先天梅毒的防治 ppt课件

新生儿预防性治疗
➢梅毒预防性治疗的对象： 1.其母亲在孕期未接受规范性治疗的：
（1）孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； （2）接受非青霉素方案治疗；
（3）在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。 2.出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性、
滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临 床表现的新生儿。 ➢方案：苄星青霉素G 5万单位/kg，双臀， 肌注。
注，1次/日，连续10-14天。
➢无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理。
先天梅毒的治疗评价
✓水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为一线治 疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者；
✓单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在 新生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度；
✓有单剂苄星青霉素治疗失败的报告，因此。 应用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胎传梅毒（先天梅毒）
1.早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于 获得性二期梅毒。 临床表现：（多在生后3周~3个月出现） （1）发育不良；
(2)皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣； (3)梅毒性鼻炎及喉炎； (4)骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎； (5)可有全身淋巴结肿大、贫血等。
儿童的随访和处理
➢对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检 查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： A、如结果阳性，应诊断先天梅毒，给予婴 儿规范的抗梅毒治疗和随访。 B、如结果阴性，可继续检查非梅毒螺旋体 抗原血清学定量试验，按照前述的步聚进行 随访和处理。
➢凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应报卡，规范 治疗、定期随访。
D：任何1次滴度不下降或反而上升， 结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。
（2）若呈阳性反应，且滴度＜母亲的4倍，但 有疑似梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规 范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒 螺旋体抗原血清学试验，如呈阴性反应，可 排除先天梅毒；如呈阳性反应，可回顾性诊 断先天梅毒。
（3）若呈阳性反应，且滴度≥母亲的4倍，无 论有无梅毒感染的临床症状，结合梅毒螺旋 体抗原血清学试验阳性，应诊断先天梅毒， 给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。
先天梅毒（胎传梅毒）
先天梅毒不 发生硬下疳
发病起即是 血行播散期 （二期梅 毒），常有 较严重的内
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
对青霉素过敏者：红霉素，每日 7.5~12.5mg/kg，分4次口服，连服30d。
早期先天梅毒治疗
➢ 脑脊液异常者： （1）水剂青霉素G： 出生7天内：5万单位/kg/次，q12h静滴，连
续10-14天。 出生7天以后：每8小时1次，连续10-14天 （2）普鲁卡因青霉素G：5万单位/kg/日，肌
所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证 据尚不足以确诊胎传梅毒者。
胎传梅毒（确诊病例）：
（1）流行病学史：生母为梅毒感染者。 （2）临床表象：早期胎传梅毒，晚期胎传梅 毒，隐性胎传梅毒。 （3）实验室检查（单阳性即可）：暗视野显 微镜检查或镀银染色体检查阳性、梅毒螺旋体 核酸检测阳性即PCR阳性、梅毒血清学试验阳 性（祥见后）、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性
梅毒血清学试验阳性：
a.出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体 试验阳性；
b.出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度＜母亲滴度的4倍，但在其 随访中发现由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；
c.随访至18月龄时梅毒血清学试验仍持续阳性。
梅毒感染产妇所生婴儿随访和处理
2.晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于 获得性三期梅毒。
临床表现： (1)炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、 鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等） (2)标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、 锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肤 放射状裂纹等）
3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳 性，脑脊液检查正常。
早期先天梅毒治疗原则
✓治疗越早效果越好 ✓治疗必须规则、足量、足疗程 ✓首选青霉素治疗 ✓治疗后要定期随访 ✓治疗目标：症状消失，血清转阴 ✓当病儿内脏损害多且严重时，首先抢救生命，
小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海 反应。
早期先天梅毒治疗
➢脑脊液正常者： 苄星青霉素G：5万单位/kg/次，分臀、肌注
➢如母亲孕期梅毒预防性治疗不充足，应给予 婴儿预防性梅毒治疗。
➢采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体血清 学定量试验。
若呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅 毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴 性，则排除先天梅毒，停止观察。
若呈阳性反应，分以下几种情况对待：
（1）若呈阳性反应，且滴度＜母亲的4倍，无 临床症状，每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗 原血清学试验，如果出现： A：连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停 止观察。 B：6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平， 则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试 验，任何1次转阴，则可排除先天梅毒，停 止观察。 C：如10月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先 天梅毒；
新生儿预防性治疗
➢当婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与 母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时满足 以下情况时无需治疗。 （1）母亲在妊娠前经过充分的治疗 （2）母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊 娠期及分娩时均维持较低的水平（RPR＜1:4， VDRL＜1:2）
➢但在不能保证随访时用苄星青霉素，5万单 位/kg，单剂肌肉注射。
早期隐性胎传梅毒：小于2岁者。
晚期隐性胎传梅毒：大于2岁者。
先天梅毒的诊断依据
梅毒血清学抗体分为IgG及IgM抗体。
★ IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒 血清学检查阳性，提示：
(1)先天梅毒儿； (2)正常新生儿，母亲的抗体进入新生儿体内。
★ IgM抗体检查可以帮助诊断先天梅毒
胎传梅毒（疑似病例）：