甲状腺危象ppt课件

1、感染 细菌或病菌感染是目前诱发危象的主要原因
（急性扁桃体炎、肾孟肾炎、支气管肺炎、阑尾炎、 败血症等）
Baidu Nhomakorabea2、手术
（1）甲亢病情未控制：术前末用抗甲状腺药物做准备 或推备不充分，甲亢病情末完全控制；或甲状晾手术 延误至抗甲状腺药物停用过久，碘剂作用脱逸，甲状 腺又可以合成并释放甲状腺激素。 （2）甲状腺激素释放：手术应激或手术时挤压甲状腺， 导致大量甲状腺激素释放入血循环。全身麻醉亦可使 组织中的甲状腺激素进入血液循环。术小或术后并发 喉头水肿、行气管切开等，造成再次手术刺激。
甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个 综合征，多发生在甲亢未治疗或控制不良 患者，在感染，手术，创伤或突然停药后， 出现以高热，大汗，心动过速，心律失常， 严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合 征。
诱因
1、感染 2、手术 3、神经、精神因素 4、放射性碘治疗 5、挤压甲状腺过度 6、突然停用抗甲状腺药物 8、少数甲亢严重者找不到病因
发病机制
详细机制不明，可能与以下几种因素有关 1、单位时间内甲状腺激素合成分泌过多，大量 甲状腺激素释放入血 2、儿茶酚胺活性增强 3、肾上腺皮质功能减退
临床表现
1活跃型危象
⑴发热或高热 体温>39℃，皮肤潮红，大汗淋漓。 ⑵心血管表现 心动过速(140～240次/分)，心律失 常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。 ⑶胃肠道症状 食欲减退，恶心，呕吐及腹泻。部 分患者伴有黄疸和肝功损伤。 ⑷神经精神症状 烦躁不安，激动，定向力异常， 焦虑，幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。
2淡漠型危象:
少部分中老年病人表现为神志淡漠，嗜 睡，虚弱无力，反射降低，体温低，心 率慢，脉压小，最后陷入昏迷而死亡。
诊断
根据临床表现综合判断
治疗
1、针对诱因治疗 2、ATD PTU 抑制甲状腺激素的合成和 抑制外周组织T4向T3转化 3、碘剂 复方碘溶液 抑制甲状腺激素释 放 4、β受体拮抗剂 普萘洛尔 阻断甲状腺 激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4 向T3转化 5、糖皮质激素 氢化可的松 防止肾上腺皮 质低功
6、上述治疗效果不满意时 ， 腹膜透析 血 液透析 血浆置换术等措施迅速降低血浆甲状 腺激素浓度 7、降温 高热者予以物理降温，避免用乙酰 水杨酸类药物，以防FT3、FT4急剧升高。 8、其他支持治疗 包括供氧、防治感染，应在监护心、脑、肾 功能的条件下，迅速纠正水、电解质和酸碱 平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素。 危象控制后，应选择合适的方法，尽早治疗 甲亢。