心力衰竭时心房颤动的处理
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者 （ ４ Ｓ ９ ， ０ ０ ） 特别在第 １ 随访期 间 （６ ｓ ６ ％Ｖ ％ Ｐ＝ ．６ ， ５ 年 ４ ％ｖ
为 Ｎ Ｈ Ｉ Ⅳ级 ，８ Ｙ Ａ Ｉ及 Ｉ ４ ％合并冠心病 ， 平均随访 ３ ７个月。其
结果显示 ， 心律控制组约 ７ ％ 维持了窦律 ， ５ 而心率 控制组 超
肾素一 血管紧张素系统在心 房的结构 重构及 房颤 的发
过 ８ ％达到了 目标心 室率 （ ０ 即休息 时 ＜８ ０次／ ｉ， ｉ ｍｎ ６ ｒｎ步 ａ 行试验时 ＜１０￣／ ｉ） ０ ｍ ｎ 。前者 有 １２例 （ ７ ） ８ ２％ 死于心血管 疾病 ， 后者有 １５例 （ ５ ） 元 统计 学差异 （ ７ ２％ ， Ｐ＝０ ５ ） ．９ 。两
者总病死率 （２ ８ ３ ） 卒 中风险 （ ％ｖ ％ ） ３ ％Ｖ ％ 、 ３ ３ ｓ ４ 及心 衰恶
生机制中起一定作用。大规模 临床试验结 果显示 血管紧张 素转化酶抑制剂（ Ｃ Ｉ 及血管紧张素受体阻断剂 （ Ｒ ） Ａ Ｅ） Ａ Ｂ 可 预防房颤 复发 ， 尤其是心衰患者 。由于这些药物本身 可降 低 心衰 的病死率 ， 如果 没有 禁忌证 ， 荐在所 有心衰合并 房 推
颤 的患者使用 。有证据表明降脂药 物（ 他汀类 ） 和选择 性醛 固酮阻断剂对心衰合并房颤的患者也可能有益 ， 目前 正在做 相关的临床试验 以明确 回答这些问题 Ｊ 。
３ 房 颤 合 并 心 衰 时 １ 滞 剂及 地 高辛 的使 用 ３阻
化（ ８ Ｓ １ ） ２ ％Ｖ ％ 也无差别 。而前者 的住 院患 者 比例 高于后 ３
４ 心脏 再 同步 化 治 疗 （ Ｔ ＣＲ ）
颤， 其总病死率将增加 ２倍 以上 ， 对缺血性心 脏病 患者的影 响尤为显著【２。本文就 心 衰时房 颤处理 的有 关 内容 综述 Ｉ］ ．
如下。 １ 抗 心律 失常 药 物
Ｃ Ｔ是治疗慢性心衰 的重要进展 ， Ｒ 不仅 可改善心衰合并
心脏失 同步患者 的症状 ， 能降低病 死率 。但 Ｃ Ｔ似 乎并 也 Ｒ
不能减少房颤发作的风险。已有房颤 的心衰患者 ， 其是没 尤
抗心律失常药物在心衰患者使用时应 特别 注意 两点 ： 致
心律失常作用及心肌 收缩力 的抑制。现 已明确 Ｉ 类抗 心律 失常药物 可使心衰 的预后恶化 。尽 管有多个研究 表 明胺 碘
的患者 比例较少 。因而非 常有 必要评估 这两 种策略对 房颤 合 并心 衰患 者 的影响 ， ＦＣ Ｆ研 究的 实施 即源 于此 。Ａ － Ａ ．Ｈ Ｆ Ｃ Ｆ全称 为心 房 颤 动 与充 血 性 心 衰 试 验 ， 试 验 人 选 Ｈ 本
１ ７ 例心衰患者 ， ６ ３ 平均年龄 ６ ７岁 ，２ ８ ％为男性 ，ｌ ３ ％心 功能
针对房颤本 身的治疗 ， 目前有两种 策略 ： 维持 窦律与 控
制心室率。迄今为止 ， 已有 ６项随机试验评价了这两种策 略 的效果 。总体上 ， 就病 死率 和致残 率来说 ， 律控制并 不优 心 于心率控制 ， 后者可 以作为 一级策 略。需 说 明的是 ， 这些试 验人选 的患者年龄较大 ， 且合并左室功能不全及充血性心 衰
有 房室传导者 ， 同样 可从 Ｃ Ｔ获益。越来越多 的证据表 明 ， Ｒ
对 于已行房室结消融的慢些心衰患者 ， Ｒ Ｃ Ｔ比单纯右心室起 搏更为有效 。
５ 心 律 与 心 率 控 制
酮可轻度降低心肌梗死后或心室功能不 良患者 的病死率 ， 但
Ｓ ＤＨ Ｆ Ｃ ． ｅＴ试验 却显 示 它 能增 加 Ｎ Ｈ Ⅲ级 患 者 的 病 死 ＹＡ 率 【 。决奈达龙 为苯 丙呋 喃衍生 物 ， ３ Ｊ 与胺 碘酮 作用 机制相 同， 但不含碘 ， 因而没有后 者的心脏外 不 良反应 。决奈达龙 虽可抑制房颤 复发 ， 可使心衰恶 化 ， 但 增加 重度心 衰患者 的 病 死率 ］ 。多非利特能抑制心衰患者新发房颤发生 ， 并减少
住 院次数 ， 但仅限于美 国使用。阿奇利特 预防结构性心脏病 患者 房颤 复发 的效果 尚不肯定 。因此 ， 于房颤合并左室功 对 能不全 的患者 ， 今为止还没有 一种药物 的疗效及安全性超 迄 过胺碘酮 。对于需要维持窦性心律的患者 ， 推荐使用胺 碘酮
或多非利特 。 ２ 预 防 房 颤 复 发 的 非 抗 心 律 失 常药 物
中图分 类号 ：６ １ ６ １ ４ ． １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２２６ ２ １ ） ９０ １ － １０ －６ Ｘ（０ ０ ２ －１０ ２ ０
Fra Baidu bibliotek
心房颤动 （ 房颤 ） 是最常见 的持续 性心 律失常 ， 般人 一
群发病率 ０ ８ ％ ，５岁 以上人群则高达 ７ ．４ ８ ％。充血性心力衰 竭（ 心衰） 是房颤 的最强危 险 因素 ， 心衰者 比无 心衰者 房 有 颤发生率男性增加 ４ ５倍 ， ． 女性增加 ５ ９倍。１％ ～ ０ 的 ． ０ ５％ 心衰合并房颤 ， 心衰 级别越高 ， 房颤 发病率也 越高。充血性
心 衰 患 者 年 房 颤 发 病 率 ３ ～５ 。 一 旦 心 衰 患 者 发 生 房 ％ ％
托 洛尔相 比， 卡维 地洛可 降低病 死率。Ｃ Ｐ Ｉ Ｏ Ｎ试 验显 Ａ ＲＣ Ｒ 示 卡维地洛应用于心肌梗死后 患者可 显著减少 房性心律 失
常 的发生 ， 而这些 患者 已经 使用 了 Ａ Ｅ 。但 上述 结果多 为 ＣＩ 亚组分析 ， 目前并无 １ ３阻滞剂治疗心衰合并房颤的前 瞻性临 床试验。有研究表 明 ， 对于心衰 患者 ， 卡维地 洛联 合地高 辛 控制房颤优于单一药物 。
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ２ ９期
心 力 衰 竭 心 颤 动 的处理 时 房
陈 良华 。 李 琳 。 同宝 刘 （ 东大学 附属 省 立 医院 ， 南 ２ ０ ２ ） 山 济 ５ ０ １
关键词 ： 心力衰竭 ； 心房颤动 ； 心律失常 ； 心脏再同步化治疗 ； 导管消融
为 Ｎ Ｈ Ｉ Ⅳ级 ，８ Ｙ Ａ Ｉ及 Ｉ ４ ％合并冠心病 ， 平均随访 ３ ７个月。其
结果显示 ， 心律控制组约 ７ ％ 维持了窦律 ， ５ 而心率 控制组 超
肾素一 血管紧张素系统在心 房的结构 重构及 房颤 的发
过 ８ ％达到了 目标心 室率 （ ０ 即休息 时 ＜８ ０次／ ｉ， ｉ ｍｎ ６ ｒｎ步 ａ 行试验时 ＜１０￣／ ｉ） ０ ｍ ｎ 。前者 有 １２例 （ ７ ） ８ ２％ 死于心血管 疾病 ， 后者有 １５例 （ ５ ） 元 统计 学差异 （ ７ ２％ ， Ｐ＝０ ５ ） ．９ 。两
者总病死率 （２ ８ ３ ） 卒 中风险 （ ％ｖ ％ ） ３ ％Ｖ ％ 、 ３ ３ ｓ ４ 及心 衰恶
生机制中起一定作用。大规模 临床试验结 果显示 血管紧张 素转化酶抑制剂（ Ｃ Ｉ 及血管紧张素受体阻断剂 （ Ｒ ） Ａ Ｅ） Ａ Ｂ 可 预防房颤 复发 ， 尤其是心衰患者 。由于这些药物本身 可降 低 心衰 的病死率 ， 如果 没有 禁忌证 ， 荐在所 有心衰合并 房 推
颤 的患者使用 。有证据表明降脂药 物（ 他汀类 ） 和选择 性醛 固酮阻断剂对心衰合并房颤的患者也可能有益 ， 目前 正在做 相关的临床试验 以明确 回答这些问题 Ｊ 。
３ 房 颤 合 并 心 衰 时 １ 滞 剂及 地 高辛 的使 用 ３阻
化（ ８ Ｓ １ ） ２ ％Ｖ ％ 也无差别 。而前者 的住 院患 者 比例 高于后 ３
４ 心脏 再 同步 化 治 疗 （ Ｔ ＣＲ ）
颤， 其总病死率将增加 ２倍 以上 ， 对缺血性心 脏病 患者的影 响尤为显著【２。本文就 心 衰时房 颤处理 的有 关 内容 综述 Ｉ］ ．
如下。 １ 抗 心律 失常 药 物
Ｃ Ｔ是治疗慢性心衰 的重要进展 ， Ｒ 不仅 可改善心衰合并
心脏失 同步患者 的症状 ， 能降低病 死率 。但 Ｃ Ｔ似 乎并 也 Ｒ
不能减少房颤发作的风险。已有房颤 的心衰患者 ， 其是没 尤
抗心律失常药物在心衰患者使用时应 特别 注意 两点 ： 致
心律失常作用及心肌 收缩力 的抑制。现 已明确 Ｉ 类抗 心律 失常药物 可使心衰 的预后恶化 。尽 管有多个研究 表 明胺 碘
的患者 比例较少 。因而非 常有 必要评估 这两 种策略对 房颤 合 并心 衰患 者 的影响 ， ＦＣ Ｆ研 究的 实施 即源 于此 。Ａ － Ａ ．Ｈ Ｆ Ｃ Ｆ全称 为心 房 颤 动 与充 血 性 心 衰 试 验 ， 试 验 人 选 Ｈ 本
１ ７ 例心衰患者 ， ６ ３ 平均年龄 ６ ７岁 ，２ ８ ％为男性 ，ｌ ３ ％心 功能
针对房颤本 身的治疗 ， 目前有两种 策略 ： 维持 窦律与 控
制心室率。迄今为止 ， 已有 ６项随机试验评价了这两种策 略 的效果 。总体上 ， 就病 死率 和致残 率来说 ， 律控制并 不优 心 于心率控制 ， 后者可 以作为 一级策 略。需 说 明的是 ， 这些试 验人选 的患者年龄较大 ， 且合并左室功能不全及充血性心 衰
有 房室传导者 ， 同样 可从 Ｃ Ｔ获益。越来越多 的证据表 明 ， Ｒ
对 于已行房室结消融的慢些心衰患者 ， Ｒ Ｃ Ｔ比单纯右心室起 搏更为有效 。
５ 心 律 与 心 率 控 制
酮可轻度降低心肌梗死后或心室功能不 良患者 的病死率 ， 但
Ｓ ＤＨ Ｆ Ｃ ． ｅＴ试验 却显 示 它 能增 加 Ｎ Ｈ Ⅲ级 患 者 的 病 死 ＹＡ 率 【 。决奈达龙 为苯 丙呋 喃衍生 物 ， ３ Ｊ 与胺 碘酮 作用 机制相 同， 但不含碘 ， 因而没有后 者的心脏外 不 良反应 。决奈达龙 虽可抑制房颤 复发 ， 可使心衰恶 化 ， 但 增加 重度心 衰患者 的 病 死率 ］ 。多非利特能抑制心衰患者新发房颤发生 ， 并减少
住 院次数 ， 但仅限于美 国使用。阿奇利特 预防结构性心脏病 患者 房颤 复发 的效果 尚不肯定 。因此 ， 于房颤合并左室功 对 能不全 的患者 ， 今为止还没有 一种药物 的疗效及安全性超 迄 过胺碘酮 。对于需要维持窦性心律的患者 ， 推荐使用胺 碘酮
或多非利特 。 ２ 预 防 房 颤 复 发 的 非 抗 心 律 失 常药 物
中图分 类号 ：６ １ ６ １ ４ ． １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２２６ ２ １ ） ９０ １ － １０ －６ Ｘ（０ ０ ２ －１０ ２ ０
Fra Baidu bibliotek
心房颤动 （ 房颤 ） 是最常见 的持续 性心 律失常 ， 般人 一
群发病率 ０ ８ ％ ，５岁 以上人群则高达 ７ ．４ ８ ％。充血性心力衰 竭（ 心衰） 是房颤 的最强危 险 因素 ， 心衰者 比无 心衰者 房 有 颤发生率男性增加 ４ ５倍 ， ． 女性增加 ５ ９倍。１％ ～ ０ 的 ． ０ ５％ 心衰合并房颤 ， 心衰 级别越高 ， 房颤 发病率也 越高。充血性
心 衰 患 者 年 房 颤 发 病 率 ３ ～５ 。 一 旦 心 衰 患 者 发 生 房 ％ ％
托 洛尔相 比， 卡维 地洛可 降低病 死率。Ｃ Ｐ Ｉ Ｏ Ｎ试 验显 Ａ ＲＣ Ｒ 示 卡维地洛应用于心肌梗死后 患者可 显著减少 房性心律 失
常 的发生 ， 而这些 患者 已经 使用 了 Ａ Ｅ 。但 上述 结果多 为 ＣＩ 亚组分析 ， 目前并无 １ ３阻滞剂治疗心衰合并房颤的前 瞻性临 床试验。有研究表 明 ， 对于心衰 患者 ， 卡维地 洛联 合地高 辛 控制房颤优于单一药物 。
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ２ ９期
心 力 衰 竭 心 颤 动 的处理 时 房
陈 良华 。 李 琳 。 同宝 刘 （ 东大学 附属 省 立 医院 ， 南 ２ ０ ２ ） 山 济 ５ ０ １
关键词 ： 心力衰竭 ； 心房颤动 ； 心律失常 ； 心脏再同步化治疗 ； 导管消融