晚期乳腺癌化疗及靶向治疗优秀课件

1年内接受过内分泌治疗
绝经后 内脏转移
ER和/或PR 阳性 HER-2阳性
绝经前
1年内未接受过内分泌治疗
绝经后
内脏转移
卵巢去势/抑制，再按绝经后 予内分泌治疗
考虑开始化疗
卵巢去势/抑制，对于绝经后 妇女，+内分泌治疗 或 抗雌激素治疗
芳香化酶抑制剂 或 抗雌激素治疗
考虑开始化疗
见复发或IV
期乳腺癌内 分泌治疗的 后续治疗
对于激素受体阳性、HER-2阴性或阳性的复发或IV期乳腺癌患者，无论 是否接受过内分泌治疗，若出现内脏转移，则应考虑化疗。
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阴性
E R和P R阴性； 或激素难治性 E R 和/或P R阳性； HER-2阴性
• 对有症状骨及骨扫描异常的长骨、 承重骨行X线摄片检查
• 首次复发时应进行活检 • 如肿瘤ER 、PR 及HER - 2 状况未
知、初次检查结果阴性或没有过表 达，再次检查确定
• 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学 咨询
局部区域复发 全身转移
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗
仅局部复发
仅区域复发 或 局部和区域 复发
腋窝复发
如有可能行手术切除+如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区+腋窝放疗
锁骨上复发
如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区放疗
内乳淋巴结复发 骨转移 无骨转移
如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区和内乳淋巴引流区放疗
加用地诺单抗，唑来膦酸 或帕米膦酸钠
HER-2阴性ER和/或 PR阳性；
ER和/或PR阳性； HER-2阳性
M0：无远处转移的临床或影像学证据 cM0（i+）:临床及影像学未见远处转移证据及征象， 而组织学或分子技术检测到骨髓、血液或其他器官中 ≦0.2mm的转移灶 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或 组织学证实超过0.2mm的转移灶
IA期： T1、N0、M0
IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
是
仅有骨或软组织转移 或 无症状的内脏转移
否
如果患者不是激素难治性乳腺癌，可考 虑再给予一次内分泌治疗
见内分泌治疗
或
化疗
连续3个化疗方案无效 或 ECOG体力状况评分≥3
不再考虑使用细胞毒药物 治疗，改用姑息治疗
化疗
对于激素受体阴性或激素难治性的激素阳性且HER-2阴性的复发或IV期乳 腺癌患者，均可考虑化疗。
N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 N2b：缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移 ；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转 移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋 巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
IV期： 任何T、任何N、 M1
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
黑色：已远处转移
黄色：Tis（原位癌 ）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
2005年St Gallen指南乳腺癌危险度分级
ER和PR阴性，或ER和/ 或PR阳性但多次内分泌治 疗无反应；HER-2阴性
ER/PR阴性或ER和/或PR 阳性并且对内分泌治疗耐 药；HER-2阳性
考虑全身治疗
参见全 身治疗
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌的全身治疗 ER和/或PR阳性；HER-2阴性或阳性
绝经前
ER和/或PR 阳性 HER-2阴性
全身转移
初次治疗为肿块切除术+放疗
初次治疗为全乳切除 + I/II级腋窝淋巴结清扫，且既 往接受过放疗
初次治疗为全乳切除，且既往 未接受过放疗
全乳切除+腋窝淋巴结分期（若先前未行 I/II级腋窝淋巴结清扫） 如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除
如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除 +胸壁与锁骨上/下淋巴引流区放疗
晚期乳腺癌化疗及靶向治疗
晚期乳腺癌之化疗及靶向治疗
AJCC乳腺癌TNM分期
AJCC乳腺癌TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm T3：肿瘤最大直径>50mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节）
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
IIIC期： 任何T、N3、M0
低度危险 中度危险 高度危险
LN（－）且 标本中病灶大小（pT）<2cm且 分级 1级且 瘤周脉管未见肿瘤侵犯且 HER2 基因没有过度表达或扩增且 年龄≥35岁 LN（－） 且有下列至少一条： 标本中病灶大小（pT）≥2cm或 分级 2-3级或 有瘤周脉管肿瘤侵犯或 HER2基因过度表达或扩增或 年龄≤35岁 LN 1-3个（＋）且未见HER2过度表达和扩增。 LN 1-3个（＋）且HER2过度表达或扩增。 LN 4个及以上（＋）者
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阳性
如果患者不是激素难治性乳腺癌，可考 虑再给予一次内分泌治疗
是
见内分泌治疗
E R和P R阴性； 或激素难治性 E R 和/或P R阳性； HER-2阳性
复发性或IV期乳腺癌
浸润性乳腺癌
临床分期
Leabharlann Baidu
检查
Ⅳ期或复发性肿瘤
• 病史及体格检查 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 胸部CT • 腹部±盆腔CT或MRI
• 若出现可疑中枢神经系统症状行脑 部MRI
• 骨扫描或氟化钠PET/CT（2B类） • FDG PET/CT（可选，2B类）