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护理查房

日期： XXX 地点：X病区

一、内容：肺胀的护理（护士长提前选择的病例, 并与病人、责任护士交流，查阅文献，收集护士工作中的问题和难点等）

主持人：护士长

二、参加人员：护士长安排各层次护士参加（N0-N3）

护士长：慢性阻塞性肺病(COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病. 据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中居第 6 位, 占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现, 重则危及患者生命. 为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况, 改进、提升护理质量, 现对1 例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房. 现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况.

责任护士：入院时的病情评估（四史五方面）、治疗方案，护理问题、护理目标、护理措施，现在病情和护理问题。

三、现场评估

责任护士：床边查房，现存在护理问题，采取护理措施，健康教育，并进行沟通告知。

护士长：床边查房，对采取护理措施，健康教育进行检查

四、护士长：讨论、总结

各层次护士进行发言记录。

护士长提问：N0-N1 主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。

N2-N3 主要是护理并发症，护理操作报警系统处理等。

五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价，

六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理

常规、作业标准、操作标准。

护理查房记录

主持人：报告人：年月日

参加人：

N4:

N3:

N2

N1

N0

其他

自学签名：

患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：

查房记录：

一、病人基本情况，简要病史及主要记录

二、主要阳性指标

三．相关知识介绍

四、主要记录

五、已采取和落实的护理措施

六、目前存在的护理问题

七、需进一步完善的护理措施

八、查房小结