青少年情绪与行为障碍识别
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了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经 济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确 诊断和提出有意义的治疗建议。
5. 常态信息
父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。
孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联 很小，如4岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不 相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。
一、情绪与行为障碍的定义
（一）适应功能失调(适应不良) ①偏离其所在社会的标准; ②行为障碍在时间上的一致性和/或持久性; ③行为结果妨碍了个人和/或人际功能。 （二）统计学的定义 偏离平均水平的行为
异常行为或心理：偏 离均数两个标准差以 上（见右图）
（二）儿童异常心理定义中的几个问题
1.5M∶1F 1.5~4M∶1F M>F 3M∶1F 4~5M∶1F 3-6M∶1F M>F M>F 1.5~3M∶1F M>F M>F
9F∶1M 2~3F∶1M 2F∶1M F>M
M=F M=F
注：M＝男， F＝女。引自 Hartung &
Widiger, 1998
Cohen等(1993)对700个案例分析，发现：
儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr，
2004)
年龄范围 问题
年龄范围 问题
儿童早期 睡眠问题
青少年期 物质滥用
排泄问题
抑郁
学习障碍
进食障碍
广泛发育障碍
精神分裂症
儿童中期 品行问题
儿童虐待 躯体虐待问题
注意缺失多动障碍
情感虐待和与忽视相关的问题
焦虑问题
性虐待相关问题
重复问题 躯体主诉
主要生活 与代理父母养育相关的问题 转折期 父母分居和离婚后的式样问题
争辩，寻求注意，言语和语言障碍，由儿
违抗，恐惧，活 童虐待和忽视导致的问
Βιβλιοθήκη Baidu动过度，不愿睡 题，焦虑障碍（如恐怖
觉
症）
争辩，不能集中 注 意 缺 陷 多 动 障 碍
注意力，自我意 (ADHD)，学习障碍，学
识，炫耀
校恐怖症，品行问题
争辩，自吹自擂 厌食症，贪食症，违法， 自杀企图，药物和酒精 滥用，精神分裂症，抑 郁症
与丧亲合危重疾病相伴的悲伤
童年和青少年期障碍的性别比例
障碍
性别比例
男性更多的障碍 智力落后 阅读障碍 语言障碍 口吃 自闭症 注意缺陷多动障碍 品行障碍 对立违抗性障碍 抽动－秽语症 功能性排泄障碍 遗尿
女性更多的障碍 进食障碍 青春期抑郁症 焦虑障碍 选择性缄默症
男女一样多的障碍 童年期抑郁症 喂食障碍
易感因素：指儿童具有的产生心理问题的 倾向。
促发因素：引发心理障碍，或者使心理问 题显著恶化。
维持因素：心理障碍产生以后，使心理问 题得以持续存在的因素。
保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事 人的预后及治疗有积极作用。
个人易感因素 生物因素 心理因素
易感因素
环境易感因素 早期亲子关系 早期家庭问题 早期生活压力
不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力
年龄阶段 婴儿到学龄 前
儿童中期
青春期
发展任务 对照料者依恋 语言 将自我从环境中分化出来 自我控制和依从 适应学校(按时上学，良好品德) 学业成绩(学会阅读，做算术) 与同伴相处(接纳，交友) 他律道德(遵守道德行为准则) 成功地适应中学生活 学业成绩(学习更高级的教育或工作所需的技能) 参加课外活动(如体育，俱乐部) 与同性和异性建立友谊 形成自我同一性的一致感
Achenbach（1982）的发展观
年龄
正常发展
0-2 进食，睡眠，依恋
一般行为问题
临床障碍
不听话，发脾气，智 力 落 后 ， 喂 食 障 碍 ，
尿床
自闭症
2-5 6-11 12-20
语言，如厕，自我 照顾技能，自我控 制，同伴关系
学业技能和规则， 规则指导的游戏， 简单责任
与异性关系，自我 同一性，离开家庭, 不断增加的责任
6.危险和弹性（Risk and Resilience）
目标
起点
二、青少年情绪与行为障碍识别的 临床问题
（一）识别的目的
理解儿童障碍的本质 掌握儿童障碍的发展进程 寻求最佳的治疗方案
（二）识别的起点：评估
临床会谈 结构化的行为评估 心理测验
（三）评估需要考虑的发展因素 1.年龄 年龄是重要的诊断和治疗依据。 2.性别 儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。
其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多 个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和 行为功能。
这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的 危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（APA， 2000）
3.能力
主要指儿童适应环境的能力。
判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄 人及其自身的发展阶段比较。
摘自：Masten & Coatsworth, 1998
4.发展过程
某个特定行为的发生顺序和发生时间，以 及不同行为在时间上的关联性。
一因多果(multifinality)
——如童年早期虐待可能导致的结果：进食 障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应
多因一果(equifinality)
——如遗传模式、家族特点和环境特征导 致同一结果：品行障碍。
维持因素 生物因素 心理因素 治疗系统因素 家庭系统因素 父母因素 社会网络因素
促发因素
·突然的生活压力
·疾病或受伤 ·欺负 ·出生或丧失亲人 ·生命周期过渡 ·转学 ·分居或离婚 ·父母失业 ·搬家
心理问题
保护因素 生物因素 心理因素 治疗系统因素 家庭系统因素 父母因素 社会网络因素
4. 文化
（Mash & Wolfe，1999）
1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线（Mash & Wolfe，1999）
我们如何判断什么是障碍或异常？ 一种问题什么时候成为真正的问题？ 为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延
续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常 模式则不存在这种连续性？
2.功能受损 个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。
品行问题多于情绪问题；
男孩心理问题多于女孩；
男孩品行问题总患病率高于女孩；
女孩情绪问题总患病率高于男孩；
与女童和少年期女性相比，处于青春中期 的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重 度抑郁患病率；
男孩长到10-20岁阶段，各种障碍的患病率 都逐渐下降（除抑郁症外）。
3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估
5. 常态信息
父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。
孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联 很小，如4岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不 相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。
一、情绪与行为障碍的定义
（一）适应功能失调(适应不良) ①偏离其所在社会的标准; ②行为障碍在时间上的一致性和/或持久性; ③行为结果妨碍了个人和/或人际功能。 （二）统计学的定义 偏离平均水平的行为
异常行为或心理：偏 离均数两个标准差以 上（见右图）
（二）儿童异常心理定义中的几个问题
1.5M∶1F 1.5~4M∶1F M>F 3M∶1F 4~5M∶1F 3-6M∶1F M>F M>F 1.5~3M∶1F M>F M>F
9F∶1M 2~3F∶1M 2F∶1M F>M
M=F M=F
注：M＝男， F＝女。引自 Hartung &
Widiger, 1998
Cohen等(1993)对700个案例分析，发现：
儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr，
2004)
年龄范围 问题
年龄范围 问题
儿童早期 睡眠问题
青少年期 物质滥用
排泄问题
抑郁
学习障碍
进食障碍
广泛发育障碍
精神分裂症
儿童中期 品行问题
儿童虐待 躯体虐待问题
注意缺失多动障碍
情感虐待和与忽视相关的问题
焦虑问题
性虐待相关问题
重复问题 躯体主诉
主要生活 与代理父母养育相关的问题 转折期 父母分居和离婚后的式样问题
争辩，寻求注意，言语和语言障碍，由儿
违抗，恐惧，活 童虐待和忽视导致的问
Βιβλιοθήκη Baidu动过度，不愿睡 题，焦虑障碍（如恐怖
觉
症）
争辩，不能集中 注 意 缺 陷 多 动 障 碍
注意力，自我意 (ADHD)，学习障碍，学
识，炫耀
校恐怖症，品行问题
争辩，自吹自擂 厌食症，贪食症，违法， 自杀企图，药物和酒精 滥用，精神分裂症，抑 郁症
与丧亲合危重疾病相伴的悲伤
童年和青少年期障碍的性别比例
障碍
性别比例
男性更多的障碍 智力落后 阅读障碍 语言障碍 口吃 自闭症 注意缺陷多动障碍 品行障碍 对立违抗性障碍 抽动－秽语症 功能性排泄障碍 遗尿
女性更多的障碍 进食障碍 青春期抑郁症 焦虑障碍 选择性缄默症
男女一样多的障碍 童年期抑郁症 喂食障碍
易感因素：指儿童具有的产生心理问题的 倾向。
促发因素：引发心理障碍，或者使心理问 题显著恶化。
维持因素：心理障碍产生以后，使心理问 题得以持续存在的因素。
保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事 人的预后及治疗有积极作用。
个人易感因素 生物因素 心理因素
易感因素
环境易感因素 早期亲子关系 早期家庭问题 早期生活压力
不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力
年龄阶段 婴儿到学龄 前
儿童中期
青春期
发展任务 对照料者依恋 语言 将自我从环境中分化出来 自我控制和依从 适应学校(按时上学，良好品德) 学业成绩(学会阅读，做算术) 与同伴相处(接纳，交友) 他律道德(遵守道德行为准则) 成功地适应中学生活 学业成绩(学习更高级的教育或工作所需的技能) 参加课外活动(如体育，俱乐部) 与同性和异性建立友谊 形成自我同一性的一致感
Achenbach（1982）的发展观
年龄
正常发展
0-2 进食，睡眠，依恋
一般行为问题
临床障碍
不听话，发脾气，智 力 落 后 ， 喂 食 障 碍 ，
尿床
自闭症
2-5 6-11 12-20
语言，如厕，自我 照顾技能，自我控 制，同伴关系
学业技能和规则， 规则指导的游戏， 简单责任
与异性关系，自我 同一性，离开家庭, 不断增加的责任
6.危险和弹性（Risk and Resilience）
目标
起点
二、青少年情绪与行为障碍识别的 临床问题
（一）识别的目的
理解儿童障碍的本质 掌握儿童障碍的发展进程 寻求最佳的治疗方案
（二）识别的起点：评估
临床会谈 结构化的行为评估 心理测验
（三）评估需要考虑的发展因素 1.年龄 年龄是重要的诊断和治疗依据。 2.性别 儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。
其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多 个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和 行为功能。
这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的 危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（APA， 2000）
3.能力
主要指儿童适应环境的能力。
判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄 人及其自身的发展阶段比较。
摘自：Masten & Coatsworth, 1998
4.发展过程
某个特定行为的发生顺序和发生时间，以 及不同行为在时间上的关联性。
一因多果(multifinality)
——如童年早期虐待可能导致的结果：进食 障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应
多因一果(equifinality)
——如遗传模式、家族特点和环境特征导 致同一结果：品行障碍。
维持因素 生物因素 心理因素 治疗系统因素 家庭系统因素 父母因素 社会网络因素
促发因素
·突然的生活压力
·疾病或受伤 ·欺负 ·出生或丧失亲人 ·生命周期过渡 ·转学 ·分居或离婚 ·父母失业 ·搬家
心理问题
保护因素 生物因素 心理因素 治疗系统因素 家庭系统因素 父母因素 社会网络因素
4. 文化
（Mash & Wolfe，1999）
1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线（Mash & Wolfe，1999）
我们如何判断什么是障碍或异常？ 一种问题什么时候成为真正的问题？ 为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延
续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常 模式则不存在这种连续性？
2.功能受损 个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。
品行问题多于情绪问题；
男孩心理问题多于女孩；
男孩品行问题总患病率高于女孩；
女孩情绪问题总患病率高于男孩；
与女童和少年期女性相比，处于青春中期 的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重 度抑郁患病率；
男孩长到10-20岁阶段，各种障碍的患病率 都逐渐下降（除抑郁症外）。
3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估