第十七日——《张博士医考红宝书》百日复习计划

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第五章临床医学实践中的道德【新大纲添加内容】

第一节临床诊疗的医学道德原则

诊治工作的基本道德原则是适用于医务人员对病人进行诊断和治疗的过程中的行为依据。它包括：及时、准确、有效、择优和自主等五项原则。

一．及时原则

及时原则，就是要求医务人员力争尽快地对疾病做出诊断，主动迅速地治疗，认具适时地对病人的要求和疾病变化做出反应。在及时原则中，包含着医学和伦理学这两种密不可分的因素。如：在力争实现对疾病的早发现、早诊断、早治疗的过程中，既存在着病人就诊的时机、现代医学科学技术所能提供的诊疗手段等医学因素；也存在着医务人员如何最大限度地利用其有利条件，克服不利因素，努力发挥自身的能动性，最大限度地去达到最佳的诊治目标，以及提供对病人的抚慰、便利和生活服务等能够体现对病人的尊重、关心的伦理学因素。所以，医务人员要全面地理解及时原则的内容和要求，两个方面都不可偏废，尤其是不可忽略后者。要在诊疗过程中做到：

1．树立时间就是生命的诊疗观念

2．在诊疗行为上做出迅速反应

3．认真适时地对病人的要求做出应答

4．勤奋主动地做好诊疗工作

及时原则是贯穿于诊疗实践各个环节中的对医务人员的重要医德要求。它集中体现了诊疗工作的特点和客观要求，同时也体现着医务人员对患者的尊重爱护和高度负责的医德品质。医务人员只有在诊疗括动中认真贯彻和履行及时原则的医德要求，才能摆脱疾病变化等不利客观因素的制约，达到较为理想的治疗目标。疗日标．

（二）准确原则

准确原则，就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。

1．树立科学的诊断目的

2．科学地利用现实条件

3．严肃认真地做出判断

医务人员正确地理解和贯彻准确准则对整个诊疗活动具有非常重要的意义。只有正确地理解和贯彻它，才能保证医务人员的治疗活动具有积极的意义，才能保证对病人实施正确有效的治疗措施，从而达到良好的治疗目标，防止不必要的医疗事故和意外的发生，真正体现医务人员严谨科学的工作作风。

（三）有效原则

有效原则就是要求医务人员采用熟识并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。有效原则就是对医务人员选择何种治疗手段的质的规定，就是要解决何种治疗手段可以用、如何用的问题。有效原则要求医务人员做到以下几个方面：

1．学习和掌握科学的诊疗手段

2．认真实施有效治疗

3．实事求是地判断治疗效果

临床诊疗工作的核心任务要求医务人员必须贯彻有效原则，这是因为医务人员的职责就是运用医学知识满足病人对治疗疾病、恢复健康的需求。有效原则对医务人员应采用何种手段的规定，是体现着医务人员的科学精神与庸医骗术的本质区别。贯彻有效原则的结果体现着医务人员劳动的社会价值。

（四）择优原则

择优原则就是要求医务人员认真仔细地选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措施。医务人员要在诊疗工作中贯彻择优原则，需要作到以下几个方面：

1．选择适当诊治目标

2．降低病人所付出的代价

择优原则反映出医务人员对病人全面负责、周到服务的高尚品质，是最大限度维护病人利益的有效保证。择优原则的贯彻不仅为医学科学技术的发展增添了不断的动力，也为医务人员不断提高自身的业务素质和医德修养树立了新的目标。它使医学从单纯的技术走向不断在复杂条件下追求完美的道德境界。

（五）自主原则

自主原则，就是病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。医务人员应该尊重病人的自主权，并把它作为诊疗行为的医德要求，严格遵守。

1．为病人的自主选择提供充分条件

2．正确对待病人的拒绝

3．耐心说服病人的不合理要求

自主原则在诊疗实践中具有重要的意义。这是因为，无论何种诊疗措施都是实施在病人身体上的。病人是诊疗的受益者，同时也是风险的承担者。而病人享有的自主权利，决定了病人可以自主地选择何种诊疗措施。这种自主选择是维系治疗与被治疗关系的核心。尊重和维护病人的自主选择，不仅在道德上而且在法律上都有重要意义。医务人员应该切记：只有病人才有权决定是否建立治疗与被治疗的关系；也只有病人才可以随时随地、合法地终止这种关系。所以，医务人员应在诊疗实践中努力履行自主原则，以确保尊重病人的基本人权和维护病人的利益，从而为建立良好的治疗与被治疗的关系打下坚实的基础。

第二节临床诊断过程中的医学道德要求

一、询问病史的道德要求

在询问病史过程中，医生应遵循以下道德要求：

1．举止端庄、态度热情

2．全神贯注、语言得当

3．耐心倾听、正确引导

二、体格检查的道德要求

在体格检查中，医生应遵循以下道德要求：

1．全面系统、认真细致

2．关心体贴、减少痛苦

3．尊重病人、心正无私

三、辅助检查的道德要求

在辅助检查中，临床医生应遵循以下道德要求：

1．从诊治需要出发、目的合理

2．知情同意、尽职尽责

3．综合分析、切忌片面

4．密切联系、加强协作

第三节临床治疗过程中的医学道德要求

一、药物治疗工作中的道德要求

临床医生在药物治疗中应该遵守以下道德要求，以便发挥药物的有利作用，同时防止用药不当或错误给病人造成的危害。

1．对症下药、剂量安全

2．合理配伍、细致观察

3．节约费用、公正分配

4．严守法规、接受监督

二、手术麻醉治疗工作中的道德

手术与麻醉的主要特点有：

1．损伤的必然性

2．技术的复杂性

3．过程的风险性

4．病人的被动性及术前的焦虑心理

手术与麻醉的准备、实施过程，实质上也是医学道德的选择、判断过程。从实践过程看，手术与麻醉的道德要求包括术前、术中、术后三个方面。

（一）术前准备的道德要求

1．严格掌握手术指征、动机正确

2．尊重病人的知情同意权

3．认真制定手术方案

4．帮助病人作好术前准备

（二）术中的医德要求

1．严密观察、处理得当

2．认真操作、一丝不苟

3．互相支持、团结协作

（三）术后的医德要求

1．严密观察病情

2．努力解除病人的不适

（四）手术治疗中的特殊道德问题

1．病人丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术。所以，当病人拒绝手术时，医务人员首先要对他的自主选择能力进行判断，而这种判断是病人的拒绝是否有效和医务人员应采取何种对策的重要依据。在一般情况下，自主选择能力的丧失有两种情况：一是发育期自主选择能力的缺失，这主要是从年龄角度考虑的。遇到这类病人可参照我国的《民法通则》的要求由其父母或监护人来知情同意，做出选择；另一种情况是病理性的自主选择能力丧失，如昏迷病人、精神疾病患者等，此时，应将选择权转移给其家属、单位或监护人，由他们在听取医务人员介绍后做出选择。这样既保护了病人健康利益，也维护了病人的权利，因此是合乎医学道德的。如遇到家属和单位都无人在场的急救病人，医生有权决定手术，但要征求院领导的同意。