实验室委托单
实验室植筋拉拔抽样检验委托单
进场日期/ 试配日期
混凝土（砂浆）配合比（kg/m³） 养护条件 代表批量 取样数量 配合比编号 水泥 砂 石 水 掺合料 1 掺合料 2 外加剂 1 外加剂 2 外加剂 3
检验项目 检验项目 检验项目 抽 单位 抽样人 样
拉拔承载力
检验方法 检验方法 检验方法 见 单位 见证人 证
JGJ145-2013 样品 状态
完好□/缺陷 完好□/缺陷 完好□/缺陷 土工取样托人 委托日期
基底强度： 孔径： 埋深： 设计要求
C25 12mm 100mm 18.1KN
C25 14mm 140mm 28.3KN
检验单位 单位 取报告日期 地址：塘沽区塘汉路1-19号 收样人 收样日期
业务垂询电话：022-25212733
抽 样 / 检 验 委 托 单
工程代码： 工程名称 试验编号 种类名称 牌号/结 构方法 接头形式/ 焊条型号 标号/ 等级 抽样时间： 年 使用部位 规格/尺寸/型号 生产厂家/产地/操作者 质量证明书编号/套筒检验号 月 日 抽样地点：
QRD14-01
A/0
套筒尺寸 外径 长度 锥度
出厂/成型日期
实验委托书
实验委托书
委托人，XXX 实验室。
受托人，XXX 研究团队。
根据委托人的要求，受托人同意承担以下实验项目：
实验项目名称，新药物临床试验。
实验内容，对委托人研发的新药物进行临床试验，包括药物的安全性、有效性、剂量反应关系等方面的研究。
实验地点，XXX 实验室。
实验时间，从委托人交付药物样品之日起至XXX日期止。
实验要求，受托人应严格按照委托人提供的实验方案进行实验，并及时向委托
人汇报实验进展情况。
实验报告，受托人应在实验结束后提交详细的实验报告，包括实验过程、结果
分析、结论等内容。
费用支付，委托人应按照双方协商的费用标准及支付方式及时支付实验费用。
特此委托。
委托人（盖章），____________________。
日期，____________________。
受托人（盖章），____________________。
日期，____________________。
混凝土抗压检测委托单
样品名称
生产厂家
强度等级
代表数量
样品数量
样品状态
取样地点
使用部位
合同评审
备注
样品处置
检测方自行处理 □ 委托方取回 □
检测费
报告送达
方式
自取□ 邮寄□ 送达□
委托责人
收样人
收样日期
说明：
1、送样人必须对委托信息进行如实的填写(请采用正楷字体填写)，若对检测后的样品有特殊说明，务必加以备注说明，否则将按我司保留处理；
混凝土抗压检测委托单
委托（合同）编号:报告编号:
委托单位
工程名称
监理单位
见证单位
施工单位
取样日期
送样日期
样品信息
检测项目
□抗压强度
检测依据
□GB/T50081-2002□JGJ/T15-2008□JTG E30-2005
评定标准
□GB/T50107-2010□其他（）
成型日期
试件尺寸
是否见证
口是口否
2、本实验室收样、发报告时间：周一至周五（周六、周日、节假日不接待。上午8：30-12：00 下午14：30-18：00）；
3、所有委托检测需在实验完成后3个工作日方可领取报告，报告送达方式：自取、 邮寄（100元）、送达（按2元/公里收取）。
4、本建筑材料及试件检测委托收样单一式两份，本公司保留一份、委托单位一份，委托单位凭此委托单来我公司取报告，
检测表格模板：9委托单(节能抗裂砂浆)
抗裂/抹面砂浆检测委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位施工单位源自建设单位见证单位(盖章)监督单位
见证人(签字)
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
样品名称
送样数量
代表批量
生产厂家
使用部位
唯一性标识
检验项目
1、拉伸粘结强度□2、浸水拉伸粘结强度□3、压折比□
3、其它：
检验依据
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
JGJ144-2019□GB/T29906-2013□
其他：
判定依据
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取
报告日期
年月 日
付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
产品实验委托书
产品实验委托书
委托方信息
委托人：[甲方公司名称]
法定代表人：[法定代表人姓名]
联系地址：[联系地址]
联系电话：[联系电话]
受托方信息
受托人：[乙方公司名称]
实验室地址：[实验室地址]
联系电话：[联系电话]
委托内容
甲方将以下产品交由乙方进行实验：
•产品名称：[产品名称]
•产品规格：[产品规格]
•产品数量：[产品数量]
•实验要求：[实验要求]
实验费用
甲方与乙方协商一致，实验费用为：实验费用
实验时间
实验开始时间：[开始时间]
实验结束时间：[结束时间]
其他事项
1.甲方应按时提供所需产品，并保证产品的真实性和完整性。
2.乙方应按照约定时间完成实验，并提供详细的实验报告。
3.双方应遵守相关法律法规，保护商业机密，不得擅自泄露实验内容。
4.若需变更委托内容或实验费用等事项，应经双方协商一致后签订书面补充协议。
委托方（甲方）签名：____________________
受托方（乙方）签名：____________________
日期：____________________。
实验室委托单漏单、延误管控方案
实验室委托单漏单、延误管控方案
实验室委托单的漏单和延误可能会影响实验室工作的正常运行和客户满意度，因此需要制定相应的管控方案。
以下是实验室委托单漏单、延误管控方案的建议：
1. 漏单管控方案：
- 实验室应设立专门的委托单接收和处理流程，明确责任人和
处理时间；
- 委托单接收人员应定期检查接收系统，确保不会漏掉委托单；- 可以采用电子化委托单系统，能够自动提醒和跟踪委托单的
处理进度，并给相关人员发送提醒信息；
- 委托单接收人员应定期与委托方核对委托单情况，确保没有
遗漏。
2. 延误管控方案：
- 实验室应设立合理的委托单处理时间标准，明确各类实验的
处理时间阈值；
- 委托单处理人员应遵循处理时间标准，尽量避免延误；
- 对于无法按时处理的委托单，应及时与委托方沟通，解释原
因并提供合理的解决方案；
- 延误的委托单需要有专人负责跟踪，确保在最短时间内完成
处理；
- 实验室应定期对延误情况进行分析和总结，找出问题原因并
改进相应流程，以避免类似延误再次发生。
除了上述的漏单和延误管控方案，实验室还应建立和委托方的
良好沟通机制，提供及时的进度和结果反馈，以增强委托方的满意度。
检测表格模板：4委托单(节能保温材料)
6、其它：
检验依据
GB/T 5480-2017□、GB/T 13480-2014□、GB/T 10294-2008□、GB 8624-2012□
其他：
判定依据
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取
报告日期
年月 日付款方式说 Nhomakorabea明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
节能保温材料检测委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
见证单位（盖章）
监督单位
见证人(签字)
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
样品名称
规格型号
送样数量
代表批量
生产厂家
使用部位
唯一性标识
检验项目
1、表观密度□2、导热系数□3、吸水率□
4、压缩强度或抗压强度□5、燃烧性能□（ A □ / B □ ）
检测表格模板：98委托单(防水止水材料通用)
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位(盖章)
见证人(签字)
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
厚度（mm）
规格型号
送样数量
代表批量（≤5000m2）
批号
生产厂家
出厂日期
使用部位
唯一性标识
检验项目
1.不透水性□2.拉伸强度、拉断伸长率□3.低温弯折□4加热伸缩量□
5.撕裂强度□6.热空气老化□
ห้องสมุดไป่ตู้7.其他:
检验依据
GB/T328.10-2007□ GB/T528-2009□GB/T529-2008□ GB/T3512-2014□
其他:
判定依据
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取
报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
实验室委托单
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
，，，，：
少应有1点。
每一独立基础下至少应有1点,基槽每20延米应有1点.。
产品（材料）检测委托书
注：土的分类：岩石，碎石土，砂土,粉土，黏性土，特殊土。
土的状态：巨粒土、粗粒土、细粒土。
检验数量海单位工程不应少于3点,1000m2以上工程，每100m2至少应有1点,3000m2以上工程，每300m2 至
少应有1点。
每一独立基础下至少应有1点,基槽每20延米应有1点.。
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书。
无侧限抗压强度委托单
委托（合同）编号:报告编号:
委托单位
工程名称
监理单位
见证单位
施工单位
取样日期
送样日期
样品信息
检测项目
□无侧限抗压强度
检测依据
□JTG E40-2007□GB/T 50123-2019□JTG E51-2009
评定标准
□JTG/T F20-2015□其他（）
样品名称
生产厂家
规格种类
地址：
2、本实验室收样、发报告时间：周一至周五（周六、周日、节假日不接待。上午8：30-12：00 下午14：30-18：00）；
3、所有委托检测需在实验完成后3个工作日方可领取报告，报告送达方式：自取、 邮寄（100元）、送达（按2元/公里收取）。
4、本建筑材料及试件检测委托收样单一式两份，本公司保留一份、委托单位一份，委托单位凭此委托单来我公司取报告，
代表数量
样品数量
样品状态
取样地点
使用部位
合同评审
备注
样品处置
检测方自行处理 □ 委托方取回 □
检测费
报告送达
方式
自取□ 邮寄□ 送达□
委托人
取样见证人
联系电话
委托单位负责人对委托信息进行如实的填写(请采用正楷字体填写)，若对检测后的样品有特殊说明，务必加以备注说明，否则将按我司保留处理；
试验室委托单将如何填写
实验室委托单需要填写内容1、钢筋物理性能试验：生产厂家、供货单位、批量、批号、规格2、钢筋焊接性能试验：工艺形成、接头批量、抽样日期、抽样地点、施焊人、上岗证号3、水泥安定性及复检：生产厂家、水泥品种、出厂编号、出厂日期、代表批量、取样地点4、烧结多孔砖及普通砖：生产厂家、代表批量、取样地点、产品规格型号5、石子检验：石子种类、产地、取样地点、代表批量、取样数量6、砂子检验：生产厂家、产品规格型号、代表批量、取样地点7、混凝土抗压试验：石子规格及产地、取样地点、代表批量、取样数量、制作日期、试件规格、设计强度等级8、混凝土配合比试验：强度等级、抗渗等级、坍落度、水泥品种标号及生产厂家、批量、出厂编号日期、砂品种规格及产地、石子品种规格及产地、外加剂名称及生产厂家、掺合料名称及生产厂家9、混凝土抗渗试验：混凝土配合比编号、试件制作日期、强度等级、抗渗等级、代表批量10、混凝土砌块试验：产品名称、产品规格、生产厂家、取样地点、代表批量、强度等级11、砂浆抗压试验：砂浆品种、强度等级、代表批量（砌体）、成型日期12、砂浆配合比试验：水泥品种标号及生产厂家、强度等级、出厂编号日期、批量（砂浆）、灰膏品种规格及生产厂家、外加剂名称及生产厂家、掺合料名称及生产厂家13、素土击实试验：供料单位、材料来源、委托实验内容、样品数量。
试验检测项目一、建筑用砂：1、颗粒级配2、含泥量3、泥块含量4、细度模数5、堆积密度二、卵石、碎石：1、颗粒级配2、含泥量3、泥块含量4、堆积密度表观密度空隙率5、针片状颗粒含量三、砼配合比设计：1、普通砼配合比设计2、抗渗配合比设计四、砼力学性能：1、抗压强度2、抗渗等级五、砌筑砂浆配合比设计及基本性能：1、配合比设计2、稠度3、分层度4、抗压强度六、水泥：1、细度2、凝结时间3、安定性4、抗压强度5、抗折强度6、标准稠度七、烧结砖：1、抗压强度烧结多孔砖：1、抗压强度2、抗折荷重烧结空心砖和空心砌块：大面和条面的抗压强度混凝土小心空心砌块：抗压强度八、土击实试验：1、最大干密度2、最佳含水率九、钢材（焊接、机械连接）：1、屈服强度2、拉伸强度3、伸长率4、冷弯性能5、反复弯曲十、防水材料试验：沥青复合胎柔性防水卷材塑性体改性沥防水卷材弹性体改性沥青防水卷材十一、蒸压加气砼砌块：1、抗压强度2、体积密度3、含水率4、吸水率。
检测表格模板：3委托单(砂)2223
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
检验依据
GB/T 14684-2022□JGJ52-2006□
TB/T 3275-2018□ 其他:
判定依据
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
砂见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
见证单位（盖章）
监督单位
见证人(签字)
见证人编号
送样人(签字)
样品来源Байду номын сангаас
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
样品名称
规格
产地
送样数量
代表批量
使用部位
唯一性标识
检验项目
1.颗粒级配 □ 2.含泥量□3.泥块含量□ 4.松散堆积密度□5.紧密堆积密度□6.表观密度□7.空隙率□8.云母含量□9.有机物含量□10.坚固性□ 11.吸水率□12.含水率□13.氯化物含量□14.硫化物及硫酸盐含量□ 15.碱骨料反应□16.轻物质含量□17.压碎指标□18.石粉含量与MB值□19.片状颗粒含量□其他：
送样实验委托单样板
送样实验委托单样板委托单位：_____________________地址：_________________________联系人：_____________________联系电话：____________________邮箱：_________________________委托实验室：___________________地址：_________________________联系人：_____________________联系电话：____________________邮箱：_________________________委托项目：送样实验一、实验目的本实验旨在通过送样实验，对样品进行测试和分析，以获得有关样品特性和性能的数据，为项目的进一步研究和应用提供科学依据。
二、送样要求1. 样品数量：根据具体测试项目要求提供适量样品，确保实验的准确性和可靠性。
2. 样品标识：请提供清晰明确的样品标识，在样品上标注样品编号、样品名称、采样地点、采样日期等信息。
3. 样品保存：为确保实验过程中样品的稳定性和可靠性，请在适当的条件下保存样品，避免样品受到污染或损坏。
三、实验内容根据委托单位的要求，实验项目如下：1. 实验项目一：描述：____________________________________________要求：____________________________________________2. 实验项目二：描述：____________________________________________要求：____________________________________________3. 实验项目三：描述：____________________________________________要求：____________________________________________四、实验报告完成实验后，实验室将提供详细的实验报告，包括测试数据和结果的分析、结论等内容。
检测表格模板：委托单(装饰纸面石膏板)
JC/T 977-2006□其他：
判定依据
样品检查
□符合□不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
装饰纸面石膏板见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
见证单位(盖章)
监督单位
见证人(签字)
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
样品名称
规格
生产厂家
送样数量
代表批量使用部位唯一性识检验项目1.外观□2.尺寸允许偏差□3、单位面积质量□ 4.含水率□ 5、断裂荷载□ 6护面纸与石膏芯的粘结□ 7、受潮扰度□
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河北省建筑工程质量检测中心产品（材料）检测委托书
河北省建筑工程质量检测中心产品（材料）检测委托书
河北省建筑工程质量检测中心产品（材料）检测委托书
河北省建筑工程质量检测中心产品（材料）检测委托书
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河北省建筑工程质量检测中心产品（材料）检测委托书
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注：石子规格型号分为：单粒级、连续粒级
混凝土用石应采用连续粒级
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品（材料）检测委托书
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品（材料）检测委托书
检验数量:每单位工程不应少于3点,1000m2以上工程,每100m2至少应有1点,3000m2以上工程,每300m2至少应有1点。
每一独立基础下至少应有1点,基槽每20延米应有1点.。
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
注：土的分类：岩石,碎石土,砂土,粉土,黏性土,特殊土。
土的状态:巨粒土、粗粒土、细粒土。
检验数量:每单位工程不应少于3点,1000m2以上工程,每100m2至少应有1点,3000m2以上工程,每300m2至少应有1点。
每一独立基础下至少应有1点,基槽每20延米应有1点.。
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
注： M：煤矸石砖 N：粘土砖 Y：页岩砖 F：粉煤灰砖山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品（材料）检测委托书
注： M：煤矸石砖 N：粘土砖 Y：页岩砖 F：粉煤灰砖山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
产品（材料）检测委托书
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品（材料）检测委托书
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品（材料）检测委托书
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品（材料）检测委托书
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山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品（材料）检测委托书。