肘关节脱位定义和治疗

如同时伴有屈肌或伸肌的急剧收缩
可造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。 有些病例可合并喙突骨折，肱前肌被剥 离，以致肘窝部形成血肿。
• 诊断要点：
• 1，外伤史
• 2，肘部肿胀，疼痛，畸形，弹性固定
• 3，肘关节处于半伸直位，被动运动不 能伸直 肘部，活动障碍
• 4，后脱位
• 5，侧后方脱位
• 6，前脱位
尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁是肘部三个重 要的骨性标志。正常状态下当肘关节伸直时， 上述三点连成一条直线；当肘关节前屈至90° 时，三点连成一等腰三角形，称“肘后三角”。 此三角可作为判断肘关节脱位肱骨髁上骨折的 标志。在肘关节后脱位时，上述三点的位置关 系即发生改变，而当肱骨髁上骨折时，则三点 的关系不变 。
早期
• 7，合并症
晚期
• 肘关节呈弹性固定于45度左右的半屈曲位，呈靴 状畸形。
• 肘窝前饱满，可触及肱骨下端，肘后空虚凹陷
• 尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改 变。
• 与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后 径增宽，左右径正常。
• 侧后方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。
• 前脱位的前臂掌侧较健肢明显变长。
• 病因病机：
1，直接暴力
2，间接暴力
A，传达暴力 B，杠杆作用力
较少见，多因肘关节屈曲位 跌扑，肘尖着地，暴力由后 向前，尺骨鹰嘴骨折，尺骨 上部推移至肱骨下端的前方， 使肘关节前脱位。
患者跌倒时肘关节伸直位， 前臂旋后位，手掌撑地，作 用力沿尺、桡骨长轴向上传 导，使尺、桡骨上端向近侧 冲击，并向上后方移位
• 多合并肱骨的内外上髁撕脱骨折，桡尺神经的牵 拉损伤，肱动静脉压迫性损伤等。
肘关节后脱位与肱骨髁上骨折的鉴别：
• 脱位多见于青壮年，而骨折好发于10岁 以下儿童；
• 脱位时，压痛广泛，肘后三角关系失常， 伴有弹性固定；骨折多伴皮下瘀癍，压 痛局限，肘后三角关系正常，无弹性固 定。
治疗：
原则:
1, 新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主； 2，并发骨折者，先整复脱位，后处理骨折； 3，陈旧性脱位，若复位失败，考虑手术。 （一）整复方法： 1，拔伸屈肘法 2，膝顶复位法 3，推肘尖复位法
传导外力使肘关节过度后伸， 鹰嘴尖端撞击肱骨下端鹰嘴 窝，止于肱骨粗隆的肱肌及 肘关节囊的前壁被撕裂，肱 骨下端前移，尺骨鹰嘴向后 上移位，形成后脱位
由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向
后移位外，有时还可向内侧或外侧移位， 可见肘外翻或肘内翻畸形。肘关节脱位 可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌 在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。
肘关节脱位
08中医制作
定义：由肱尺关节、肱桡关节和桡尺 近侧关节构成的关节发生移位，以肘 关节疼痛、肿胀、功能活动障碍、关 节外观畸形等为主要表现的疾病。
解剖特点：①3个关节 包在一个共同的关节 囊内，有一个共同的 关节腔。②关节囊的 前、后壁薄弱而松弛， 但其两侧的纤维层增 厚。③关节囊纤维层 的环行纤维，于桡骨 头处较发达，形成一 个坚韧的桡骨环状韧 带，包绕桡骨头的环 状关节面，两端分别 连于尺骨的桡切迹前、 后缘。
肘关节脱位占全身关节脱位之首，
多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展， 手掌着地，传达暴力可致肘关节后脱位。 脱位的桡、尺骨上端可同时发生桡侧或 尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。 根据脱位情况不同，可分为前脱位、后 脱位与侧方脱位，其中后脱位最为常见。 按发病至整复时间，可分为新鲜及陈旧 脱位。
构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。 侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄 弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突 较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要 比对抗向前移动的能力差。所以肘关节后脱位 远比其它方向的脱位较为常见。
• (二) 固定方法
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复位后用绷带作肘关节屈曲位“8”字
固定
• (三) 手术治疗的适应症
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1,闭合复位不成功者
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2,伤后已数月且无骨化性肌炎和明
显骨萎缩者
• (四) 药物治疗
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初期,中期,后期
• (五) 陈旧性脱位的处理
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关节切除或成形术
预防与调护
固定期间，可作肩腕关节的活动
去除固定后，积极进行肘关节的主动 活动，以屈肘为主，因伸肘功能容易 恢复。