现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下：1 资料与方法1.1资料我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者行颈内静脉置管术作透析通路。
其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。
原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者 1.2方法患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。
左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管备用。
2 结果15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定，能够达到充分透析。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会血液透析是一种治疗慢性肾脏病的方法，但它需要长期透析治疗。
这种治疗方式需要通过静脉置管来完成。
颈内静脉置管是一种常见的透析治疗方式，它需要护理人员来确保患者的颈内静脉插管处干净卫生，防止感染，减少并发症的发生。
在我的护理工作中，我经常护理长期进行颈内静脉置管透析治疗的患者，以下是我的一些护理体会。
首先，需要学会正确的操作顺序。
这个顺序包括：准备清洁设备，对于颈部的头发和皮肤做好清洁工作，清洁防护装置，然后涂上透明贴膜，最后将透析管连接等。
整个过程需要迅速又细心地完成。
其次，需要注意患者的病情监测。
患者在进行透析治疗时，需要监测他们的血压、体温、心跳等生命指标，以确保他们的身体状况能够维持稳定。
如果患者突然出现异常症状，护理人员需要及时采取措施，包括立即通知医生并采取相关的治疗措施。
此外，护理人员也需要很好地与患者沟通，提供温暖和支持。
长期进行透析治疗对患者来说是一种煎熬，他们需要在各种身体和心理压力下应对治疗。
因此，建立正面的与患者的关系，陪伴他们渡过治疗过程中的难关是十分重要的。
最后，正确的卫生操作是非常重要的。
颈内静脉置管处经常是感染发生的地方，因此护理人员必须经常检查置管处是否有感染的迹象。
保持卫生的方式包括每天换一次皮肤贴膜、定期更换透析管、及时更新消毒器材等。
总之，护理长期进行颈内静脉置管的透析患者需要细心且专业的护理，在安全和温馨的环境下完成治疗。
护理工作必须始终专注在患者的需求上，保障他们的健康和生命安全是我们的首要任务。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
护 理 ，０５ １（ ） １６ ２０ ，１２ ：２ ．
收热 ， 如体 温达 ３ ℃以上立 即处理 ， 用退热 栓 ； ８ 外 密切观察 ［］ 张松英 ， ２ 黄荷凤 ． 经阴道 Ｂ超 引导下 行选择性胚胎 减 灭术的临床观察 ［ ］ 中华 妇产 科杂 志 ，Ｏ Ｏ ３ （０ ： Ｊ． ２Ｏ ，５ １）
６ ２— ６ ３． ２ ２
［］ 周灿权 ． ３ 选择性 减胎术 的临床应 用 ［ ］ 中国妇科 与 Ｊ．
３ 护 理
我科从 ２０ ０５年 ４ 到 ２０ 月 ０６年 ２月共 行颈 内静脉 留置
插管 ４ 例 ， 中男 ３ 例 ， １ 。左 侧 １ ， ８ 其 １ 女 ７例 例 右侧 ４ 例 。 ３ １ 心理护理 置管 前 向患 者及其 家属 介绍 颈 内静 脉插 ７ ． 导管均采用单针双腔弯管插管 。 管的 目的 、 方法 、 体位 、 嚣管位 置及需 要配合的具体要求 ， 消 除他们 的恐惧心理 和紧张情 绪 ， 配合 置管 。置管成功 后要
可用开塞露 、 多食含纤维 高的蔬菜如韭 菜等以改善 ， 禁止用
２２３ 术中配合 ： ．． 具体 操作 步骤见 前述 。注意 事项 ： 如 肥 皂 水 灌 肠 。 ①
胎龄短 、 胚体小可以不接 负压 吸引器 ， 直接 用 ３ ０～５ｍ ０ Ｌ空 ２３５ 围产期保健直接关系到减胎术 的结果 ， ．． 孕妇应 定期 针抽 吸 ； 体 稍 大 则 可 用 负 压 吸 引 器 ， 负压 不应 超 过 Ｂ超监测 了解胎儿生长发育情况 ， 胎 但 加强产前检查 的管理 ， 如 ７０ ｍ汞 柱 ； ０ｍ ②推注氯化钾 时应 确保 穿刺 针尖 端在胎心 内， 有异常情况可在 ２ 周后 住 院监护 。宫 颈发 育异 常或 有中 ８ 不能将药液注入羊膜腔 内 ； ③抽吸时吸 出胎体时 即止 ， 防止 期妊娠流产 史者 可在 妊娠 １ 周时行宫 颈缝扎术 。 ６
血液透析患者颈内静脉置管的护理干预措施
己被代谢 ； 在用 肝素 １ｈ内用 ， 则采用 １ １的比例 ｊ ： 。 ２ ３ ２ 感染 ．． 感染是最 常见 的并 发症。预防导 管感染 的关
键 是插 管 和使 用过 程 中严格 无菌 操作 及局部 定 期换 药ｒ 。
因此 ， 插管前必须仔 细消毒皮肤 ， 时避 免皮肤损 伤 ， 少穿 同 减 刺后感染 的 机会 。每 次 透析 前后 ， 以动 静脉 管 端 为 中 心用 ２ ％碘酒螺旋形消毒后 ，５ ７ ％酒精脱碘 ， 直径 ＞ ｍ， 清除局 ７ｅ 并 部的血垢 ， 再用无菌纱布覆盖 、 固定 。穿刺处每天或隔天消毒
肝素帽一次性使用 ， 重复使用 消毒不严 而致感染 。出现 避免
局部 感染症状 时 ， 如有红 、 、 、 、 肿 热 痛 分 热 、 战 、 外 当 寒 穿刺 处有 脓 性 分 泌物 时， 需注意导管相关性感染 ， 应进行分泌物 、 血液培养 ， 血常规 检查 ， 选择敏感抗生素 ， 静脉用药 ２周 以上 ， 透析后 给予抗 生
管时重复穿刺 、 误穿动 脉、 患者 的凝血功 能 、 使用 抗凝剂 剂量 及种类有关。因此 ， 插管时切忌反复用穿刺针穿刺 ， 否则伤及 动脉及渗血的机会大大增加 ＿ 。如果 穿刺处有少 量渗血 时 ， ４ Ｊ 沙袋 （ 重量约 １ｋ ） ｇ 压迫 即可。若 渗血 量较多 时 ， 应仔 细检 查切 口， 寻找原 因， 积极 采取止血措施 ， 在沙袋压迫 的同时 ， 遵
我科 ２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ０年 ６月行颈 内静 脉置管 的患者 ２１ １６例 ， ２ 其中男 ９ 例 ， ３ １ 女 ５例。年 龄 １ ８ ９— ３岁 ， 平均（ ３ ８ ３．± ９２ 岁 。急性 肾衰竭 ２ ．） ０例 ， 原发性 高血压 肾小动脉 硬化 ２ ７ 例 ， 尿病 肾病 １ ， 肾肾病 ９例 ， 肾衰内瘘未成熟 ３ 糖 ９例 多 慢性 ５ 例 ， 持性血液透析 内瘘堵塞 ｌ 维 ６例。１６例颈 内静 脉置管患 ２ 者 中， 留置时 间为 ３～１５ｄ １ 。２例患者 因凝血功 能障碍局部 渗血 ， 予局部沙袋压迫 和冷敷 ， 同时用鱼精蛋 白２ 静脉注 ５ｍｇ 射后 ， 出血症状 得到控 制。１例导管堵 塞患者经 予尿激 酶溶 栓处理后 ， 导管得到复通 ， 复正常使用 ， 恢 其他无感染 、 脱落等