妇产科护理学-宫颈炎和盆腔炎性疾病病人的护理考点汇总

宫颈炎和盆腔炎性疾病病人的护理

一、宫颈炎

宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症。

子宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。临床以慢性子宫颈炎多见。

（一）病因

1.急性宫颈炎病因

常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。它们均感染宫颈柱状上皮，可累及宫颈黏膜的腺体，并沿着黏膜表面扩散或致浅层感染，以宫颈管病变最为明显。

其他病原体如链球菌、葡萄球菌和肠球菌等可直接侵入宫颈间质深部通过宫颈淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，常见于感染性流产和产褥感染。

2.慢性宫颈炎病因

此病的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。

慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的感染。此外局部卫生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也会引起慢性宫颈炎。

（二）临床表现

1.急性宫颈炎

大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。

2.慢性宫颈炎

（1）症状：白带增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状。

（2）体征：可见宫颈糜烂；肥大；有时质较硬；有时可见息肉；裂伤；外翻及宫颈腺囊肿。

（三）辅助检查

1.阴道分泌物悬滴法。

2.宫颈分泌物涂片检查。

3.培养法：阳性率较高，同时可做药敏实验。

4.聚合酶链反应（PCR）

此方法灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。

5.宫颈刮片细胞学检查

（1）已婚妇女每年一次宫颈癌筛查。

（2）宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。

（四）治疗原则

1.急性宫颈炎的治疗

针对病原给予全身抗生素治疗，同时禁止性生活。因沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染的患者应对其性伴侣进行检查及治疗。

2.慢性宫颈炎的治疗：以局部治疗为主。

（1）物理治疗：激光、冷冻、微波。

（2）药物治疗：局部上药。

（3）手术治疗：息肉摘除或宫颈锥切术。

（五）护理问题

1.组织完整性受损：与宫颈糜烂有关。

2.焦虑：与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关。

3.疼痛：与局部炎症刺激有关。

4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识。

（六）护理措施

1.急性宫颈炎的护理措施

（1）一般护理

1）做好生活护理，保证病人充分休息。

2）及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。

3）给予高蛋白、高维生素饮食。

4）密切观察病情变化及时给予心理上的关怀。

（2）疾病护理

1）积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。

2）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。

3）注意观察病情变化及用药后反应。

4）对症护理：体温增高者给予物理降温。

2.慢性宫颈炎的护理措施

（1）一般护理

1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。

2）指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工流产的发生。

（2）疾病护理

1）药物治疗：指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药物送达位置准确。

2）手术及物理治疗术前后护理

①术前：月经干净3～7天，无同房史，无急性生殖器炎症，宫颈防癌涂片正常者方可治疗。手术前测血压及体温并指导术前排空膀胱。

②术后：保持外阴清洁，每日清洗外阴2次；禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查；宫颈息肉手术摘除术后做病理检查。

（七）健康教育

1.教育病人养成良好的卫生习惯。

2.指导病人局部用药。

3.指导妇女定期体检。

4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。

二、盆腔炎症

盆腔炎多发生在性活跃期及育龄妇女。炎症可局限一个部位也可累及多个部位。分为急性和慢性两类。急性盆腔炎治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。

慢性盆腔炎其病理可为：慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其反复发作，久治不愈，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛。

（一）病因

导致盆腔炎的病原体有两个来源，一个是来自原寄生在阴道的菌群，另一个是来自外界的病原体。

急性盆腔炎常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等。

盆腔炎性疾病后遗症常见于盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。

（二）临床表现

1.盆腔炎性疾病临床表现

（1）症状：下腹痛伴发热，消化系统症状，膀胱刺激症状或直肠刺激症状。

（2）体征：病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛、宫颈充血有举痛、子宫体增大，有压痛，活动受限，双侧附件压痛明显。

2.盆腔炎性疾病后遗症临床表现

（1）症状：下腹坠痛、腰骶部酸痛、月经前、后加重；月经量增多，可伴有不孕。全身症状可有低热，易感疲倦。

（2）体征：子宫常呈后倾后屈位，子宫及双侧附件有轻度压痛、子宫一侧或双侧有增厚，压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有触痛。

（三）辅助检查

1.宫颈或阴道分泌物检查

2.血液检查

3.影像学检查

4.后穹隆穿刺

（四）治疗原则

1.盆腔炎性疾病的治疗

（1）支持疗法：卧床休息、取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，给予高热量、高蛋白、高维生素流食，高热者给予物理降温。

（2）抗生素药物治疗。

（3）中药治疗。