小儿呼吸系统解剖特点第一节ppt课件

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气管
• 新生儿长4cm，成人增加3倍 • 右直，易坠异物 • 足月儿肺泡数目仅成人的八分之一 • 2岁以后出现Kohn氏孔，故新生儿及婴儿
无侧支通气。
.
14
• 梗阻主要为肿胀和分泌物
• 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气 管无软骨，呼气易受压
• 胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸 部分，死腔/潮气量比例大
婴幼儿则需用30% • 易发生呼衰 • 气道管腔小，阻力大于成人
.
20
血气
• 婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg） • 7岁渐达成人水平10.6~13.3Kpa
（80~100mmHg） • PO2低于8Kpa（60mmHg)才有影响
.
21
• 肾功差，PCO2代偿低 • 婴儿平均4.6Kpa（35mmHg） • 18岁达成人水平5.3Kpa（40mmHg）
节 律
<1岁 30--40 110--130 1：3--4
2--3岁 25--30 100--120 1：3--4
4--7岁 20--25 8--14岁 18--20
80--100 1：4 70--90 1：4
.
17
呼吸型
• 腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸
.
18
呼吸功能特点
.
19
• 肺活量储备不足 • 年长儿呼吸用肺活量的12.5%
小儿呼吸系统解剖生理特点 及上呼吸道感染
.
1
• 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、 支气管哮喘的临床表现
• 熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及 预防
• 了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸 道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮 喘的病因、发病机制
.
2
解 剖 特 点
.
3
鼻
• 面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小 • 数月内几无下鼻道，4岁形成 • 没有鼻毛 • 粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄
22-24
BE(mmol／L) -6~+2
--6~+2
--4--+2
Sa02 (%)
90--97
95--97
96--98
.
23
免疫特点
• 天然免疫 • 特异性免疫
.
24
per
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4 0.33
0.2
0
3~Biblioteka BaiduMo
1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr
0.1
0
birth
1~5Mo
1yr
1~3yr
3~5yr
7yr
age
.
29
急性上呼吸道感染
.
30
• 上感： 鼻、鼻咽和咽部的急性感染 • 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎 • 空气飞沫传播
.
31
病因
• 病毒 90% 合胞病毒、流感病毒、副流感病 毒
• 细菌 少数 溶血性链球菌、肺炎球菌 • 支原体 肺炎支原体
.
42
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.
43
IgM level
0.75 0.63 0.54
2~3Mo
4~6Mo
1yr
age
1 1~2yr
.
27
per
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0.01
0
birth
IgD level
0.1 1yr
age
.
1
2~3yr
28
per
IgE level
1.2
1
1
0.8
0.63
0.6
0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
7~9yr
age
10~12
>13yr
.
25
IgA level
1.2
1
1
per
0.8
0.6
0.4
0.2
0.2
0.093 0.026
0
1Mo 4~6Mo 1yr
0.62 0.36 0.22
1~3yr 4~6yr 7~9yr 10yr
age
.
26
per
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0.1
0
birth
.
4
.
5
.
6
鼻泪管和咽鼓管
• 鼻泪管短，瓣膜发育不全 • 咽鼓管宽、直、短
.
7
.
8
• 扁桃体发育规律
• 咽扁桃体6月已发育
• 腭扁桃体1岁末渐大、4~10岁高峰、 10~15岁退化
.
9
.
10
喉
• 相对较成人窄，漏斗状 • 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 • 婴儿环状软骨最窄
.
11
.
12
.
.
32
流行病学
• 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄 儿童减少
• 飞沫传播、直接接触、肠道 • 流行或散发 • 传染期轻症持续几天，重症较长 • 对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可
达数年
.
33
临床表现
• 局部症状（轻症） ：鼻塞、流涕、喷嚏、 干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈
• 全身症状（重症） ：发热、烦躁、头痛、 全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状
• 婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左 右，高热惊厥，年长儿局部症状为主
.
34
• 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 肺部正常 肠道病毒感染多皮疹
.
35
疱疹性咽峡炎
.
36
部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓 2~4mm灰白 色疱疹
1~2d后破溃成小溃疡 症状：高热、咽痛、咽充血
1w痊愈
.
37
咽结合膜热
.
38
• 高热、咽痛、眼部刺痛 • 咽充血，分泌物 • 滤泡性结膜炎 • 淋巴结肿大 • 1~2w痊愈
.
39
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15
呼吸肌与胸廓
• 生后圆形，桶状 • 呼吸肌不发达，主要腹式呼吸 • 受腹胀影响 • 胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺
扩张 • 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月
儿30%，1岁50~60%（成人水平）
.
16
呼 吸
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
相
频 率
年龄
呼吸
脉 搏 呼吸：脉搏
和
新生儿 40--45 120--140 1：3
.
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小儿血液气体分析正常值
项目
新生儿
～2岁
>2岁
pH值
Pa02(kPa)
PaC02(kPa) HC03-(mmol ／L)
7．35-7．45 7．35-7．45 7．35-7．45
8-12
10．6-13．3 10．6-13．3
4．00—4．67 4．00～4．67 4．67~6．00
20~22
20-22