临床医学概论(自己总结的)

临床医学概论（内科）自己整理的重点仅供参考1、医师或其他人能发现的异常表现称为体征2、病人主观感受到的不舒服感或异常感觉称为症状3、产热超过散热，体温升高超出正常范围，即称为发热。

4、正常人的体温一般在36-37度之间，一天波动不超过1度，健康人的肛温是36.5-37.5度5、发热的病因很多，临床上大致可分为两类：感染性与非感染性发热，以感染性发热多见。

感染性发热（细菌、真菌、病毒、寄生虫）非感染性发热（中枢功能异常，自主神经功能紊乱，坏死物质的吸收等）致热源内生性致热原：白细胞介素-1，肿瘤坏死因子，干扰素外源性致热原：微生物病原体，抗原抗体复合物6、发热的分度：低热：37.3-38度中等度热：38.1-39度高热：39.1-41度超高热：41度以上7、热型：稽留热：39-40度，波动范围不超过1度，持续时间长。

弛张热：39度以上，波动范围大，超过2度，在正常体温上间歇热：体温急升到39度以后，数小时后下降为正常，如此反复波状热：波浪型，反复上升下降回归热：体温急升高持续数天后又回到正常，如此反复不规则热：发热的体温曲线无一定规律8、头痛的病因：颅脑病：感染、脑血管病、颅脑外伤颅外病变：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病、三叉神经痛、眼耳鼻和齿病全身性疾病：流感、高血压、心力衰竭、神经衰弱、贫血、低血糖等9、皮肤黏膜出血的基本病因包括：血管壁缺陷，血小板数量或功能异常，凝血因子缺乏或活性降低，血液中抗凝物质增多，纤维蛋白溶解亢进临床表现：出血点可见于各个部位，通常不高于皮肤表面，紫癜为直径3-5cm皮下出血，瘀斑为直径5cm以上的皮下片状出血，皮下水肿，鼻出血，牙龈出血。

10、发绀亦称为紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈现青紫色的表现。

发绀在皮肤比较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇，鼻尖，颊部和甲床等。

引起发绀的病因有：呼吸系统疾病，心血管疾病，大气中氧分压过低，血液中存在异常血红蛋白衍生物。

11、黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状，正常胆红素最高为17.1μmol/L,其中结合胆红素3.42μmol/L,非结合胆红素13.68μmol/L。

黄疸可分为以下三种：溶血性黄疸，凡引起溶血的疾病部可产生溶血性黄疸肝细胞性黄疸，各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸胆汁淤积性黄疸，可分为肝内性跟肝外性二类。

18、咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。

咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内分泌物排出口腔外的动作。

咳嗽跟咳痰的主要病因为：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素临床意义：咳嗽的性质（干咳、湿咳），咳嗽的时间与规律（急性、慢性、夜间咳嗽）咳嗽的声音特点（嘶哑、金属音、高调吸气回声、低微或无声）、痰的性状和量（黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性）19、咯血是指喉咙及喉下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状。

病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病临床表现：年龄多为中青年、40岁以上有长期大量吸烟史，咯血量每日<100ml为小量、100-500ml是中量、500ml以上为大量、痰中带血丝，颜色鲜红。

20、呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动，张口耸肩，呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。

端坐呼吸（左心衰竭）、夜间阵发性呼吸困难（左心衰竭）21、胸痛引发的原因：胸壁疾病、心血管疾病，呼吸系统疾病、纵膈疾病。

22、恶心与呕吐引起的原因分为反射性呕吐（脏器受到刺激，消化性溃疡，急性肝炎，全身性疾病等）、中枢性呕吐（颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、全身疾病、药物等）23、呕血：是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道，血液经口腔呕出。

与咯血的对比鉴别（自己补充）。

24、便血：是指消化道出血，血液由肛门排出，颜色呈鲜红、暗红或黑色，常见疾病：上消化道疾病，小肠疾病，结肠疾病，直肠肛管疾病，全身性疾病。

呕血和便血的原因很多，以消化性溃疡最为常见。

25、便秘是指排便次数较少，7天内排便次数少于2-3次，排便困难，粪便干结。

26、腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛，躯体性腹痛（体位变化等引起的）、牵涉性腹痛（脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相关脊髓节段而定位于体表。

临床表现：急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点，弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹腰炎，胃肠痉挛，胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，突发性中上腹有剧烈刀割样痛、饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡。

27、水肿，人体组织间隙有过多的液体积聚，便组织肿胀称为水肿。

全身性水肿，局部性水肿、心源性水肿（为右心衰竭的体征之一，水肿特点是首先出现在身体下垂部位，伴有体循环淤血从足部开始向上蔓延及全身、发展较慢，比较坚实、凹陷性、伴随心脏增大、心脏杂音、肝大等。

）肾源性水肿（是指早期晨起眼睑跟颜面水肿、以后发展为全身性水肿，发展迅速，软、凹陷性不明显，尿检异常，高血压，肾功能异常。

）28、血尿排照排尿时间的先后可分为初血尿、终末血尿和全程血尿。

临床病症：血尿伴疼痛、血尿伴膀胱刺激征、血尿伴腹部肿块、血尿伴出血倾向、血尿伴发热、无症状性血尿。

正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200—400毫升。

尿频、尿急和尿痛常同时出现，又称为膀胱刺激征或尿路刺激征。

29、意识障碍与昏迷的临床表现：嗜睡（有最轻度意识障碍，反应正常，刺激过后很快入睡）意识模糊（保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向能力发生障碍）、昏睡（在强烈刺激下方被唤醒、醒时答话含糊或答非所问）昏迷（意识持续中断或完全丧失）30、第二章：体格检查体格检查的方法有：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊触诊的方法：浅部触诊法、深部触诊法、冲击触诊法一般检查的内容：性别、年龄、生命征、发育和体型、营养、意识状态、语调和语态、面容和表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

生命征：体温36.3-37.2度（口测法）；脉搏（平均72次/分，正常范围60次/分-100次/分）呼吸（正常为16-18次/分），呼吸:脉搏=1:4；血压（理想血压为收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg，正常血压为收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg,正常血压的高值是收缩压130-139mmHg,舒张压85-89mmHg）体型：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正立型（匀称型）面容与表情：甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、肢端肥大症面容、满月面容、病危面容。

皮肤：苍白（贫血等）、发红（长期服用糖皮质激素的病人）、黄染（黄疸、胡萝卜素增高、药物色素沉着、色素脱失、发绀。

）31、蜘蛛痣与肝掌：皮肤小动脉（末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛；慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。

一般认为蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。

淋巴结，正常情况下通常不易触及，表浅淋巴结很小，直径多为0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无黏连，常呈链状与组群分布。

临床常见淋巴结肿大的原因：感激性淋巴结肿大（急慢性炎症），恶性肿瘤淋巴结转移（肿瘤转移）。

32、头部检查头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅检查扁桃体有无肿大，扁桃体肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

33、颈部检查：甲状腺位于甲状软骨下方，约15-25g，表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽动作向上移动，可通过视诊、触诊和听诊来检查。

主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而随心脏搏动可以触到气管向下拽动，称为Oliver征。

34、胸部检查：胸部体表标志可分为：骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝。

成人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例为1:15。

常见异常胸廓形态有：佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形也可引起的胸廓改变。

呼吸运动：潮式呼吸，间停呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低，便于调节呼吸的反馈系统失常。

胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

语言震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；语言震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

35、肺界的叩诊：肺上界：即肺尖的宽度，正常为5-6cm；肺下界：锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙，正常人肺下界移动范围为6-8cm。

正常呼吸音：肺泡呼吸音在大部分肺野内均可听及；支气管呼吸音在喉部，、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到；支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部听到。

36、啰音：湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭隘或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音也称喘音。

37、心脏检查：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。

震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称为猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。

心脏听诊的规范顺序是逆时针方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉第二听诊区——三尖瓣区听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。

A、心音可分为第一心音（出现在心室收缩早期，心尖部听诊最清晰）、第二心音（标志着心室舒张开始，心底部听诊最清楚）、第三心音、第四心音。

B、心脏杂音由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。

可分为功能性杂音，器质性杂音对比。

38、血管检查：脉搏、周围血管征。

39、腹部检查：腹部外形、呼吸运动、（男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主）、腹壁静脉、腹部紧张度；压痛点及反跳痛。

A、左手拇指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在吸气过程中感到胆囊处疼痛，称为胆囊触痛；B、脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处为McBurney点，也称为阑尾压痛点，此处反跳痛见于急性阑尾腹部包块：正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠类块、横结肠、盲肠、右肾下极、腰主动脉等。

当腹壁内游离液体在1000ml以上时，可查出移动性浊音。