婴幼儿髋关节超声诊断ppt课件
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婴幼儿髋关节超声
西安儿童医院超声科 岳瑾琢
骨性边缘锐利
骨性边缘圆钝
骨性边缘扁平
1髂骨下支2标准面3髋臼盂唇
α角意义 反映骨性髋臼的成熟度，决定髋关节的类型
ß 角意义 更多的体现个体化差异，表明软骨性臼顶的差别， 并反映髋关节特征性的表现 只在一种情况下用来分型，即区别IIc和D型关节
Ia型：ß <55°
软骨性臼顶被挤压到下方，朝向原发髋臼
软骨膜可以提示臼顶透明软骨的部位，与盂唇位 置无关，其走向可以区分III型和IV型髋关节
骨软骨结合处消失盖
髂骨轮廓模糊
已脱位的髋关节，即III型和IV型髋关节，并不是我 们筛查的主要目标，此时超声的作用在于分型
筛查的目的是要发现那些可能发生脱位或即将发生 脱位的髋关节，并给予适当的治疗，防止脱位发生
IIc型D型髋关节是筛查的主要目标
Ib型：ß >55°
IIa型 α角 50°-59°属生理性不成熟关节 若年龄6周-12周，可分为IIa+和IIa-型 IIa+型： α角≥55° IIa-型： α角<55°,但≥50°
IIb型 α角 50°-59°，年龄大于三个月 IIc型 α角 43°-49°，ß <77°,任何年龄可见
D型
是介于II型和III型之间的过渡类型 α角 43°-49°，ß>77° 属偏心性或即将发生偏心的髋关节 是发生偏心的第一阶段
IIIa型 α角<43°，软骨性臼顶回声无改变 IIIb型 α角<43°，软骨性臼顶回声增强，发生退
性改变
偏心型髋关节 ，脱位，α<43° 骨性臼顶发育差，边缘扁平，
骨性边缘锐利
骨性边缘圆钝
骨性边缘扁平
1髂骨下支2标准面3髋臼盂唇
α角意义 反映骨性髋臼的成熟度，决定髋关节的类型
ß 角意义 更多的体现个体化差异，表明软骨性臼顶的差别， 并反映髋关节特征性的表现 只在一种情况下用来分型，即区别IIc和D型关节
Ia型：ß <55°
软骨性臼顶被挤压到下方，朝向原发髋臼
软骨膜可以提示臼顶透明软骨的部位，与盂唇位 置无关，其走向可以区分III型和IV型髋关节
骨软骨结合处消失盖
髂骨轮廓模糊
已脱位的髋关节，即III型和IV型髋关节，并不是我 们筛查的主要目标，此时超声的作用在于分型
筛查的目的是要发现那些可能发生脱位或即将发生 脱位的髋关节，并给予适当的治疗，防止脱位发生
IIc型D型髋关节是筛查的主要目标
Ib型：ß >55°
IIa型 α角 50°-59°属生理性不成熟关节 若年龄6周-12周，可分为IIa+和IIa-型 IIa+型： α角≥55° IIa-型： α角<55°,但≥50°
IIb型 α角 50°-59°，年龄大于三个月 IIc型 α角 43°-49°，ß <77°,任何年龄可见
D型
是介于II型和III型之间的过渡类型 α角 43°-49°，ß>77° 属偏心性或即将发生偏心的髋关节 是发生偏心的第一阶段
IIIa型 α角<43°，软骨性臼顶回声无改变 IIIb型 α角<43°，软骨性臼顶回声增强，发生退
性改变
偏心型髋关节 ，脱位，α<43° 骨性臼顶发育差，边缘扁平，
小儿髋关节疾病的超声诊断
机器学习算法用于自动识别和分类髋关节疾病图像，提高诊断准确性。
3
全球协作研究
分享数据和经验，加强全球小儿髋关节疾病超声诊断技术的发展。
小儿髋关节疾病的超声诊 断
探索小儿髋关节疾病的超声诊断，了解超声波技术的应用并发现常见髋关节 疾病的特征以及解决诊断误差的方法。
髋关节疾病概述
1 常见疾病
包括发育性髋发育不良、髋关节滑膜囊肉瘤和滑膜囊腱震荡。
2 症状和风险因素
常见症状包括疼痛、行走困难和肢体不协调，风险因素包括家族史和婴儿期生长异常。
结合其他影像学检查和临床信息进行病变鉴 别和评估。
超声波诊断与其他诊断方法的比较
超声波诊断
无辐射、实时成像、无损伤、 低成本。
X射线
有辐射、二维图像、有损伤、 较高成本。
核磁共振成像
无辐射、三维图像、无损伤、 高成本。
未来发展方向
1
技术升级
超声波图像分辨率和对微小病变的敏感性进一步提高。
2
机器学习应用
超声波技术介绍
超声波技术是一种无辐射、非侵入性和实时成像的方法，可以提供详细的髋 关节结构。
超声波在小儿髋关节疾病诊断中的应用
发育性髋发育不良
超声波可以诊断髋臼未完全发育和韧带松弛，有助于早期干预。
髋关节滑膜囊肉瘤
超声波可以检测髋关节囊肿肿瘤并确定其性质，指导治疗计划。
滑膜囊腱震荡
超声波可以检测股骨颈和股骨头关节面相关的滑膜囊腱震荡。
常见小儿髋关节疾病的超声特征
发育性髋发育不良
超声波可显示髋臼侧缘不连续和 髋臼浅。
髋关节滑膜囊肉瘤
滑膜囊腱震荡
超声波可显示股骨颈和股骨头关 节面的液性囊性肿块。
超声诊断误差及解决方法
Graf法髋关节超声检查课件
内, 软组织上翘
大部分软骨顶上翘, 小部分软骨顶
下
折（容易复位）
26
各分型特点
IV型 软骨顶向下滑, 不再覆盖在股骨头上
软骨顶完全下落入髋臼
大部分软骨顶对股骨头阻挡, 股骨
头难入髋臼（复位差）
27
谢谢！
28
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
12
小结
α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好, 覆盖股骨 头）
头少,
Ib型（软骨发育短、小, 覆盖股骨
节, 属于变异）
仍属于成熟髋关
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性 不成熟
23
各分型特点
I型 正常成熟髋关节, 一般在三个月以后出 现 新生儿时期表现为成熟髋关节的, 到了 三个月以后也可能转变
I型在少部分情况下, 才会出现α、β角是同 一交点
24
各分型特点
II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
25
各分型特点
III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝
4
髋关节标准切面 5
超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
6
654 3ห้องสมุดไป่ตู้
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨
性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
7
描述与测量（1）
ddh超声课件ppt
视察肾脏的形态、大小、结构及血流情况 ，用于诊断肾脏的常见疾病，如肾结石、 肾囊肿等。
胃肠道检查
肾上腺检查
通过超声波显示胃肠道的形态、蠕动及血 流情况，用于诊断胃肠道的常见疾病，如 肠阻塞、胃肠穿孔等。
视察肾上腺的形态、大小及血流情况，用 于诊断肾上腺的常见疾病，如嗜铬细胞瘤 、皮质醇增多症等。
心脏超声检查
膜异位症。
胎儿畸形
超声可视察胎儿生长情 况及内部结构，用于诊
断胎儿畸形。
血管疾病的诊断
动脉粥样硬化
超声可检测动脉血管壁厚 度及斑块形成情况，用于 诊断动脉粥样硬化的产生 与发展。
血栓性疾病
超声可检测血管内血栓形 成情况，用于诊断血栓性 静脉炎、肺栓塞等疾病。
血管瘤
超声可视察血管形态及内 部回声，用于诊断血管瘤 。
PART 05
DDH超声的注意事项与 局限性
检查前的准备
患者准备
确保患者处于适宜的状态，如排 尿落后行腹部超声检查。
仪器准备
确保超声仪器处于良好工作状态， 校准和检查探头。
探头选择
根据检查部位和需求选择合适的探 头。
检查中的注意事项
探头涂抹耦合剂
确保探头与皮肤表面紧密接触。
动态视察
实时视察并记录动态图像，注意 视察细节和特殊表现。
中晚期妊娠超声检查
在妊娠中晚期进行超声检查，视察胎儿的生长情况、羊水 情况及胎盘位置等，用于诊断妊娠中晚期的常见问题，如 胎儿畸形、胎盘前置等。
产科超声检查
在分娩前进行超声检查，视察胎儿的生长情况、胎位及胎 盘位置等，用于指导分娩进程和评估分娩风险。
血管超声检查
颈动脉超声检查
肢体血管超声检查
通过超声波视察颈动脉的形态、结构 及血流情况，用于诊断颈动脉的常见 疾病，如颈动脉硬化、颈动脉狭窄等 。
婴幼儿髋关节超声诊断-精品资料PPT
❖ 3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
❖ 4.体位：侧卧位。
解剖
❖ 1.髂骨下支
标准平面
❖ 2.髋臼顶的中部
❖ 3.髋臼盂唇
角度测量
❖ α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
❖ β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼 覆盖股骨头程度。
α角
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
❖ 如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效 不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
❖ DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
❖ DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法 越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机 会发育成一个完全正常的关节。
出生到6个月，是治疗的 时期，宝宝大多数只需要这样治疗：软 性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
❖ 很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
❖ DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无 辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝 。
婴幼儿髋关节超声诊断
婴幼儿髋关节超声检查
❖ 4.体位：侧卧位。
解剖
❖ 1.髂骨下支
标准平面
❖ 2.髋臼顶的中部
❖ 3.髋臼盂唇
角度测量
❖ α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
❖ β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼 覆盖股骨头程度。
α角
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
❖ 如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效 不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
❖ DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
❖ DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法 越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机 会发育成一个完全正常的关节。
出生到6个月，是治疗的 时期，宝宝大多数只需要这样治疗：软 性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
❖ 很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
❖ DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无 辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝 。
婴幼儿髋关节超声诊断
婴幼儿髋关节超声检查
DDH的超声诊断ppt演示课件
13
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
Graf法髋关节超声检查ppt课件
Graf法髋关节超声检查
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
B超筛查小儿髋关节发育不良PPT课件
• 它好发於女婴，合并臀位生产，羊膜水较少，左侧较多。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。 如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。 如图见：
2019/11/17
21
髋 臼 指 数 偏 大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股 骨 头 发 育 不 对 称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
23
九 个 月 后 复 查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型 软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月 以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上 方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
36
皮纹不对称
2019/11/17
37
2019/11/17
38
2019/11/17
39
2019/11/17
.
40
Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。 如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。 如图见：
2019/11/17
21
髋 臼 指 数 偏 大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股 骨 头 发 育 不 对 称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
23
九 个 月 后 复 查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型 软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月 以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上 方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
36
皮纹不对称
2019/11/17
37
2019/11/17
38
2019/11/17
39
2019/11/17
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40
Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。
髋关节孙雪PPT课件
股骨头内侧切线与髂骨线间的 距离用d 表示,股骨头内外侧 切线间的距离即为股骨头横径, 用D 表示, FHC = d/ D ×100 % ,代表骨性髋臼覆盖 股骨头的程度,
<33%为异常，> 58 %为 正常 FHC≥50% 发育不良 FHC 40%-49% 半脱位 FHC 10%-39% 脱位 FHC ＜10% Morin法（1985年） 正常 FHC＞58% 异常 FHC＜33% 临界范围 FHC 33%-58%
.
18
未及时治疗、儿童可坡行、成年后 髋关节可退行性改变、功能障碍
.
19
病因
遗传因素：韧带松弛症、松弛激素 宫内因素：臀位、羊水少 胎 位：臀位产（伸膝臀位尤为明显） 产后环境：婴儿双髋被固定于伸直位、包
裹
.
20
体格检查
.
21
婴幼儿髋关节的检查方法
超声评估方法 Graf方法：静态评估髋臼骨与软骨的形态和结构， 可以量化分型，也可以加压评估稳定性 Morin 方法：动态评估形态学和稳定性 主要用于新生儿,缺点是不能量化
骨软骨结合处识别 是髋关节检查识别解剖结构的重要标志 髋关节标准切面必须显示骨软骨交界 探头倾斜可导致其形态改变
.
7
股骨头
股骨头为透明软骨
声像图特征：低回声或无回声
分布
其内可见短线状高回声，呈放射
周缘覆盖光滑的无回声带
形态 不完全呈圆形，稍呈椭圆形
运动 股骨头在髋臼内旋转时，引起弹性运动
.
3
[2]：2013 guideline of ultrasound examination for detection and assessment of developmental dysplasia of the hip.
<33%为异常，> 58 %为 正常 FHC≥50% 发育不良 FHC 40%-49% 半脱位 FHC 10%-39% 脱位 FHC ＜10% Morin法（1985年） 正常 FHC＞58% 异常 FHC＜33% 临界范围 FHC 33%-58%
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未及时治疗、儿童可坡行、成年后 髋关节可退行性改变、功能障碍
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病因
遗传因素：韧带松弛症、松弛激素 宫内因素：臀位、羊水少 胎 位：臀位产（伸膝臀位尤为明显） 产后环境：婴儿双髋被固定于伸直位、包
裹
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体格检查
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婴幼儿髋关节的检查方法
超声评估方法 Graf方法：静态评估髋臼骨与软骨的形态和结构， 可以量化分型，也可以加压评估稳定性 Morin 方法：动态评估形态学和稳定性 主要用于新生儿,缺点是不能量化
骨软骨结合处识别 是髋关节检查识别解剖结构的重要标志 髋关节标准切面必须显示骨软骨交界 探头倾斜可导致其形态改变
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股骨头
股骨头为透明软骨
声像图特征：低回声或无回声
分布
其内可见短线状高回声，呈放射
周缘覆盖光滑的无回声带
形态 不完全呈圆形，稍呈椭圆形
运动 股骨头在髋臼内旋转时，引起弹性运动
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[2]：2013 guideline of ultrasound examination for detection and assessment of developmental dysplasia of the hip.
小儿髋关节疾病的超声诊断(课堂PPT)
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超声检查
探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵3-6MHZ 被检者体位 ：仰卧位；髋 关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前， 于股骨颈长轴方向一致， 测量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨 颈骨膜表面至关节囊外缘 （关节囊与髂腰肌的分界 线）之 间的最大距离。
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治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条 件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的 年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相 同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治 疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复 正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发 生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患 儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关 节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼 发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予 处理，以提高DDH治疗的预后效果。
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个 月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声 检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均 大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育 不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察； ④没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查 （因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
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很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无 辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝 。
临床体征
Allis征 又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于 床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫 骨短缩，或髋关节后脱位。
临床体征
臀纹不对称，肢体不等长。
临床体征
双侧大腿纹不对称。
检查条件
1.设备：线阵探头，5.0-7.5MHz。
2.年龄：婴幼儿≤6个月。大于7个月的宝宝，需行X线 筛查。
3.婴幼儿状态：1.髂骨下支
标准平面
2.髋臼顶的中部
3.髋臼盂唇
角度测量
α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼 覆盖股骨头程度。
α角
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效 不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
β角
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法 越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机 会发育成一个完全正常的关节。
出生到6个月，是治疗的黄金时期，宝宝大多数只需要这样治疗： 软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
婴幼儿髋关节超声诊断
婴幼儿髋关节超声检查
小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是 小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、 胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关 节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右 侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家以及我国北 京、上海等地区已经很普及，属于儿童保健手册必查 项目。