急性腹痛的诊断和处理

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

急性腹痛的诊断和处理

定义

腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛

临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛

急性腹痛的病因

(1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。

(2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

(3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。

(4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。

(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

(6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛,如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。

(8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。诊断方法和鉴别诊断

病史--对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。

体检

辅助检查

病史

腹痛与年龄、性别、职业的关系

腹痛的起病情况:注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。

既往史:过去的病史可能有助于急腹症的诊断。

临床表现

(1)腹痛部位:腹痛的部位常提示病变的所在

(2)腹痛性质和程度

(3)诱发因素与缓解因素

(4)发作时间与体位的关系

(5)疼痛的放射或转移

(6)伴随症状

体征

全身情况:体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征,是十分重要的,可初步判断患者病情的轻、重、缓、急,是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统,必要时也应及时检查。

腹部检查:要重点注意下列情况

(1)先从视诊开始,观察腹部的外形、手术疤痕,肠型等。

(2)触诊必须按顺序进行,从远离疼痛部位逐渐接近痛处,由浅触到深处,首先应查明是全腹压痛还是局部压痛

(3)腹部有无包块:注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。

(4)肝浊音界和移动性浊音

(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢、金属音、气过水声或微弱)

急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。

应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛,必要时作神经系检查

辅助检查

血、尿、粪的常规检查:

血液生化检查:

x线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多,如观察膈下游离气体,有无肠梗阻,并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影,脊柱侧凸等。

诊断性腹腔穿刺,特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化,必要时需作细菌培养

内镜检查可在直视可以下发现病灶,并能取活组织标本作病理学检查,对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。

心电图检查:在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查,这不仅为除外心肌梗死,了解心冠状动脉供血情况,也为采取一些应急措施作准备。

此外,超声检查、x线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有重要的价值

鉴别诊断

1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱 (1)需手术的腹部疾病急性阑尾炎,

(2)不需手术的腹部疾病

2 判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等

3 判断原发病在腹腔或腹腔外腹腔外疾病可有急性腹痛,如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。

4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症

内科急腹症,患者常先有发热或其它前驱症状,而后出现腹痛,常不能准确定位,疼痛范围不局限,缺乏固定痛点并无腹膜刺激征,喜按。外科急腹症则常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及腹膜刺激征,拒按,需要手术治疗。

急症腹痛的处理原则

诊断明确内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科急腹症处理原则 (1)病变脏器的定位;(2)判断腹膜炎范围;(3)判断脏器的血循环情况; (4)是否需急诊手术;(5)手术方式的选择。

诊断不明 (1)不轻率应用止痛剂,以免掩盖病情。(2)严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征:疑腹腔内出血不止;疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎;经积极治疗后,腹痛不缓解,体征不减轻,全身情况恶化。

治疗

病因治疗:病因明确者

对症治疗

1 若有休克,需予积极抢救,因出血引起者尚应酌情输血。

2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食,并用胃肠减压,同时给予输液治疗。

3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱,应立即予以纠正。

4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。

5 在诊断未明时,仅可酌情用解痉止痛剂,以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛,肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。电话询问

询问内容

疼痛程度

生命体征

有无发热

是否曾就诊

伴随症状

是否使用过甾体内药物

口头医嘱

腹痛轻微,VS稳定--观察,随时联系

突发腹痛、剧痛伴发热和血压下降--立即床边诊治

途中思考

相关文档
最新文档