(完整版)溺水急诊鉴别诊疗指南

溺水急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】呼吸道被堵塞或喉头痉挛致呼吸困难、缺氧，严重者出现意识障碍、烦躁不安、神志不清，昏迷。

可出现肺水肿、两肺湿哕音、心音弱、心律失常。

患者皮肤黏膜苍白或发绀、肿胀，四肢厥冷，呼吸幽难，口鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。

重者呼吸停止、随即心跳停止。

【病因及发病机制】急性窒息引起严重缺氧产生各种病理生理反应。

落水后本能的反应是屏气和挣扎。

屏气阻断了氧来源，挣扎增加了氧耗。

不能坚持时被迫深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换，还可出现喉头痉挛。

缺氧造成血管舒缩中枢受抑制，心肌缺氧、循环衰竭，从而引起全身脏器缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒。

淡水淹溺时水进入呼吸道后影响通气和气体交换。

损伤气管和肺泡壁上皮细胞，肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷。

低渗液进入血液循环，造成血容量增加、血液稀释及溶血，溶血时钾释放入血。

海水淹溺时海水中含氯化钠、大量的钙盐和镁盐，对呼吸道和肺泡有化学剌激。

高钙使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳骤停。

高渗液进入肺内引起肺水肿和血液浓缩、血容量减少。

【院前处理】
1．ABC
2．清理气道，避免进一步误吸。

3．预防颈椎损伤。

【急诊检查】
1．测量体温、简单查体。

2．动脉血气分析。

3．血常规、电解质、血糖、肾功能。

4．毒理学、酒精的鉴定。

5．胸片、颈椎片，心电图。

【诊断】根据目击者提供的落水信息可作出诊断。

【鉴别诊断】有必要进一步查明淹溺时的情况，如急性心肌梗塞、癫痫发作、晕厥、外伤等。

【急诊治疗】
1．ABC。

2．除去湿冷衣服，保温。

3．纠正低氧血症
(1)保持气道通畅，必要时气管插管。

(2)机械通气。

4．纠正酸中毒， pH<7．1可予碳酸氢钠。

5．心跳呼吸骤停者，高级生命支持，保温，复苏至深部体温>32℃或有自毛呼吸及自发脉搏。