胰腺肿瘤的手术方式及选择
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入院后经完善准备，在腹腔镜下行胰颈部 肿瘤局部切除术。
病例四
患者邓XX，女，52岁， 因“体检发现胰腺占位半 月”入院。入院体检无特 殊，CT示：胰尾部囊性占 位。既往无胰腺炎病史。
入院后经完善准备，行 腹腔镜下保留脾脏的胰体 尾切除术。
病例五
患者叶XX，男，55岁， 因“进行性黄疸半月，伴高 热3天”入院，入院诊断 “胰头癌”，入院后行PTCD 控制感染、减黄，一周后在 全麻下行腹腔镜下胰十二指 肠切除术。
病例六
胰腺肿瘤的基本术式
• 局部切除术； • 中段切除术； • 胰十二指肠切除术； • 胰体尾切除术； • 全胰切除术；
保留功能的手术方式
主要适用于良性和低度恶性的肿瘤 • 局部切除； • 中段切除； • 保留脾脏的胰体尾切除术； • 保留十二指肠的胰头切除术； • 保留幽门的胰十二指肠切除术。
胰腺肿瘤的手术 方式及选择
南昌大学第二附属医院 罗志强
病例一
患者杨XX，男，62岁，因“剑突下疼痛 半月”入院。入院查：右上腹轻压痛，血 淀粉酶明显升高，MRCP示：胰头部胰管内 乳头状粘液腺瘤。
入院后经完善术前准备，于全麻下行胰 头部病变局部切除。
术后腹痛症状缓解，术后腹腔引流液出现 一过性淀粉酶升高。术后2月在内镜下拔除胰 管内支撑管。
断胃 断胰腺
断空肠 断钩突
断胆管 切除标本
淋巴清扫 胰肠后壁连续吻合
胰管空肠粘膜对粘膜吻合（后壁）
胰管空肠粘膜对粘膜吻合（前壁）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰肠前壁连续吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
被扯长的手术标本
放置引流管
术中戳孔布置，延长脐下戳孔取出标本
术后恢复情况
• 术后第二天下床活动 • 术后第三天肠鸣音恢
复良好，拔除胃管， 少量进水 • 术后一周恢复全量饮 食 • 术后除切口液化，无 胆漏、胰漏、出血、 腹腔感染等其他并发 症。
病例二
患者李XX，女，46岁，因“反复上腹部 疼痛不适2年”入院，入院查体无特殊，上腹 部CT示：胰颈部占位，考虑良性病变。
入院后经完善检查，行胰腺颈部节段切除+ 胰肠吻合术。
病例三
患者陈XX，男，49岁，因“体检发现胰腺 占位一周”入院，入院查体无特殊，上腹部 磁共振示：胰颈部富血供结节，考虑神经内 分泌肿瘤可能。
胰腺癌的手术方式
• 胰十二指肠切除术 • 扩大胰十二指肠切除术 • 联合脏器的胰体尾切除术 • 全胰切除术 • 姑息切除术：缓解症状，提高生活质量
新技术的应用
• 腹腔镜手术 • 机器人手术
小结
• 对于胰腺良性肿瘤及低度恶性的肿瘤首 选局部切除或保留功能的手术方式； • 对于胰腺恶性肿瘤应首先考虑病变切除 的彻底性，而选择相应的手术方式； • 随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在 胰腺肿瘤切除术中将具有越来越重要的地 位。
谢谢！
病例四
患者邓XX，女，52岁， 因“体检发现胰腺占位半 月”入院。入院体检无特 殊，CT示：胰尾部囊性占 位。既往无胰腺炎病史。
入院后经完善准备，行 腹腔镜下保留脾脏的胰体 尾切除术。
病例五
患者叶XX，男，55岁， 因“进行性黄疸半月，伴高 热3天”入院，入院诊断 “胰头癌”，入院后行PTCD 控制感染、减黄，一周后在 全麻下行腹腔镜下胰十二指 肠切除术。
病例六
胰腺肿瘤的基本术式
• 局部切除术； • 中段切除术； • 胰十二指肠切除术； • 胰体尾切除术； • 全胰切除术；
保留功能的手术方式
主要适用于良性和低度恶性的肿瘤 • 局部切除； • 中段切除； • 保留脾脏的胰体尾切除术； • 保留十二指肠的胰头切除术； • 保留幽门的胰十二指肠切除术。
胰腺肿瘤的手术 方式及选择
南昌大学第二附属医院 罗志强
病例一
患者杨XX，男，62岁，因“剑突下疼痛 半月”入院。入院查：右上腹轻压痛，血 淀粉酶明显升高，MRCP示：胰头部胰管内 乳头状粘液腺瘤。
入院后经完善术前准备，于全麻下行胰 头部病变局部切除。
术后腹痛症状缓解，术后腹腔引流液出现 一过性淀粉酶升高。术后2月在内镜下拔除胰 管内支撑管。
断胃 断胰腺
断空肠 断钩突
断胆管 切除标本
淋巴清扫 胰肠后壁连续吻合
胰管空肠粘膜对粘膜吻合（后壁）
胰管空肠粘膜对粘膜吻合（前壁）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰肠前壁连续吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
被扯长的手术标本
放置引流管
术中戳孔布置，延长脐下戳孔取出标本
术后恢复情况
• 术后第二天下床活动 • 术后第三天肠鸣音恢
复良好，拔除胃管， 少量进水 • 术后一周恢复全量饮 食 • 术后除切口液化，无 胆漏、胰漏、出血、 腹腔感染等其他并发 症。
病例二
患者李XX，女，46岁，因“反复上腹部 疼痛不适2年”入院，入院查体无特殊，上腹 部CT示：胰颈部占位，考虑良性病变。
入院后经完善检查，行胰腺颈部节段切除+ 胰肠吻合术。
病例三
患者陈XX，男，49岁，因“体检发现胰腺 占位一周”入院，入院查体无特殊，上腹部 磁共振示：胰颈部富血供结节，考虑神经内 分泌肿瘤可能。
胰腺癌的手术方式
• 胰十二指肠切除术 • 扩大胰十二指肠切除术 • 联合脏器的胰体尾切除术 • 全胰切除术 • 姑息切除术：缓解症状，提高生活质量
新技术的应用
• 腹腔镜手术 • 机器人手术
小结
• 对于胰腺良性肿瘤及低度恶性的肿瘤首 选局部切除或保留功能的手术方式； • 对于胰腺恶性肿瘤应首先考虑病变切除 的彻底性，而选择相应的手术方式； • 随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在 胰腺肿瘤切除术中将具有越来越重要的地 位。
谢谢！