(完整版)溺水急诊鉴别诊疗指南

溺水急诊鉴别诊疗指南

【临床表现】呼吸道被堵塞或喉头痉挛致呼吸困难、缺氧，严重者出现意识障碍、烦躁不安、神志不清，昏迷。可出现肺水肿、两肺湿哕音、心音弱、心律失常。

患者皮肤黏膜苍白或发绀、肿胀，四肢厥冷，呼吸幽难，口鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。重者呼吸停止、随即心跳停止。

【病因及发病机制】急性窒息引起严重缺氧产生各种病理生理反应。

落水后本能的反应是屏气和挣扎。屏气阻断了氧来源，挣扎增加了氧耗。不能坚持时被迫深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换，还可出现喉头痉挛。缺氧造成血管舒缩中枢受抑制，心肌缺氧、循环衰竭，从而引起全身脏器缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒。

淡水淹溺时水进入呼吸道后影响通气和气体交换。损伤气管和肺泡壁上皮细胞，肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷。低渗液进入血液循环，造成血容量增加、血液稀释及溶血，溶血时钾释放入血。

海水淹溺时海水中含氯化钠、大量的钙盐和镁盐，对呼吸道和肺泡有化学剌激。高钙使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳骤停。高渗液进入肺内引起肺水肿和血液浓缩、血容量减少。

【院前处理】

1．ABC

2．清理气道，避免进一步误吸。

3．预防颈椎损伤。

【急诊检查】

1．测量体温、简单查体。

2．动脉血气分析。

3．血常规、电解质、血糖、肾功能。

4．毒理学、酒精的鉴定。

5．胸片、颈椎片，心电图。

【诊断】根据目击者提供的落水信息可作出诊断。

【鉴别诊断】有必要进一步查明淹溺时的情况，如急性心肌梗塞、癫痫发作、晕厥、外伤等。

【急诊治疗】

1．ABC。

2．除去湿冷衣服，保温。

3．纠正低氧血症

(1)保持气道通畅，必要时气管插管。

(2)机械通气。

4．纠正酸中毒， pH<7．1可予碳酸氢钠。

5．心跳呼吸骤停者，高级生命支持，保温，复苏至深部体温>32℃或有自毛呼吸及自发脉搏。