四季花老师讲中药 柴胡

今天学习柴胡。

这就是原生态柴胡。

这是柴胡饮片

柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”及“南柴胡”。北柴胡主产于河北、河南、辽宁、•湖北、陕西等省；南柴胡主产于湖北、四川、安徽、黑龙江、吉林等省。春、秋二季采挖，除去茎叶及泥沙，干燥。切段，生用或醋炙用。

柴胡的药性：味苦、辛；性微寒；归肝、胆经。

柴胡的功效：解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

柴胡的应用

柴胡辛散苦泄，微寒退热，善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。对于外感表证发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。治疗风寒感冒，恶寒发热，头身疼痛，常与防风、生姜等药配伍，如正柴胡饮（《景岳全书》）。若外感风寒，寒邪入里化热，恶寒渐轻，身热增盛者，柴胡多与葛根、羌活、黄芩、石膏等同用，以解表清里，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。治疗风热感冒，发热，头痛等症，可与菊花、薄荷、升麻等辛凉解表药同用。现代用柴胡制成的单味或复方注射液，对于外感发热，有较好的解表退热作用。若伤寒邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩，本品用之最宜，为治少阳证之要药，常与黄芩同用，以清半表半里之热，共收和解少阳之功，如小柴胡汤（《伤寒论》）。

柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。治疗肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症，常与香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配伍当归、白芍、白术、茯苓等，如逍遥散（《和剂局方》）。

柴胡能升举脾胃清阳之气，可用治中气不足，气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫下垂，肾下垂等脏器脱垂，常与人参、黄芪、升麻等同用，以补气升阳，如补中益气汤（《脾胃论》）。

此外，本品还可退热截疟，又为治疗疟疾寒热的常用药，常与黄芩、常山、草果等同用。

柴胡的用法及参考用量：煎服，3～9g。解表退热宜生用，且用量宜稍重；疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。

柴胡的常见配伍

柴胡配伍白术：柴胡疏肝解郁；白术益气健脾。二者伍用，疏肝补脾，可治疗肝郁脾虚之胸胁作痛、神疲食少者。

柴胡配伍葛根：柴胡轻清上升，和解表里，长于疏散少阳半表半里之邪；葛根轻扬升散，走阳明之表，善解肌退热、透发斑疹。二者相须为用，其解肌退热、透邪外达之功效更著，用于治疗外感表证，逐渐入里化热之发热、头痛、身痛、咽喉疼痛、项背强等症以及风疹、麻疹等证见发热不退者。

柴胡配伍黄芩：柴胡味苦辛而性微寒，轻清升散，入肝胆经，善于疏泄少阳（半表半里）之邪热，有疏散退热之效；黄芩苦寒，功善清解少阳之里热，亦可燥湿泄火解毒。二药合用，解表清里，共奏和解少阳、疏泄肝胆郁热之功效，用于治疗邪在少阳之口苦咽干、寒热往来、胸胁苦满、食欲不振诸症。

柴胡配伍人参、黄芪：柴胡升阳举陷，人参大补元气而健脾；黄芪益气升阳而健脾。三药合用，则益气升提、标本兼治，可治疗气虚所引起之气短懒言、倦怠乏力、内脏下垂等症。

柴胡配伍升麻：二者均能升清阳而举陷。但柴胡主升少阳清气；升麻主升阳明清气。二药常相须为用，其升清举陷之功效更著，用于治疗因气虚下陷而致之脱肛、子宫脱垂、胃下垂；清阳下陷之泄泻等病症。

柴胡配伍生麦芽：柴胡疏肝解郁、升阳举陷；麦芽消食和中、疏肝化滞。柴胡得生麦芽，则其调肝之功更强。二药伍用，共奏疏肝解郁、补肾运脾之功效，用于治疗肝郁不孕诸症，如月经先后不定期、经量或多或少、胸胁胀痛、久不受孕等。

柴胡配伍香附：二者均为疏肝补脾之良药，常相须为用，治疗肝郁胁肋胀痛之症。

柴胡配伍枳实：柴胡辛散升阳，疏肝解郁；枳实苦泄沉降，下气消痞、除痰消积。二者合用，共奏疏肝理脾、调畅气机、通阳达郁之功效，用于治疗肝脾失和、气机不调之胸胁胀满、积食难消、腹痛泻下以及肝郁而致四肢厥逆者。

使用柴胡的注意事项及宜忌：真阴亏损，肝阳上升者忌服。

临床应用本品，人口服柴胡粒剂小剂量（相当于生药0.6g），其中30％有轻度倦怠感和镇静、入睡好，对白天工作无影响；当服较大剂量时，其中80％可引起深睡，17％反而睡眠不安，白天出现嗜睡，工作效率明显降低。服用大剂量柴胡粒剂，能使食欲减退，并出现肠内积气显著和腹胀。亦有应用柴胡注射剂肌注引起皮肤过敏及过敏性休克的报告，其主要症状是：头痛、头晕、心慌、心悸、乏力、周身发麻、颜面潮红、荨麻疹、水肿性紫红色斑、瘙痒等，严重者头晕欲倒、冷汗、心动过缓、体温下降、呼吸困难，甚至神志不清、发绀、过敏性休克。

我就说这么些，下面大家讨论补充

【常委】杏林迷悟

柴胡最早载于《神农本草经》，其性微寒味辛、苦；归肺、脾、肝经。其基本功效有解表退热、疏肝解郁、升举阳气。多用于投表泄热、和解少阳、诸疟寒热证、

肝胆湿热正等。临床常用量为3~9g。

叶桂（天士）“柴胡劫肝阴”一说，影响颇大，现临床用量多在6~12g。但在临床中发现。如遇发热患者，上述剂量难以奏效。应用柴胡作为和解退热药时，一般用量在30g左右，如遇到高热不退（39~40度），用量可至50g，并同用大枣、生姜，抑制其苦寒疏泄太过的副作用，可保无虞。而作为升提或引苓药时，用量可最小，用于疏肝解郁时用量稍大。

【崩漏医案】

女，患崩漏，精深刺激诱发，形体壮健，面红，断为热入血室。

拟小柴胡汤原方。处方：柴胡125g，半夏100g，黄芩45，甘草45g，人参15g，大枣30g，生姜45g，4剂后阴道出血止。

按：《素问·六元正纪大论》云：“少阳司天之政…血崩胁满。”血室在躯壳之里、肠胃之外，属半表半里之少阳部位。因少阳不能透达所致之崩漏，取透热宁血法，重剂起沉痾。

【内伤低热医案】

男，63

岁，因左肝叶切除后低热2个月就诊。B超发现左肝内结石，遂于7月初行肝叶切除术。术后引流不畅，由较多积脓，经多次排脓，仍有少量脓汁无法抽出。患者术后低热2月余，体温晨起正常，下午升至37.5度，伴轻度畏寒，晚6时左右汗出热退。刻下症见：低热，乏力，小便微黄，大便偏稀，舌质红，苔白厚腻微黄，脉沉弦略滑数。既往引胆石症于1年前行胆囊切除术。西医诊断：肝左叶切除术后；中医诊断：内伤发热。中医辨证：胆腑郁热，少阳枢机不利。治法：和解少阳。处方：大柴胡汤加减。药用北柴胡30g，炒子芩18g，清半夏6g，枳实15g，赤芍15g，大叶金钱草30g，蒲公英30g，鲜荷叶30g，生姜3片，大枣5

枚。上方1剂后，体温复常，5剂服完，体温一直未在上升。因舌苔仍厚，上方加佩兰叶9g，淡竹叶6g，减柴胡、黄芩量，继用5

剂，舌苔亦退。复查B超，积脓消失。

按：肝胆疾患多属于柴胡证。本例发热乃术后引流不畅感染所致，热随不高，但午后发热，微恶风寒，傍晚汗出而解。特征类似柴胡证“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”之发热。方中重用柴胡30g为君，意在取其退热疏解之功。柴胡用量不同，则各有专功，小剂量长于升散，一般剂量用以疏肝，大剂量则重在清热。

【常委】玉液金丹 2016-1-28 20:33:48

从前有个地主家，有两个长工，一个叫茈大，这个就是柴胡以前就读茈，这个后来因为柴胡老了就可以当做柴烧了，慢慢念柴胡了，一个叫胡二，有一天这个胡二病了。他出现一个什么样的症状呢？就是说忽冷忽热的，胸胁还有点苦满干不了活。十多天了好不了，求医也无效。这个地主就把他给赶出了，这个茈大很仗义很跟着胡二一起出去了。两个人走到一个大山上，这个胡二有点饿，茈大就给他找吃的。在茈大找吃的时间，这个胡二无意间发现身边像竹叶草的根拔来咀嚼。吃了这个草的根身体变轻松了。也不发冷也不发烧了，这个病也就好了。后来这个两个人就把这草的根称为茈胡。他们两个人用这个茈胡治疗不少的病，帮助了很多人，现在我们都念柴胡了。通过这个典故，我们可以知道这个柴胡对这个寒热往来有独特的疗效，同时也领会到了我们中医药的神奇。我们这个柴胡也有八大症，少阳首选的药物，跟这个小柴胡汤的四大症类似

高某某，女，48岁。顽固性的慢性划痕症，每遇身痒，抓之红斑瘙痒更重。服用扑尔敏片、