颅内血肿病例术后护理查房演示文稿

气管切开的相关知识
概述
气管切开术 （气管造口术），是为了保 证上呼吸道畅通，将病人颈部正中气管上 段前壁第3-4气管环切开，并插入合适金 属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸 道，改善呼吸的手术。
目的
解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便 于痰液吸引，药物滴入及行压人工呼吸。
适应症
喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快 解除时，应及时行气管切开术。
的水分，静脉补充钠盐 3.高热时及时采取降温措施。 4.遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。 5.定期复查血生化及血气检查。
护理措施
P6 营养失调，低于机体需要量 与病人消 化功能差有关
养1.液予严鼻格饲控流制质速饮度食，，用联胃系管营注养食师。，输注营 2.病人出现腹胀、腹泻、胃肠道出血症状，
及时报告医生处理，症状解除后以少量流 质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数 及量。 3.根据患者的年龄、体重、疾病特点计算 出24h所需热量，保证胃肠营养的热卡供给。 4.保持输液及静脉营养的通畅。
气道湿化方法
1、人工鼻 人工鼻装置具有加温，加湿，过滤的作用。 2. 雾化吸入法 使用超声雾化法或氧气雾化可将药液
水分转变成雾粒，随着呼吸可以保持气道湿润。
3.加热湿化器电热恒温湿化装置 为呼吸机的组成部分， 对吸入的气体进行加温，加湿，因此保持湿化器水位线 在正常范围内，温度32-35°为宜。4.套管外口敷料湿 化 气管切开带金属导管患者，导管外口处用2层含有 生理盐水的湿纱布遮盖，被分泌物污染时及时更换。
病例介绍
辅助检查
血常规:红细胞 3.84 10^12/L ↓ 、嗜酸性粒细胞% 13.21 %↑，血红蛋白126g/L ↓。
生化：尿素2.29mmol/L ↓，钠135.9mmol/L ↓， CT:左肺上叶上舌段见模糊絮状高密度影，结合病史，
考虑少量炎症可能。伴细支气管炎改变。
护理诊断
P1：有呛咳、窒息 的危险：与呼吸道分泌 道阻塞有关
2018年3月19日开始间断堵管，3月20日拔除留置尿管，自解小
病例介绍
专科检查 患者平车推入病房，被动体位，面容慢性病
容，表情安静，神志清醒，言语障碍，检查欠 合作。左侧头皮凹陷，去颅骨瓣术后切口无红 肿及渗血渗液表现，右侧额颞部切口无红肿及 渗血渗液表现。双侧瞳孔等大等圆约4mm，左侧 对光反射迟钝，右侧对光反射灵敏。气管切开，
2018年3月2日收入我科，给予营养脑神经，活血化瘀，消肿止 痛，理疗等对症治疗。
2018年3月13日行气管导管拔除术，术中突发抽搐，呼吸困难， 心跳骤停，立即于胸外心脏按压，加大氧流量6升/分，肾上腺 素1mg静推。更换留置导管，经过5分钟心肺复苏后，心电监护 示心率100次/分，血压125/80mmHg,SPO2 98%左右。因气管切开 处痰液粘稠，继续予雾化促进痰液稀释，吸痰等对症治疗。
1.卧位 患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后抬高床头 15°～30°，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
2.病情观察 详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等 变化，及时发现各种异常现象。一旦发现，积极降颅压。观察病 情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。
3.引流管护理
4.营养
颅内血肿病例术后护理查房
主要内容
1、颅内血肿的相关知识 2、气管切开的相关知识 3、病例介绍 4、护理诊断及措施
颅内血肿的相关知识
颅内血肿的概念
由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和 颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑 内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压 迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。颅内血肿是颅脑损 伤中常见且严重的继发性病变。发生率约
事项; 3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气
源; 4、备有随时可重新插管的各种器械; 5、检查临床的基础情况(物理体征和血 气等); 6、检查下颌活动,以便拔管后出现呼吸障
碍再度插管。
病例介绍
患者李XX，男性，34岁，因“高坠伤致头晕头痛术后2月” 于2018年3月2日11时42分收入我科，平车推入病房，神志清 醒，双侧瞳孔等大等圆约4mm，左侧对光反射迟钝，右侧对 光反射灵敏。院外带入气管切开导管、尿管均固定在位通畅， 入院后遵医嘱予一级护理，心电监护及血氧饱和度监测，吸 氧2升/分，行半流质饮食。导管评分11分，生活自理能力： 5分，重度依赖；跌倒评分：5分，悬挂跌倒警示牌，双侧床 挡保护。自入院以来，一般情况欠佳，流质饮食，消瘦、肢 体活动僵硬，营养不良，体重减轻。
下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道 烧伤等引起喉肌麻痹咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌 物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开 术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔， 改善肺部气体交换。
颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部 大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道畅通， 需做预防性气管切开术。
给患者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。 5.皮肤护理
由于昏迷、卧床患者不能自动翻身，因此要做好患者的 皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每 1～2小时翻身1次。
6.功能锻炼 术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置， 急性期过后要尽早给患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢 复。
坠床。（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口饮食，以免引 起吸入性肺炎、窒息。 4.做好生活护理。（1）随时更换尿湿、渗湿的床单、被套。 （2）翻身时注意保持肢体功能位置。
护理措施
P5 水电解质紊乱 ： 与高热、腹泻有关 部1.有按无医潮嘱红输、液意，识观有察无24改小变时、出皮入肤水黏量膜及的面
弹性，出现异常，及时报告医生。 2.高热时，予胃管内多注水，以补充丢失
P2：清理呼吸道低效 ：与不能自行排痰和 长期卧床致痰液淤积有关
P3：体温升高 ：与肺部感染有关 P4： 意识障碍 ：与脑水肿致脑组织发生功
护理诊断
P6：营养失调，低于机体需要量：与病 人消化功能差有关
P7：皮肤完整性受损：与血液循环不良 及长期卧床有关
P8：自理缺陷 ：与意识障碍有关 P9：有感染的危险:与气管切开屏障破坏
3.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。 4.使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注
入食物。鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分 钟暂缓吸痰、翻身和拍背。
护理措施
P2 清理呼吸道低效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关
1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每 次30分钟。
2.非手术治疗：病人若无意识障碍和 颅内压增高症状，可在严密观察病情 之下采用脱水等非手术治疗。
颅内血肿的术前护理
需要备皮。针对患者烦躁、焦虑、紧 张、恐惧心理进行心理护理，耐心解释 治疗的目的、方法及注意事项做抗生素 及碘过敏试验。术日晨禁食。
颅内血肿的术中处理及护理
协助患者摆好体位。心理护理，减轻紧 张情绪。密切观察患者的意识、血压、脉 搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋，并 将其固定好。
气管切开护理
1、创面护理：气管切口处应给予每日清洁消毒并更换 敷料，更换时观察伤口无红肿，感染征；分泌物多时， 切口敷料污染应及时更换，防止切口和呼吸道感染。
2、气管套管护理：气管外套管应妥善固定。系带打死 结，且松紧合适以容纳一手指为宜。
3、吸氧护理：未使用呼吸机患者，可用输液头皮针去 掉针头，一头与吸氧管相连拧紧，软管放入套管内58cm，套管口覆盖双层生理盐水湿纱布。使用硅胶套管 者可用封闭式吸痰管与人工鼻。
2.定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及 时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给 予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔 护理每日2次。
3.观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及
时加大吸氧流量并告知医生。
护理措施
P3 体温升高
与肺部感染有关
球,应察患者呼吸情况 24小时;如果患者 出 现呼吸困难,应及时去除套管外口堵塞 物或改为堵塞一半。 ⑵拔出气管套管:确认堵管后无呼吸困难 后,直接拔出即可。 ⑶创口处理:采用油纱布及纱布覆盖创口, 如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。
拔管
1、一般安排在上午拔管; 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意
分类
1、按血肿症状出现的时间分类，(1)急性血肿： 症状在伤后3天以内出现；(2)亚急性血Βιβλιοθήκη Baidu： 症状在伤后4天到3周内出现；(3)慢性血肿： 症状在伤后3周后出现。
2、按血肿所在解剖位置分类。（1）硬膜外血 肿：血肿位于硬脑膜外与颅骨间隙中；（2）
颅内血肿的处理原则
1.手术治疗：一经确诊应行开颅血肿 清除术并彻底止血。
6.出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。
7.定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时测量体温1次 并记录。
护理措施
P4 意识障碍 与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害 有关
1.心电监测，密切监测神志、瞳孔及生命体征。 2.保持病人体位舒适，并以翻身拍背，每2小时一次。保持
呼吸道通畅。 3.预防继发性损伤。（1）以床栏、约束带保护病人，防止
1.向家属讲解体温升高的原因。
2.体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予 以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分 钟后复测体温并记录。
3.遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。
4.经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体 温。
5.予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补 充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔 护理，及时翻身。
病例介绍
患者于入院前2月，在工地上班时，从约2米高处坠落，头部着 地，当即出现头晕头痛，不能站立，活动困难，无呕吐表现。 立即送入华西上锦医院就诊。经头部CT检查发现“颅内血肿”。
2017年12月15日行“颅内血肿钻孔减压、颅骨成型术”术后给 予营养脑神经治疗。
2017年12月18日行“左侧额顶部去骨瓣减压术”术后患者行气 管切开，预防肺部感染等对症治疗。
气道湿化方法
5.气道内直接间断滴注 用5ml无菌注射器取湿化液35ml，取下针头，当患者吸气时沿着气管套管内壁缓慢 注入。
6.微量泵持续湿化法 用50ml的空针抽取湿化液，连 接延长管，头皮针去掉针头，排气后将头皮针软管插入 人工气道内壁，利用微量泵设置每小时1-4ml的速度持 续滴入，保持气道持续湿化状态. 7.输液器持续湿化 法 配置好的湿化液与输液器相连，去掉针头，头皮针 软管放入人工气道内壁，以每分钟4-6滴的速度缓慢持 续滴入。
7、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤擦洗， 勤按摩，防止压疮，注意翻身应保持头颈一致，避免拉 脱或牵拉导管，损伤气管黏膜。
气管切开护理
8、功能锻炼：加强四肢肢体被动功能锻 炼，防止肌肉萎缩，腰背痛，关节僵硬， 挛缩，变形。
9、心理护理：观察患者非语言行为，使 用手机，写字板，手势等方式交流，了解
气管切开护理
4、病室环境：保持病室安静，清洁，空气新鲜，限制 探视人数次数，室内定期进行紫外线空气消毒，保护患 者，避免感染。
5、饮食护理：无法经口进食者安置胃管或胃肠管，给 予流质饮食。清醒能经口进食者，嘱患者少食多餐，进 食高维生素，高蛋白，高纤维清淡饮食。
6、口腔护理：每日口腔护理2-4次，增加口腔舒适度， 预防口腔感染。
拔管
拔管指征:拔管应在病情稳定,呼吸肌功能 恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切 开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵 管时,一般第一天塞住 1/3,第二天塞住 1/2, 第三天全堵塞,如堵 24-48小时后无呼吸困 难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。
拔管
基本步骤: ⑴堵塞气管套管外口:常采用软木塞或纱
及机体抵抗力差有关 P10:潜在并发症：脑疝，颅内出血
护理措施
P1 有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌道阻塞有关 1.严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异
常，汇报医生，及时处理。
2.床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅 ，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。 吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置 双层潮湿纱布。