抗菌药物的主要代谢途径和剂量调整

抗菌药物的主要代谢途径

肝胆肾

氯霉素青霉素类

头孢哌酮大多数头孢菌素

多西环素氨曲南

米诺环素碳青霉烯类

莫西沙星氨基糖苷类

大环内酯类复方SMZ

克林霉素环丙沙星

甲硝唑左氧氟沙星

利奈唑胺万古霉素

异烟肼氟康唑

利福平

吡嗪酰胺

伊曲康唑

伏立康唑

1．肝功不全时：有严重肝功损害时，主要经肝胆代谢的药物可考虑总剂量减半使用，或换用非主要经肝胆代谢的药物

2．肾功不全时：计算肌酐清除率（CrCl）。

男性（女性×0.85）CrCl (ml/min)=140-年龄(岁)×体重(kg)

72×血肌酐值(mg/dl)

血肌酐换算1 mg/dl=88.41 mol/L

3．氨基糖苷类每日剂量一次给药可显著降低其肾毒性。

4．主要经肝胆代谢的药物，肾功不全时常不需要减量，但红霉素、克拉霉素、甲硝唑和吡嗪酰胺例外。

5．伊曲康唑和伏立康唑注射液中含有载体环糊精，有肾毒性，在CrCl时不推荐使用。

部分药物肾功不全时剂量调整方案

抗菌药物正常剂量调整方法肾功不全时剂量调整（CrCl，ml/min）

>50-90 10-50 <10

阿米卡星15mg/kg,

qd 减量12mg/kg, qd 4-7.5mg/kg,

qd

3mg/kg, qd

亚胺培南0.5g q6h 减量和延长

给药间期0.25-0.5g

q8h-q16h

0.25g

q6h-q12h

0.125-0.25g

q12h

美洛培南 1.0g q8h 减量和延长

给药间期

1.0g q8h 1.0g q12h 0.5g qd

头孢吡肟2g q8h 减量和延长

给药间期

2g q8h 2g q12h-qd 1g qd

头孢他啶2g q8h 延长给药间

期

2g q8h-q12h 2g qd 2g q48h

左氧氟沙星750mg qd 减量和延长

给药间期

750mg qd 750mg 首

剂，750m

q48h

750mg 首

剂，500m

q48h

万古霉素1g q12h 延长给药间

期

1g q12h 1g q24-96h 1g/4-7d

哌拉西林/他唑巴坦3.375g

q6h

减量和延长

给药间期

3.375g q6h 2.25g q6h 2.25g q8h

氟康唑200-400

mg，qd 减量200-400

mg，qd

100-200 mg，

qd

100-200 mg，

qd