最新神经系统疾病病人护理整理

神经系统疾病病人的护理

1.按解剖结构分为中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经），按其功能又分为躯体神经系统和自主神经系统。神经系统疾病指神经系统与骨骼肌由于血管疾病、感染、变性、肿瘤、遗传、中毒、免疫障碍、先天发育异常、营养障碍和代谢障碍等所致的疾病，其主要临床表现为运动、感觉和反射障碍，如病变累及大脑时，常出现意识障碍与精神症状。

2.除第Ⅰ、Ⅱ对脑神经进入大脑外，其他10对脑神经均与脑干相互联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部。其中第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经为运动神经；第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经为感觉神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对为混合神经。

3.舌咽、迷走神经彼此相邻，有共同的起始核，常时间受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹或真性球麻痹，临床习惯之一球麻痹。

4.中枢神经系统由脑和脊髓所组成。脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。

5.大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体活动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘系统与情绪、行为和内脏活动有关。

6.内囊：完全损害。病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏综合征”。

7.基底神经节：与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。

8.下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌生殖、睡眠和觉醒的生理调节起重要作用，同时与人的行为和情绪有关。

9.小脑：其功能为调节肌张力、维持身体平衡，控制姿势步态和协调随意运动。小脑病变可引起共济失调、平衡障碍和构音障碍，见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。

10.脑干是生命中枢，脑干网状结构能保持正常睡眠与觉醒。

11.脑干病变的特点：交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑强直、定位体征（如两侧瞳孔极度缩小，两眼球同侧偏斜提示脑桥病变；循环呼吸功能严重障碍提示延髓损伤。）

12.脊髓的主要功能：传导功能、反射功能。

13.在普通光线下瞳孔的直径为3~4mm，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。

14.瞳孔的大小：瞳孔散大见于动眼神经麻痹、颞叶沟回疝、视神经病变或阿托品类药物中毒；瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害，如脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静安眠药中毒等。

15.脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等。

16.脑脊液压力测定：一般采用腰椎穿刺测量法，正常为80~180mmH2o。

17.高颅压性头痛：头痛常为持续性的整个头部胀痛，阵法性加剧，

伴有喷射状呕吐及视力障碍。

18.颅外局部因素所致头痛常见的局部因素：眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛。

19.以觉醒度改变为主的意识障碍：

1)嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人出现为睡眠时间过度延长，

但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。

2)昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，病人处于昏睡状态，正常的外界

刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。

3)浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事

物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变。

4)中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防

御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。

5)深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主

运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。

20.以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄。

21.格拉斯哥昏迷量表检查项目：睁眼反应、言语反应、运动反应。

22.言语障碍：可分为失语障碍和构音障碍。

23.肌张力：是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度。

24.肌力：是受试者主动运动时肌肉收缩的力量。

25.肌力的分级：

分级临床表现

0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）

1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）

2级

肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬

起

3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力

4级肢体能作抗力动作，但未达到正常

5级正常肌力

26.三叉神经痛：是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称为原发性三叉神经痛。

27.扳机点：面部三叉神经分布区内出现突发的剧痛，似触电、刀割、火烫样疼痛，以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或扳机点之称。

28.三叉神经疼痛的首选药物为卡马西平。

29.面神经炎：由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，又称为特发性面神经麻痹，或称贝尔麻痹。

30.面神经炎表情肌瘫痪：一侧面部额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂闭合不能或闭合不完全；闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显）；吹口哨、鼓腮不能及食物残留病侧齿龈等。

31.面神经炎治疗原则：

①改善局部血液循环；

②减轻面神经水肿；

③缓解神经受压；

④促使功能恢复。

32.面神经炎急性期应尽早使用糖皮质激素。

33.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征（GBS），主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应。

34.吉兰-巴雷的首发症状常为四肢对称性无力。直肠和膀胱括约肌功能多无影响。

35.蛋白-细胞分离现象：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高（为神经根的广泛炎症反应），通常在病后第3周最明显。

36.呼吸麻痹是GBS的主要危险，对有呼吸困难者及时进行气管插管、气管切开和人工辅助呼吸。

37.GBS的病因治疗：血浆置换、免疫球蛋白、糖皮质激素。

38.脑血管疾病（CVD）：是指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。