膀胱肿瘤临床路径
膀胱肿瘤切除手术临床路径表单(2011年版)
膀胱肿瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概要本文档是膀胱肿瘤切除手术的临床路径表单，旨在规范手术过程和提供患者的综合护理。
本表单适用于2011年版的膀胱肿瘤切除手术。
临床路径表单1. 术前准备- 患者需进行全面身体检查，包括肾功能、心肺功能等。
- 必要时进行盆腔CT检查或其他相关检查。
- 针对患者的特殊情况，进行个体化的术前准备。
2. 手术准备- 患者需在空腹状态下进行手术。
- 确保手术所需的器械、消毒液和药物齐全。
- 手术室环境应保持干净、整洁。
3. 手术步骤- 患者经过麻醉后，进行膀胱肿瘤切除手术。
- 根据患者的具体情况，选择合适的手术方式（如经腹腔镜手术或开放手术）。
- 手术过程中，应注意患者的生命体征和血液循环情况。
4. 术后处理- 手术结束后，患者应进入恢复室观察。
- 给予适当的镇痛和抗生素治疗。
- 鼓励患者进行早期活动和功能康复锻炼。
5. 术后观察与随访- 对患者进行术后观察，包括尿液排出情况、伤口愈合情况等。
- 患者出院后，定期进行随访，注意复查相关检查结果。
6. 并发症处理- 如出现术后并发症，及时处理并进行相关护理。
- 监测患者的病情变化，做好记录和汇报工作。
结论本表单为膀胱肿瘤切除手术临床路径的指导，可为医护人员提供操作步骤、注意事项和护理要点。
根据实际情况，可以进行个性化调整和补充。
请医护人员严格按照本表单进行操作，以确保手术过程的安全和患者的康复。
注意：本表单为2011年版，如有最新版本，请优先使用最新版本。
泌尿外科个病种临床路径
泌尿外科个病种临床路径肾癌临床路径（2009年版）⼀、肾癌临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象。
第⼀诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）⾏腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（⼆）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，⼈民卫⽣出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗⽅案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，⼈民卫⽣出版社2007年）1.适合腹腔镜⼿术。
2.能够耐受⼿术。
（四）标准住院⽇为≤12天。
（五）进⼊路径标准。
1.第⼀诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间⽆需特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项⽬：1.⾎、尿常规；2.电解质、肝肾功能、⾎型、凝⾎功能；3.感染性疾病筛查（⼄肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸⽚，⼼电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使⽤时机。
按照《抗菌药物临床应⽤指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执⾏，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使⽤时间。
（⼋）⼿术⽇为⼊院≤3天。
1.⿇醉⽅式：全⿇或联合硬膜外⿇醉。
2.⼿术⽅式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中⽤药：⿇醉⽤药，必要时⽤抗菌药物。
4.输⾎：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项⽬：⾎尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项⽬。
2.术后抗菌药物⽤药：按照《抗菌药物临床应⽤指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执⾏。
（⼗）出院标准。
1.⼀般情况良好。
2.切⼝愈合好。
（⼗⼀）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进⼀步诊治，导致住院时间延长、费⽤增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进⼀步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进⼀步明确诊断，可进⼊其他路径。
临床护理路径在膀胱肿瘤患者围手术期的应用11
临床护理路径在膀胱肿瘤患者围手术期的应用摘要】目的：探讨膀胱肿瘤患者围手术期应用临床护理路径的效果。
方法：选择60例膀胱肿瘤患者，随机分为实验组和对照组各30例，对照组给予常规护理，实验组应用临床护理路径，比较两组住院天数，术后并发症发生率及满意度。
结果：实验组相比对照组，住院天数少，住院费用较低，且术后镇痛应用少，术后排气恢复早。
同时，两组之间，膀胱出血及感染的发生率无显著差异。
结论：对膀胱肿瘤手术患者实施临床护理路径可以缩短病人住院天数，促进恢复，提高病人对护理工作的满意度，有效改善了护患关系，值得在临床推广。
【关键词】膀胱肿瘤；围手术期；临床护理路径；满意度【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0243-02临床护理路径(clinical nursing pathway,CPN)是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数病人最有效照顾流程的护理规；以病人为中心，围绕康复，以病人结果为导向的管理模式[1]。
经尿道膀胱肿瘤电切术是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的有效方法，具有治疗范围广，操作简单，损伤小，出血少，恢复快等特点，还可以保留良好的膀胱功能，使患者的生活质量明显提高[3]。
现对需要手术治疗的60例膀胱肿瘤患者进行围手术期临床护理路径健康教育，取得了一定的成效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2004年10月至2012年10月在我院接受经尿道膀胱肿瘤切除的患者60例，年龄60-80岁，平均70岁；伴有疾病：高血压病22例，肺功能不全8例，糖尿病30例。
手术方式：持续硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；手术时间：60～90min，术中未发生大出血，均顺利度过围手术期。
按床位单双号将60例患者分为对照组和实验组各30例，两组患者的年龄，手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义。
临床路径在膀胱肿瘤经尿道电切术中的应用
临床 路 径 是 ２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ年 代 美 国 医 疗 机 构 在 临 床 医 疗 服 务 中用 来 控 制 医 疗 费 用 和 保 证 医 疗 服 务 质 量 的 一 种 成 功 手
日， 理 支 付 医 疗 费 用 为 特 征 ； 病 种 设 计 最佳 的 医 疗 和 护 理 合 按 方 案 ， 范 医 疗 和 护 理 行 为 ； 能 提 供 高 质 量 ， 效 率 的 服务 ， 规 它 高
美 国 、 洲 及 亚 洲 国家 的部 分 医 院 中 已得 到广 泛 的应 用 ， 其 欧 尤 美 国 ， 今 有 ６ ％ 的 医院 应 用 了该 方 法 ［ 。 临床 路 径 是 近 几 至 Ｏ ２ ］ 年 引 进 我 国 的 ， 应 用 的范 围还 比较 小 ， 少 数 医 院 已着 手 对 其 有
时 间要 求 的 照顾 计 划 ， 以减 少 康 复 的延 迟 和资 源 的 浪 费 ， 服 使 务 对 象 获 得 最 佳 的 医疗 护 理 服 务 质 量 ＿ 。它 以 缩 短 平 均 住 院 １
作 者 单 位 ： 齐 哈 尔 医 学 院 第 五 附 属 医 院 （ 庆 油 田 总 医 院集 团 龙 南 齐 大
表 ２ 两 组 产 前 产 后 ＩＧ ＩＡ、 Ｍ、 ３ Ｃ 、 Ｐ含 量 及 ｇ 、ｇ Ｉ Ｃ 、 ４ＣＲ ｇ
白 细 胞 Ｗ Ｂ Ｎ 比较 Ｃ、
创伤明显高于阴道分娩 。 本 次 研 究 中 ， 们 还 测 定 了产 前 和 产 后 Ｗ Ｂ 计 数 和 Ｎ 我 Ｃ
的 变 化 ， 后 第 四 天 Ｗ Ｂ 与 Ｎ 与 产 前 无 明 显 差 异 ，Ｐ ＞ 产 Ｃ
发 症 发 生率 、 后 情 况 比较 ， 预 Ｐ＜ ０ ０ 。 论 临床 路 径 作 为 一 种 科 学 的 医疗 护 理 模 式 ， 合 理 使 用 有 ．５ 结 可
膀胱癌根治性放疗修改后临床路径
放疗六科临床路径膀胱癌根治性放疗临床路径（一）适用对象：第一诊断为膀胱癌术后（ICD-10：C67.900）不适合根治性膀胱切除或不能耐受化疗的患者或不可根治切除膀胱癌需行放射治疗的患者（二）临床路径标准住院日为≤65天。
（三）进入路径标准:1.第一诊断必须符合膀胱癌。
2.符合膀胱癌术后放疗标准。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）入院后常规检查需3-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、消化道肿瘤标志物、凝血功能、感染筛查等；（2）膀胱镜、盆腔CT或MRI、胸片、胸腹部CT、心电图；CT放疗定位。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）心脏彩超（老年人或既往相关病史者）；（2）全身骨ECT（疑有骨转移者）；（3）SPECT（疑有其余部位转移者）；（4）PET-CT。
（五）放疗前准备：1.确认肿瘤标志物状态。
2.评估心脏及肺功能、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无放疗禁忌。
（六）放疗方案选择：根据NCCN《膀胱癌临床实践指南中国版》，《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《膀胱癌的诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会2011年），《膀胱癌的诊疗规范》（2018版中华人民共和国国家卫生健康委员会）适形或调强放疗。
（七）放疗期间必须复查的检查项目：1.放疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
根据具体血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（八）放疗中及放疗后治疗：1.放疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、止血等。
2.预防行抗菌药物选择与使用时机:发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
3.必要的升血、针对放射性消化系统和泌尿系统反应等的药物。
（九）放疗日：开始时间为入院第15天。
（十）出院标准：1.放化疗结束，一般情况良好，无明显副反应。
膀胱肿瘤护理路径
护理与健
康指导
口术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”
□去枕平卧位6小时，血压平稳后可取半坐位
□观察冲洗液颜色、尿量，保持尿管通畅
□告知术后可能出现的不适感觉
□观察患者睡眠情况
变异
口无□有
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第4-5天（术后1-2天）
一一
护理路径
介绍病房设施及使用方法。
□卫生处置：指导修剪指（趾）甲等
□消除恐惧，稳定情绪
□指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
变异
□无□有
日期
住院第2天
一一
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。
□遵医嘱完善术前准备（备皮、灌肠、备血等）
□备皮、备血、戴腕带
护理与健
康指导
口测生命体征
膀胱肿瘤临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第1天
一一一
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行泌尿外科护理常规
□二、/三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□遵医嘱用药
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨查空腹血
护理与健
康指导
□入院护理评估
□测生命体征
T℃P次/分R次/分BP mmHg
□入院介绍：环境、制度、主管医生、责任护士
□1个月后门诊复查
□出院2周内责任护士电话回访，进行健康指导
□指导患者膀胱灌注的注意事项
变异
口无□有
住院第8天（出院日）
一一
护理路续
□交代出院后注意事项，留患者联系电话以便回访
采用临床路径方法在膀胱肿瘤患者中开展健康教育
采用临床路径方法在膀胱肿瘤患者中开展健康教育【摘要】目的比较在膀胱肿瘤患者中两种健康教育方法的效果。
方法156例患者随机分为试验组和对照组，分别采用临床路径方法和传统方法进行健康教育，出院前对两组患者进行问卷调查。
结果两组患者的健康知识掌握度和对护士满意度差异有统计学意义。
结论采用临床路径方法进行健康教育可以保证医疗质量，提高患者满意度。
【关键词】健康教育；膀胱肿瘤；临床路径膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于50~70岁的人群，男性居多。
治疗以手术为主，辅以放疗、化疗。
健康教育是通过向患者宣讲疾病的知识，改变其不利健康的生活方式，使其主动参与治疗、康复的全过程［1］。
临床路径被公认为一种新的高效医疗服务模式，是针对某一疾病建立的一套标准化医疗程序，采用临床路径后，同一疾病在不同地区、不同医院，不同医师之间的医疗方案得到统一，避免了随意性，提高了费用、预后等的可评估性，保证了医疗质量［2］。
为使膀胱肿瘤患者以最佳状态接受治疗和康复，2007年1月至2010年4月对在山东省威海市立医院接受治疗的156例膀胱肿瘤患者患者随机分为两组，对照组使用传统方法进行健康教育，试验组使用临床路径方法进行健康教育，并对教育效果进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法1 1 临床资料2007年1月至2010年4月在本院接受治疗的156例膀胱肿瘤患者，年龄28~70岁，男110例，女46例。
随机分为两组，试验组80例，对照组76例。
两组患者在年龄、性别、疾病类型、一般健康情况等方面差异无统计学意义。
1 2 健康教育方法对照组采用传统方法实施健康教育，没有明确的程序和目标、比较随意。
试验组采用临床路径方法进行健康教育。
13 1 膀胱肿瘤健康教育临床路径的制定查阅相关文献，配合医生的治疗方案、针对患者在不同阶段的不同健康问题和需求，编写了膀胱肿瘤的健康教育临床路径，并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见，进行修改与完善［3］。
膀胱肿瘤日间手术临床路径+表单(2020年版)
膀胱肿瘤日间手术临床路径一、标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为膀胱肿瘤(I C D10:D41.401)行经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)57.4900X001(二)诊断依据㊂根据‘中国泌尿外科疾病诊断治疗指南“(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)1.病史:无痛肉眼血尿或体检发现;2.辅助检查:影像学检查或膀胱镜检查及组织活检㊂(三)治疗方案的选择根据‘中国泌尿外科疾病诊断治疗指南“(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)1.适合行经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)㊂2.能够耐受手术㊂(四)进入路径标准㊂1.第一诊断必须符合I C D1067.901膀胱肿瘤疾病编码;2.单发非肌层浸润肿瘤,仅限于膀胱单发表浅肿瘤,肿瘤直径小于2厘米,有蒂;3.当患者合并其他疾病诊断时,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径㊂(五)术前准备术前所必须检查的项目:(1)血常规㊁尿常规㊁尿培养;(2)肝肾功能㊁电解质㊁血糖㊁血型㊁凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝㊁丙肝㊁梅毒㊁艾滋);(4)X线胸片㊁心电图;(5)泌尿系B超;(六)预防性抗菌药物选择与使用时机按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间㊂(七)手术日期为入院当日或第2天1.麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻㊂2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)㊂3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物㊂(八)术后评估制度患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转各专科病房恢复㊂根据患者病情变化可选择相应的检查项目㊂按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间㊂(九)标准住院日期1-2天(十)出院标准1.一般情况良好,无明显腹痛㊁发热及血尿等㊂㊂2.没有需要住院处理的并发症㊂3.出院评估㊂专科医生和责任护士对患者依据P A D S评分量表完成打分;满分10分,评分ȡ9分的患者结合实际情况完成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出院指导,对患者进行出院指导及宣教㊂对出院后尚需治疗者,医生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并签字确认㊂(十一)变异及原因分析㊂1.并发疾病控制不好,需请会诊,进一步诊治,延长住院时间㊂2.术中电切不能达到治疗目的,需进一步治疗(如膀胱全切㊁动脉化疗等)㊂3.术后出血,需二次止血㊂4.术中㊁术后出现心脑血管意外㊁下肢静脉血栓等㊂二、日间手术表单DŽ⢙㦟㧼ᣇ⭘ᰦ㾱ᗵˈ㦟⭘䞹哫˖㦟⭘ѝᵟƶ˗ՠ䇴㘵ᛓਾᵟƶ㇑ቯޕ㖞ѝᵟƶᵟ࠷⭥ⱔ㛯㜡㞰䚃ቯ㓿㓿㹼л哫ޘᡆ䞹哫ཆ㟌⺜ǃ哫㞠ƶ˗ḕṨޘᆹᵟƶ˗㘵ᛓ᧕Ӕᇔᵟƶѝᵟሬᤷ⍇ߢ㜡㞰৺㇑ቯᑖᡰਾᵟƶ⨶ᣔ⨶ᗳࡽᵟƶ˗Ⳟ༷४ᵟƶ˗ᮉᇓ䲒ޕƶ㦟⭘สᖰᰒ㘵ᛓƶ˗伏Პƶ˗⨶ᣔ㓗йƶ㿴ᑨ⨶ᣔ⯵⯮、ཆቯ⋼ƶ˗⢙㦟㧼ᣇ⭘֯䱢亴ࡽᵟƶ༷߶ࡽᵟᇔᵟ䰤ᰕƶ˗ౡ५㦟⭘ƶ˗亥俆Ṹ⯵䲒տᵟ䰤ᰕ・ᔪƶ˗ᇔ、ޣտޕƶ˗㔝䲒տ⨶࣎ƶࡽᵟᐕ⨶ᣔౡ५ᐕ⯇䇺ਾ䲒ޕ˗˗ ˗ ˖ḕỰޣԆަƶ˖ⴞ亩ḕỰⲴ䘹ਟḕỰ༠䎵㌫ቯ⋼ƶ˗മ⭥ᗳǃ⡷㜨㓯;ƶ˗˅⓻㢮ǃ∂ẵǃ㛍щǃ㛍҉˄ḕㆋ⯵⯮ᙗḃᝏƶ˗㜭࣏㹰ࠍǃර㹰ǃ㌆㹰ǃ䍘䀓⭥ǃ㜭࣏㛮㛍ƶ˗ޫษቯǃ㿴ᑨቯǃ㿴ᑨ㹰ƶ˖ⴞ亩ḕỰⲴ享ᗵ˗˅≤伏⾱˄ౡ५ࡽᵟƶ˗ᵟ䰤ᰕˈ䲒տ㓖亴ƶ˗Җ਼㹰䗃ǃҖ਼ᛵ⸕ᵟ䰤ᰕ㖢ㆮƶ˗ՠ䇴䞹哫ǃᵟƶ˗ߥᛵ㘵ᛓՠ䇴ƶ˗ḕㆋ⿽⯵䇺䰘ᐸ५、уƶ˅ᡀᆼ䇺䰘˄ࡽᵟ֒ᐛ༽䰪ᰬཙ ˖ᰕ䲒տ߶ḷᰕᴸᒤ˖ᵏᰕ䲒ࠪᰕᴸᒤ˖ᵏᰕ䲒տ˖ਧ䲒տ˖ਧ䇺䰘˖喴ᒤ˖࡛ᙗ˖ဃ㘵ᛓᵟ࠷⭥ⱔ㛯㜡㞰䚃ቯ㓿㹼˗˅ '˖'&,˄ⱔ㛯㜡㞰ᯝ䇺аㅜ˖䊑ሩ⭘䘲˅ᰕҼㅜ˄˅ᰕаㅜ˄ㆮᐸ५˅ᰕҼㅜ˄˅ᰕаㅜ˄ㆮ༛ᣔ˗ ˗ ˖˅⯷ਁᒦƶ ⯷ᒦਸƶ˄ഐˈᴹƶᰐƶᖅ䇠ᔲਈᛵ⯵ḕ༽ᵏᇊˈ⌘♼㜡㞰ᖻ㿴ਾ䲒ࠪƶ᷌㔃⨶⯵ⴻḕਾઘ ˈṸᯩḕ༽䇯䲿⸕ƶ䇺ቡ䇺ᙕቯ㹰ǃ✝ਁ⧠ࠪౡƶ˗ሬᤷ㦟⭘䲒ࠪƶ˗䇯䲿㓖亴ƶ˗㔝䲒ࠪ⨶࣎ƶ˗˅㖞⮉᷌ྲ˄㇑ቯᤄ䇺䲿ਣᐖཙ 㘵ᛓౡƶ˗伏侞䍘⍱ॺƶཙ⢙㦟㧼ᣇ˖㦟ᑖ䲒ࠪƶ˗⨶ᣔ㓗Ҽƶ˗䇔⺞ᆇㆮᒦ䀓⨶㘵ᛓᗇਆˈౡ५䲒ࠪާᔰƶ˖ౡ५䲒ࠪ˖ౡ५↺⢩Ԇަƶ˗ࡲ䞨ᣁ⭘֯ᰦ㾱ᗵƶ˗⢙㦟㧼ᣇ⭘֯㜹䶉ƶ˗伏侞䍘⍱ॺƶ˗⨶ᣔ㓗Ҽƶ˖ౡ५䙊Პ˗亩һ⌘ਾ䲒ࠪԓӔᇦ৺㘵ᛓੁƶ˗ՠ䇴䲒ࠪᡀᆼˈߥᛵ䱵ᇎਸ㔃࠶䇴ᦞṩˈᡯḕƶ˗⯷ਁᒦⲴ⨶༴䲒տ㾱䴰ᴹ⋑ḕỰƶ⅑а⌘♼㜡㞰ণƶᰕ⅑ᡆᰕᖃᵟ ਾᵟሬᤷ⍫⭏ਾᵟƶሬᤷ≤侞伏侞ਾᵟƶ⌅ᯩ⨶ᣔ㇑⍱ᕅਾᵟƶሏ㿲ᛵ⯵亩һ⌘⍇ߢ㜡㞰৺ਾ䞹哫ƶ⍇ߢ≤ⴀ㧼ᰐ᧕㇑ቯƶ㦟⭘ส༽ᚒਾᰦሿ ƶ伏侞ࡽᵟ༽ᚒਾᰦሿ ƶ⨶ᣔ㓗аƶ㿴ᑨ⨶ᣔਾᵟ3587ƶᖅ䇠ᵟ৺ᖅ䇠〻⯵ਾᵟᡀᆼƶ亩һ⌘৺ᛵ⯵ᖵӔᇦ৺㘵ᛓੁਾᵟƶ˗ᡯ⯵、у᧕Ӕ㘵ᛓਾᵟƶ˗ՠ䇴ǃ䟂㣿ᇔ༽ᚒਾᵟƶ˗ḕỰᆖ⨶⯵䘱ᵜḷਾᵟƶਾᵟ。
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
膀胱移行细胞癌临床路径
非肌层浸润性膀胱移行细胞癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为膀胱移行细胞癌(ICD10：C67.901)二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》（那彦群主编，人民卫生出版社2011年10月）1、病史。
2、体格检查。
3、超声检查：除泌尿系统B超还包括腹部脏器B超检查及膀胱三维B超检查。
4、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUV+IVU）。
5、盆腔CT检查。
6、胸部X光检查。
7、尿道膀胱镜检查。
8、膀胱肿物活检（可省略）。
三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》（那彦群主编，人民卫生出版社2011年10月）1、全身状况允许手术。
2、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日：11天五、进入路径标准：1、经影像学检查确定为非肌层浸润的膀胱肿瘤患者。
2、除外合并其它部位移行上皮肿瘤的。
3、除外合并膀胱结石、尿道狭窄、严重泌尿系感染的。
4、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病。
六、术前准备：6天。
入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫3项2、胸片、心电图3、腹部及泌尿系B超检查，膀胱三维B超检查4、盆腔CT检查5、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVP）6、尿道膀胱镜检查，必要时行膀胱肿物活检七、选择用药：抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。
术后持续使用静脉抗菌素3天，继续口服抗菌素1周。
八、手术日：为入院后第7天麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其他麻醉方式。
术中用药：麻醉用药输血：根据出血情况病理：平均术后3~4个工作日出结果九、术后住院恢复4天十、必须复查的检查项目：无十一、出院标准：1、体温正常。
2、拔除尿管后排尿通畅，无肉眼血尿，无腹痛。
3、无其他并发症。
十二、有无变异及原因分析：1、并发症。
此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染等。
(泌尿外科)膀胱肿瘤临床护理路径表单(内容可编辑)
□用药指导
□药物止痛□其他：
□告知多饮水不憋尿
2.4□营养护理
□告知按时返院行膀胱灌注
2.5□持续膀胱冲洗
□嘱患者定期复查
2.6□观察冲洗液：颜色性状量 □告知电话回访
2.7□用药指导
□协助办理出院
3. □健康教育指导
4.□其他：
4.有无变异：□有□无
5. □其他：
评价： □完成 □部分完成 □未完成
去除首饰、义齿、内衣等。嘱患 □疼痛护理□微量泵护理
者勿化妆,排空膀胱
□协助生活护理
□患者交接(遵照手术患者交接单 □心理护理
进行)
2.专科观察与护理：
□准备麻醉床
2.1引流管护理：
1.4术后护理：
□输尿管支架管
□卧位、活动指导
□代膀胱造瘘管
□生命体征监测
□盆腔引流管
□静脉输液氧疗
2.2□观察各引流管引流液的颜色.
（泌尿外科）膀胱肿瘤临床护理路径表单（内容可编辑）
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天 年 月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本(尿脱落细胞) 9.辅助检查： □膀胱镜检查、活检□胸片 □心电图□B超 □CT或磁共振□其他： 10.专科观察与护理： 10.1 减轻尿路刺激征： □多饮水□遵医嘱用药□其他： 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他；
泌尿外科个病种临床路径
肾癌临床路径2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：）（二）诊断依照。
依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生第一版社，2007年）病史。
体格检查。
实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依照。
依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生第一版社2007年）合适腹腔镜手术。
能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
第一诊断一定切合ICD-10：肾癌疾病编码。
1.当患者归并其余疾病，但住院时期无需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：血、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。
依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行，并联合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为住院≤3天。
麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
术顶用药：麻醉用药，必需时用抗菌药物。
输血：必需时。
（九）术后住院恢复≤9天。
一定复查的检查项目：血尿惯例；依据患者病情变化可选择相应的检查项目。
术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行。
（十）出院标准。
一般状况优秀。
切口愈合好。
（十一）变异及原由剖析。
术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，致使住院时间延伸、花费增添。
术后原陪伴疾病控制不好，需请有关科室会诊，进一步诊治。
住院后出现其余内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其余路径。
二、肾癌临床路径表单合用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-2天住院第3天住院第4天（手术日）（术后第1天）□□咨询病史，体格检查术前预防使用抗菌药物□□□达成病历及上司医师查察看病情主实行手术房□要□□上司医师查房诊术后标本送病理达成医嘱□疗□□达成病程记录工术后向患者及家眷交待向患者及家眷交代围手□作病情及注意事项术期注意事项瞩患者能够下地活动，□□以预防下肢静脉血栓达成术后病程记录及手签订手术知情赞同书、术记录输血赞同书长久医嘱：□泌尿外科疾病护理惯例长久医嘱：□□三级护理腹腔镜肾癌根治术后护□理惯例饮食◎普食◎糖尿病饮□长久医嘱：食◎其余一级护理□□□二级护理基础用药（糖尿病、心禁食□脑血管疾病等）□可拔切口引流管重暂时医嘱：6小时后恢复部分基础暂时医嘱：点□用药（心脑血管药）□医血、尿惯例，肝肾功能、□输液嘱电解质、血型切口引流管接无菌袋□□□抗菌药物感染筛查、凝血功能留置尿管并接无菌袋□□暂时医嘱：改换敷料胸片，心电图□□□输液必需时用抑酸剂手术医嘱□□抗菌药物惯例备血400ml□□必需时用抑酸剂准备术中预防用抗菌药物主要护理工作病情变异记录护士署名医师署名时间□必需时留置胃管□□□麻醉后护理指导及病情术后病情察看住院介绍察看□□□麻醉后饮食原则有关检查指导术后引流管护理指导□□□术后生活指导术前惯例准备及注意事术后生活指导□项□术后活动指导术后活动指导□无□无□无□有，原由：□有，原由：□有，原由：1．1．1．2．2．2．住院第5天住院第6天住院第7天（术后第2天）（术后第3天）（术后第4天）□□主要察看病情察看病情□□□察看病情诊断工作察看引流量察看切口状况□□□达成病程记录达成病程记录达成病程记录长久医嘱：长久医嘱：□长久医嘱：□二级护理□二级护理□二级护理重□可拔切口引流管半流食□暂时医嘱：□普食点□拔尿管□医输液□酌情使用抗菌药物嘱□切口换药抗菌药物□暂时医嘱：□恢复其余基础用药□必需时用抑酸剂暂时医嘱：酌情复查化验项目□输液□抗菌药物主要护理工作□□术后病情察看术后病情察看□□□术后病情察看术后饮食指导用药指导□□□用药指导术后活动指导察看拔尿管后排尿状况□□□术后活动指导察看拔尿管后排尿状况术后活动指导□□□术后饮食指导用药指导术后饮食指导□无□无□无病情□有，原由：□有，原由：□有，原由：变异1．1．1．状况2．2．2．护士署名医师署名时间住院第8-9天住院第10-11天住院第12天（术后第5-6天）（术后第7-8天）（出院日）□察看病情□上司医师查房□主□出院要□察看病情□诊察看病情□向患者及家眷交代出院疗□察看切口状况后注意事项工达成病程记录□□作达成病程记录达成出院病程记录□病理结果见告患者□依据病理结果断定能否协助治疗长久医嘱：□二级护理重点□医普食暂时医嘱：嘱□酌情复查化验项目□术后病情察看主要□护理术后饮食指导□工作术后活动指导□用药指导□无病情□有，原由：变异1．记录2．护士署名医师署名长久医嘱：□二级/三级护理□普食暂时医嘱：□切口拆线□术后病情察看□用药指导□术后活动指导□术后饮食指导□无□有，原由：1．2．□按期复查出院医嘱：□今天出院□出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。
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膀胱肿瘤临床路径
（2009年版）
一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）
行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2007年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查及/或窥镜检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2007年）
1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
所必需检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后≤3天。
1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤5天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.拔除尿管。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、膀胱肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天。