病案室工作制度
门诊病案室工作制度
门诊病案室工作制度一、岗位职责1.病案质量管理：负责门诊病案的收集、整理和归档工作，保证病案的完整性、准确性和时效性。
2.病案统计分析：根据病案数据进行统计分析，提供科学合理的数据支持和参考。
3.病案质量评审：对病案质量进行定期评审，找出存在的问题并提出改进建议。
4.病案管理培训：负责对门诊医务人员开展病案管理培训，提高病案管理水平和意识。
二、工作流程1.病案收集：负责收集门诊病案，包括门诊病历、医嘱、检验、检查等医疗文档，确保病案资料的完整性。
2.病案整理：对收集到的病案进行整理，包括分类整理、打印整理等，使病案资料的存档工作更加规范和有序。
3.病案归档：将整理好的病案按病历号和时间顺序进行归档，确保病案的可查性和安全性。
4.病案质量审查：对已归档的病案进行质量审查，确保病案的准确性和合规性。
5.病案统计分析：按照规定的时间周期，对病案进行统计分析，提供统计报表和数据。
三、工作要求1.保密性要求：严格遵守医院和病案管理的保密制度，对病案资料进行保密处理，不得私自泄露病案信息。
2.时间要求：按照医院的要求，及时完成病案收集、整理、归档和统计等工作，确保病案管理工作的及时性。
3.知识要求：具备医学基础知识和病案管理知识，熟悉国家和地方有关病案管理的法律法规和政策。
4.团队协作要求：与门诊各部门保持良好的沟通和协作，确保病案信息的准确性和及时性。
5.学习能力要求：对新的医疗政策和病案管理工作有较强的学习和吸收能力，不断提升自身的专业素养。
四、考核制度1.考核指标：按照医院规定的考核指标，对门诊病案室的工作进行综合评价，包括病案信息的准确性、及时性和完整性等。
2.考核周期：按照一定的周期进行考核，一般为季度或半年。
3.考核结果：根据考核结果，给予相应的奖励或处罚，激励门诊病案室员工做出更好的工作。
以上是一份关于门诊病案室工作制度的规定，通过制定合理的工作制度，可以提高门诊病案室的工作效率和病案管理的质量，进而提升医院整体的服务水平和口碑。
病案室制度汇编模板
病案室制度汇编模板一、病案管理工作制度1.1 病历是国家档案的主要组成部分，医院必须高度重视贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，严格按照国际疾病分类办法。
1.2 病案管理人员负责对病案进行有序的整理、保管工作，确保病案的完整性和准确性。
1.3 出院病案应按照规定的排列次序逐个整理，病案室应对回收病案进行初查，发现问题及时催补。
1.4 存在医疗、护理记录缺陷的病历，一律在病案室补全，不得借出病案室。
1.5 阅病案按借阅制度执行，病案管理人员应确保病人的医疗情况等隐私信息得到保护。
二、病案室工作制度2.1 病案室工作应在分管院长或医疗组长的领导下进行，病案管理人员应遵守工作规程和流程。
2.2 病案室负责对出院病案进行回收、整理、归档等工作，确保病案的安全和完整。
2.3 病案室应建立病案借阅制度，对借阅病案的人员进行身份核实，并记录借阅时间和归还时间。
2.4 病案室应对病案进行定期审查，发现问题及时处理，并做好记录。
2.5 病案室应加强信息安全管理，确保病案信息不被泄露或篡改。
三、病案室信息安全管理制度3.1 病案室应制定信息安全管理制度，明确信息安全责任和义务。
3.2 病案室应加强病案信息系统的安全防护，防止信息泄露、篡改、丢失等情况发生。
3.3 病案管理人员应接受信息安全培训，提高信息安全意识和技能。
3.4 病案室应对病案信息进行备份，确保病案信息在发生意外情况时能够及时恢复。
3.5 病案室应建立病案信息使用记录，对病案信息的访问、修改、删除等操作进行监控和记录。
四、病案室工作流程4.1 病案室应制定工作流程，明确各项工作步骤和责任人。
4.2 病案室应按照工作流程进行工作，确保工作的高效和准确。
4.3 病案室应定期对工作流程进行审查和改进，提高工作效率和质量。
五、病案室人员培训制度5.1 病案室应制定人员培训制度，明确培训内容和培训频率。
5.2 病案管理人员应接受专业培训，提高业务水平和综合素质。
医院病案室工作制度
医院病案室工作制度
医院病案室工作制度是指病案室在医院内的工作规范和制度安排。
以下是医院病案室常见的工作制度内容：
1. 工作时间：病案室一般按照医院的工作时间安排工作，例如早上8点到下午5点，每天工作8小时。
但也有一些大型医院的病案室会24小时轮班进行工作，以应对医院的病历管理需求。
2. 值班制度：病案室会根据工作量和人员安排，制定值班制度。
例如，可以采取轮班制或是固定班制，确保病案室有专人负责处理和管理病历。
3. 工作内容：病案室主要负责病历的收集、整理、编码、归档和统计等工作。
详细的工作内容包括病历的索取、分发、核对、录入电子系统、提供给医生和患者等。
4. 工作要求：病案室要求工作人员具备相关专业知识和技能，例如熟悉医学术语、熟悉病历相关法规和规范、具备良好的沟通能力和团队合作精神等。
5. 信息保密：病案室要严格遵守患者隐私和医疗信息保护相关法规，确保病历和患者隐私的保密性。
6. 质控要求：病案室要进行病历质量管理，确保病历的准确性和完整性。
包括对病历的审核、质量检查、临床路径管理等。
7. 培训与学习：病案室要根据工作需要，定期组织相关培训和学习，提高工作人员的专业能力和素质。
8. 文化建设：病案室要加强团队建设，营造和谐的工作氛围，鼓励员工积极思考、合作共赢，提高病案管理的效率和准确性。
以上是医院病案室工作制度的一些常见内容，不同医院可能会有些许差异，具体的工作制度应根据医院实际情况和法规要求进行制定。
病案室室工作制度
病案室工作制度一、工作原则病案室工作应坚持科学、规范、严谨、高效的原则，确保病案管理工作的顺利进行。
二、组织架构1. 病案室设主任一名，负责病案室的整体工作。
2. 病案室设工作人员若干名，负责病案的收集、整理、归档、借阅、统计等工作。
三、工作职责1. 病案室主任职责：（1）负责病案室的整体工作，制定并组织实施病案室工作计划。
（2）负责病案管理制度的制定和修订。
（3）负责病案室工作人员的培训和考核。
（4）负责病案质量的监控和整改。
（5）负责病案室与其他部门的协调工作。
2. 病案室工作人员职责：（1）负责病案的收集、整理、归档、借阅、统计等工作。
（2）负责病案室的环境卫生和安全管理。
（3）负责病案借阅的登记和催还。
（4）负责病案信息的查询和提供。
（5）参与病案管理的培训和整改。
四、病案管理1. 病案的收集：病案室工作人员应按照规定的流程和时间收集各类病案。
2. 病案的整理：病案室工作人员应按照规定的标准对收集到的病案进行整理，确保病案的真实、完整、准确。
3. 病案的归档：病案室工作人员应按照规定的归档流程和时间将整理好的病案归档。
4. 病案的借阅：病案室工作人员应按照规定的借阅流程和时间办理病案借阅手续，确保病案的安全。
5. 病案的统计：病案室工作人员应按照规定的统计流程和时间进行病案统计，为医院管理提供数据支持。
五、病案质量控制1. 病案室应建立健全病案质量控制制度，确保病案质量。
2. 病案室应定期对病案进行质量检查，对存在的问题进行整改。
3. 病案室应加强与临床科室的沟通与协作，提高病案质量。
六、病案室安全管理1. 病案室应建立健全安全管理制度，确保病案室的安全。
2. 病案室应加强病案室的防火、防盗、防潮、防蛀、防泄露等工作。
3. 病案室应定期进行安全检查，及时发现并排除安全隐患。
七、培训与考核1. 病案室应定期组织病案管理培训，提高工作人员的业务水平。
2. 病案室应定期对工作人员进行考核，确保工作人员具备相应的业务能力。
病案室规章制度模版
病案室规章制度模版一、病案室的职责和任务：1. 病案室是医院内负责管理和保管病历档案的部门，主要负责处理和维护病历的录入、整理、归档等工作。
2. 病案室要确保病历档案的准确性、完整性和保密性，保证医院诊疗工作的正常进行。
二、病案室的组织和管理：1. 病案室设置专职工作人员，按照工作量和病历数量合理配置工作人员。
2. 病案室要根据医院的流程和要求，制定和修订有关规章制度，确保工作的有序进行。
3. 病案室要加强内部管理，建立健全工作制度，明确各岗位职责和工作流程。
三、病案资料的录入和整理：1. 病案室要及时将进入医院的新病历进行录入和整理，并按照科室、病种等分类归档。
2. 病案室要做好电子病历和纸质病历的档案管理，确保档案的完整性和可读性。
3. 病案室要定期进行病案资料的盘点和清查，确保档案的准确性和完整性。
四、病案档案的归档和保管：1. 病案室要按照医院的规定，将病历档案保管好，防止丢失、损毁或泄露。
2. 病案室要制定档案保管制度，确保病历档案的安全性。
3. 病案室要进行病案档案的定期清理和整理，根据规定的保管期限进行归档或销毁。
五、病案室的信息安全和保密：1. 病案室要严格遵守医院的信息安全和保密规定，保护患者的隐私权和个人信息安全。
2. 病案室要定期开展员工信息安全和保密培训，加强员工的法律意识和保密意识。
3. 病案室要建立健全信息安全管理制度，保证病历档案的安全性和完整性。
六、病案室的工作效率和质量监控：1. 病案室要建立工作考核制度，对工作人员进行绩效评估，激励和奖励优秀员工。
2. 病案室要定期进行工作质量检查和督导，发现问题及时整改，确保工作质量和效率。
3. 病案室要与其他科室和医务部门密切合作，提高工作效率和协作能力。
七、病案室的服务和沟通：1. 病案室要加强与各科室的沟通和协调，提高服务质量和效率。
2. 病案室要及时处理好内外部的病案查询和申请，确保服务的及时性和准确性。
3. 病案室要建立和完善充分的信息交流渠道，及时反馈医院管理层的需求和问题。
医院病案室工作制度
医院病案室工作制度
一、工作时间
病案室的工作时间为每天上午8:00至12:00，下午1:00至5:00。
具体工作时间根据医院的实际情况灵活调整。
二、工作职责
1. 负责整理、归档和管理医院的病案资料，包括入院记录、手
术记录、病程记录等。
2. 核对病案资料的完整性和准确性，确保病案内容的真实可靠。
3. 协助医务人员、医疗团队和其他部门查询和获取病案资料，
提供必要的支持和帮助。
4. 维护病案室的秩序和安全，定期清理和整理文件，确保档案
的保存和保密工作。
5. 参与病案质控工作，定期开展病案审核、分析和报告，提出改进建议，促进病案管理水平的提高。
三、工作要求
1. 具备相关医学知识和病案管理技能，了解病案室工作流程和操作规范。
2. 保持高度的责任心和保密意识，严格遵守医院的相关政策和法律法规，确保病案资料的安全和保密。
3. 具备良好的沟通能力和团队合作精神，能与医务人员、护士和其他部门进行有效的协调和配合。
4. 具备较强的耐心和细致的工作态度，能够准确无误地完成病案资料的整理和归档工作。
四、违纪违规处理
任何人员在病案室工作期间发现有违纪违规行为的，应立即向主管部门报告，或者向医院的纪检监察部门举报。
违纪违规行为将按照相关规定进行处理，包括但不限于口头警告、书面警告、停职、开除等。
请注意：本工作制度一经实施，相关人员应严格遵守，如有违反，将承担相应的法律责任。
医院病案室工作制度(3篇)
第1篇一、总则为了规范医院病案室的管理工作，提高病案质量，保障医疗质量和医疗安全，依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病案管理规范》等相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
二、病案室职责1. 负责医院所有病案的收集、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作。
2. 负责病案资料的收集、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作。
3. 负责病案信息的统计分析，为医院医疗、教学、科研、管理提供数据支持。
4. 负责病案管理的法律法规、政策文件的宣传、培训和贯彻落实。
5. 负责与相关部门的沟通协调，确保病案管理的顺利进行。
三、病案收集与整理1. 病案收集：病案应在患者出院后24小时内完成收集，确保病案完整、准确。
2. 病案整理：病案应按照《医疗机构病案管理规范》的要求进行整理，包括病历首页、住院志、病程记录、检验报告、影像学检查报告等。
3. 病案归档：病案整理完毕后，应及时归档，确保病案存放有序、安全。
四、病案保管1. 病案存放：病案应存放在专用病案柜中，柜内应保持整洁、干燥、通风。
2. 病案保护：病案应采取防潮、防霉、防虫、防鼠等措施，确保病案完好无损。
3. 病案借阅：病案借阅需填写借阅单，经病案室负责人批准后方可借阅。
借阅期限一般不超过3天，特殊情况可适当延长。
4. 病案销毁：病案销毁需按照《医疗机构病案管理规范》的要求进行，经病案室负责人批准后，方可销毁。
五、病案信息管理1. 病案信息录入：病案信息应准确、完整、及时地录入医院信息管理系统。
2. 病案信息查询：病案信息查询应严格按照规定程序进行，确保查询结果的准确性和安全性。
3. 病案信息统计：病案信息统计应定期进行，为医院医疗、教学、科研、管理提供数据支持。
六、病案管理工作制度1. 病案管理制度：病案室应建立健全病案管理制度，明确病案管理的职责、流程、标准等。
2. 病案管理培训：病案室应定期对病案管理人员进行培训，提高其业务水平和管理能力。
医院病案室日常管理制度
一、总则为加强医院病案室的管理，确保病案的安全、完整和规范，提高病案管理水平，根据《中华人民共和国档案法》及医院相关规章制度，特制定本制度。
二、职责与分工1. 病案室主任负责全面管理病案室工作，组织制定和实施病案管理制度，监督和检查病案管理工作。
2. 病案管理员负责病案的收集、整理、归档、保管、借阅、统计和上报等工作。
3. 科室负责人负责本科室病案的及时归档，确保病案质量。
三、病案收集与整理1. 病案收集：病案管理员应于病人出院后三日内（包括死亡）收集出院病案，并检查首页各栏是否完整。
2. 病案整理：病案管理员应将收集到的病案进行分类、整理、装订，并填写病案索引卡。
3. 病案归档：病案管理员应将整理好的病案按编号顺序归档，确保病案存放有序。
四、病案保管与使用1. 病案保管：病案管理员应确保病案存放于安全、通风、防潮、防虫、防火的病案柜中，定期检查病案存放情况，防止病案损坏、丢失。
2. 病案借阅：病案借阅需办理借阅手续，借阅者须出示有效证件，并填写借阅单。
借阅者应爱护病案，不得涂改、转借、拆散、毁坏、污染、丢失或泄露病案内容。
3. 病案归还：借阅者应在规定时间内归还病案，如有损坏或丢失，按相关规定赔偿。
五、病案统计与上报1. 病案管理员应定期对病案进行统计，包括病案数量、病案类型、病案质量等，并将统计结果上报相关部门。
2. 病案管理员应按要求上报病案信息，确保病案信息的准确性和完整性。
六、病案销毁1. 病案销毁应严格按照《中华人民共和国档案法》及相关规定执行。
2. 病案销毁前，应经病案室主任批准，并做好销毁记录。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由病案室负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规及医院其他规章制度相抵触，以国家法律法规及医院其他规章制度为准。
病案室工作制度及职责
病案室工作制度及职责病案室是医疗机构中非常重要的一个部门，负责管理、维护和传递患者的病历档案。
它承担着管理和保护患者病历的职责，为医疗团队提供准确、完整和可靠的病历信息。
以下是病案室的工作制度和职责的详细介绍。
一、工作制度：1.工作时间：病案室的工作时间通常与医疗机构保持一致，每天按照规定的工作时间进行正常的办公工作，包括上午、下午和晚上。
2.出勤制度：病案室要求工作人员按时上班，遵守早退、迟到、旷工等无故缺勤的规定。
如果有特殊情况，需要请假，需要提前向领导请示并填写请假申请表。
3.工作纪律：病案室的工作纪律非常重要，工作人员需要保持高度的责任心和认真的工作态度，不得使用工作时间进行私事活动。
同时，对于涉及患者隐私的信息，要严格保密。
二、职责：1.病历管理：病案室负责患者病历的管理和归档工作。
工作人员需要及时收集、整理和归档患者的病历资料，并确保其安全、完整、准确。
2.病历质量管理：病案室对患者病历的质量进行审核和评估。
检查病历中是否存在错误、丢失、不完整等问题，并及时纠正和完善。
3.病历档案传递：病案室负责患者病历的传递工作，包括从医院到病案室的档案转交、整理和归档，以及从病案室到其他部门的病历传递。
4.病案统计：病案室要根据医院的需求，负责病案统计工作。
包括对患者病历的各项数据进行整理和分析，以提供医院的管理决策依据。
6.病历查询：病案室要负责医务人员和患者对病历的查询工作，包括提供病历复印件、查询病历的进度和结果等。
7.培训和教育：病案室要进行培训和教育工作，提高工作人员对病案相关知识和技能的理解和掌握，确保工作的规范和高效进行。
总结起来，病案室的工作制度和职责非常繁重和重要，对医疗机构发挥着关键的作用。
它能够管理和保护患者的病历资料，在医院内提供高质量的病历服务，并为医院的管理决策提供准确可靠的数据支持。
通过对病案室工作制度和职责的落实，可以提高患者就医的满意度，同时也能提高医疗机构的管理水平和效率。
病案室规章制度(4篇)
病案室规章制度行政部分十六、病案室工作制度1、在院长领导下负责病案管理评审工作2、贯彻执行国家____部、卫生厅颁发的相关法律、法规、贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任制。
3、及时完成病案资料的、归档、存储、借阅、分类、编码、索引、登记、随访等工作。
4、按照____省《住院病历书写质量评估标准》执行，对归档病案做出评估，并将结果上报主管院长及病案管理委员会。
5、为医疗、教学、科研及满足社会需求提供信息服务。
6、负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理，严格掌握新表格的审核，保障医疗工作顺利进行。
7、建立病案管理信息网络，开展病案管理的科学研究。
8、负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。
9、定期向主管院长及病案管理委员会汇报工作。
1、病案管理制度(1)病案室负责全院(门诊、住院)的病案收集、整理和保管工作。
根据病案管理规定住院病案必须在患者出院三日内送至病案室，特殊死亡病案在七日内送到。
(2)门诊病案在患者每次诊疗活动结束后____小时收回至病案室。
复诊患者的病案由病案管理人员送至需就诊科室。
由分诊护士安排就诊，如患者同时在多个科室就诊时，由各科护士送达后续就诊科室。
(3)根据《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印____部规定的部分病案资料，住院患者申请复印病区未归档的病案时，必须经科主任同意签字后方可到病案室复印。
本院病案室每周一至周五的下午提供病案查阅，复印服务。
特殊情况例外。
(4)任何人不能将病案带出病案室。
(如发生医疗纠纷，由医务处借出者除外)。
临床教学、科研、公安、司法部门及保险机构需要病案只能按照相关规定出具有效的合法证件后方可在病案室查阅或复印，跨科室查阅病案时需经相关科主任同意签字后方可查阅。
(5)为保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，维护医疗秩序、保障医疗安全，同时保证医疗文件的真实性可靠性，病案严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病案资料。
(6)根据相关规定住院病案保留____，门诊病案保留二十年。
病案室工作制度
病案室工作制度病案室是医院中一个重要的部门，负责管理和统计医院的病案信息。
病案室工作制度是为了保证病案信息的准确性和完整性，提高医疗服务质量而制定的一系列规范和流程。
下面是病案室工作制度的主要内容。
一、病案室基本职责1.负责收集、整理、存档和管理病案信息。
2.按照规定时间和要求完成病案编码工作。
3.配合医院其他科室提供病案信息的查询和检索服务。
4.负责各类病案统计与报送工作。
5.保障病案信息的安全和保密。
二、病案室工作流程1.收集病案信息：病案室要定期向各科室发放病案首页，负责收集患者的病历资料和检查检验报告等。
2.整理病案信息：对收集到的病案信息进行整理和分类，确保每份病案信息的完整性和准确性。
3.归档病案信息：按照规定的类别和编号，将病案信息归档存放，确保病案信息的易查和保存。
4.病案编码：根据国家标准和医院的规定，对病案进行编码。
编码要准确无误，避免漏编和错编。
5.病案质量控制：定期进行病案质量检查，及时发现和纠正问题，提高病案信息的准确性和规范性。
6.病案统计与报送：根据医院的要求和相关的法律法规，对病案信息进行统计和报送。
7.病案查询与检索：向医院其他科室提供病案信息的查询和检索服务，确保医生和护士能够快速获取所需的病案信息。
三、病案室工作规范1.工作纪律：病案室工作人员要按时上班，严格遵守工作制度和纪律要求。
2.保密规定：病案室工作人员要严格遵守病案信息的保密规定，不得私自泄露病案信息。
3.病案信息的保存：病案室要对病案信息进行正确、规范的保存，确保病案信息的完整性和安全性。
4.病案质量控制：病案室要制定质量控制标准和流程，定期进行内部质量检查，发现问题及时纠正。
5.编码标准：病案室工作人员要严格按照国家编码标准进行编码工作，避免漏编和错编。
四、病案室工作考核1.定期对病案室工作进行考核，评估病案室工作人员的工作表现和绩效。
2.根据考核结果，对工作出色的员工进行奖励，对工作不合格的员工进行警示和培训。
病案室工作制度
病案室工作制度一、总则病案室是医院重要的业务部门，负责全院出院病案的收集、整理、归档和管理工作。
为规范病案室工作，提高病案管理水平，确保病案资料的完整性、准确性和安全性，根据国家中医药管理局《中医病案规范》、卫生部《医疗机构病历管理规定》等法律法规，制定本制度。
二、组织架构与职责1. 病案室设主任一名，负责病案室的整体工作。
设工作人员若干名，负责病案的收集、整理、归档和管理工作。
2. 病案室工作人员职责：（1）认真执行病案管理相关规定，确保病案资料的完整性、准确性和安全性。
（2）负责病案的收集、整理、归档和保管工作，保证病案资料的及时、完整、规范。
（3）负责病案借阅、查询、复制等工作，为临床、教学、科研提供服务。
（4）参与病案质量控制工作，对病案质量进行定期检查，提出改进措施。
（5）定期对病案进行统计分析，为医院管理提供数据支持。
（6）参加业务培训，提高病案管理水平和业务能力。
三、病案管理1. 病案收集（1）临床科室在患者出院时，将出院病案整理好后送交病案室。
（2）病案室工作人员对收到病案进行审查，确保病案资料的完整性。
（3）病案室工作人员对病案进行编号、登记，确保病案资料的安全性。
2. 病案整理（1）病案室工作人员按照病案管理规定，对病案进行整理、归档。
（2）病案应保持整洁、排列有序、符合要求，确保病案资料的准确性。
（3）病案室工作人员对病案进行审核，确保病案资料的完整性、准确性和安全性。
3. 病案保管（1）病案室应保证病案库房的安全，防止病案丢失、毁损、泄露。
（2）病案室工作人员定期对病案进行清点、检查，确保病案资料的完整性、准确性和安全性。
（3）病案室应建立病案借阅、查询、复制等制度，防止病案资料的滥用。
4. 病案借阅、查询、复制（1）病案室应设立病案借阅室，供临床、教学、科研等人员查阅病案。
（2）病案借阅、查询、复制应按照相关规定进行，确保病案资料的保密性。
（3）病案室工作人员应热情接待借阅、查询、复制人员，提供优质服务。
病案管理制度(7篇)
病案管理制度（7篇）病案管理制度（精选7篇）病案管理制度篇1医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。
客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现，同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。
为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化，以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平，医院成立病案管理委员会，根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下：1、病案管理委员会的组成（1）医院病案管理委员会由分管院长，相关职能科室（医务科、护理部、质控科等）负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成，由分管院长任主任委员，下设病案质量评审组，负责病案质量评审。
（2）病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过，并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。
（3）病案管理委员会向医院办公会负责，医务科为其日常具体办事机构，主要负责病案的书写质量管理，承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印服务。
2、病案管理委员会职能病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构，其主要职能如下：（1）根据和其它规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范（试行）》；（2）按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。
（3）委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查；（4）制定病案质量有关知识的学习和培训制度，强化职工的质量意识，确保甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案；（5）完善病案管理的管理网络。
3、病案管理委员会会议制度（1）围绕医院年度工作计划，制定病案管理委员会的年度工作计划，包括工作目标，阶段检查安排以及工作效果的评价等；（2）每年召开例会1—2次，其会议内容除制定工作计划以外，还应包括如下内容：a。
对前一年度的病案管理工作进行总结，对照计划检查其落实情况；b。
病案室工作管理制度
病案室工作管理制度第一章总则第一条为规范病案室工作，提高工作效率，保障病案信息的准确性和隐私安全，制定本管理制度。
第二条病案室负责管理和维护医院的病案档案，包括病历、检查报告、化验报告等病人诊疗信息，负责对患者病历进行整理、归档和保管。
第三条病案室应严格遵守国家有关病案管理的法律法规和医院规定，做好病案信息的记录、整理、传递和保密工作。
第四条病案室应配备足够的专业人员，确保病案工作的正常运转和质量。
第五条病案室应确保病案信息的准确性和完整性，不得篡改、丢失或泄露患者病历信息。
第六条病案室应定期进行病案审核工作，确保医疗记录的规范性和真实性。
第七条病案室应建立健全的档案管理制度，确保病案档案的有序管理和保密。
第八条病案室应加强对员工的培训和监督，提高员工的工作水平和责任意识。
第九条病案室应加强与其他科室的沟通和协作，做好病历信息的共享和传递工作。
第二章病案室工作流程第十条病案室工作流程包括病历接收、整理、归档和保管等环节。
第十一条病案室应设立专门的接待窗口，接收患者病历及相关文件，并按要求进行初步整理和登记。
第十二条病案室应按照医院规定的流程进行病历整理工作，包括整理、分类、编目和存档等环节。
第十三条病案室应定期对病历信息进行归档和保管，确保患者病历信息的安全和完整性。
第十四条病案室应定期对病案信息进行审核和整改，确保医疗记录的准确性和规范性。
第十五条病案室应建立档案借阅制度，确保医护人员有权访问患者病历信息，同时保护患者隐私。
第十六条病案室应配备足够的保安人员和监控设备，确保病案信息的安全和保密。
第十七条病案室应定期对病案信息进行备份和存档，确保病历信息的可追溯性和持久性。
第三章员工管理第十八条病案室应制定员工职责和工作流程，明确员工的工作职责和权利。
第十九条病案室应定期进行员工考核和培训，提高员工的专业素养和职业素养。
第二十条病案室应建立健全的员工奖惩机制，激励员工积极工作，提高工作效率。
第二十一条病案室应定期组织员工学习和讨论，加强员工之间的沟通和协作。
病案室工作职责及制度范本
病案室工作职责及制度范本一、工作职责病案室是医院重要的职能部门，主要负责医院病历的管理、整理、归档和保密工作。
病案室的工作职责如下：1. 病案管理：负责病案的登记、分发、整理和归档工作，确保病案的完整性和准确性。
2. 病案质量控制：对出院病案进行质量检查，发现问题及时反馈给临床科室，并督促其整改。
定期对临床科室的病案质量进行评估，提出改进措施。
3. 病案资料供应：为临床、教学、科研等工作提供所需的病案资料，包括借阅、复印、查询等服务。
4. 病案资料保密：严格执行病案资料保密制度，防止病案资料的泄露。
5. 病案统计分析：对病案资料进行统计分析，为医院管理、科研和教学提供数据支持。
6. 病案室内部管理：制定病案室工作流程和规章制度，确保病案室工作的正常运行。
7. 培训和指导：对临床科室进行病案管理的培训和指导，提高病案质量。
二、工作制度1. 病案室工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，确保病案室工作的正常进行。
2. 病案室工作人员严格执行病案借阅制度，热情接待外来查访人员，不利用工作之便随意为他人私拿病案。
3. 对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。
4. 对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，避免误差。
5. 定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。
6. 严格执行各项规章制度，保守病案内容的秘密。
7. 保持病案室清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。
8. 加强业务知识学习，提高病案管理水平。
三、岗位职责1. 病案室主任：在主管院长及医务科长的领导下工作，认真执行病案管理的法律、法规、严守病案资料保密制度。
负责病案室的各项工作，制定病案室工作流程和规章制度。
2. 病案管理员：在科主任领导下，全面负责病案的回收，整理，装订，归档，检查和保管工作。
经常检查各科病例书写情况，提高病例书写质量。
负责病案资料的索引，登记，书写工作。
病案室规章制度岗位职责
病案室规章制度岗位职责一、病案室的规章制度1. 工作时间病案室的工作时间为每天上午8:00至下午5:00，中午12:00至1:00为午休时间，周末和法定节假日休息。
2. 病案保密病案室内的所有资料必须严格保密，不得外传。
只有经过患者本人或合法代理人同意，才能提供相关资料。
3. 病案整理病案室要按照规定的格式和标准整理患者的病历资料，并分类、编码、归档，确保信息的准确性和完整性。
4. 病案查询只有患者本人或合法代理人可以查询病案资料。
查询时需出具有效证件，并填写查询登记表。
5. 病案借阅病案借阅必须经过病案负责人批准，只能在指定的借阅室内进行，并严格控制借阅时间和次数。
6. 病案销毁根据规定的保留期限，病案负责人要及时对过期的病历进行销毁，并填写销毁记录表，以确保病历资料的安全。
7. 病案质量评审定期进行病案质量评审，发现问题及时整改，提高病案管理水平和服务质量。
8. 病案培训对新员工和在职员工进行病案管理知识和技能的培训，提高员工的专业素养和工作效率。
二、各岗位的职责1. 病案主任负责病案室的日常管理和工作协调，制定工作计划和安排工作任务，对员工进行管理和考核。
2. 病案专员负责整理和归档患者的病历资料，保证资料的准确和完整，及时更新病历信息。
3. 病案审核员负责审核病历的准确性和完整性，对不符合规定的病历进行整改和归档。
4. 病案借阅员负责处理患者的病案借阅申请，确保借阅过程的安全和私密性，并进行借阅记录的登记和管理。
5. 病案销毁员负责定期对过期的病历进行销毁，确保销毁过程的安全和规范，填写销毁记录表并报告病案主任。
总结：病案室作为医院内重要的管理部门，必须严格遵守规章制度，各岗位的职责明确，工作流程清晰，以确保病历资料的准确性、私密性和安全性，提供更好的医疗服务。
病案室工作制度和岗位职责(共8篇)
病案室工作制度和岗位职责（共8篇）第1篇：病案室岗位职责病案室主任职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。
2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。
3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。
4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。
定期向主管院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。
5、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。
病案室工作人员职责1、在科室主任领导下进行工作。
2、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。
3、病案编目要准确无误，对疾病诊断编码、手术编码、M编码、E编码要依据国际疾病分类（ICD-9）进行编目。
4、负责全院出院病案的回收、整理、归档、借阅、摘录及安全保管工作。
5、出院病案要求3日内归档，对不能及时归档病案要督促并印发催还归档通知单。
6、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。
7、督促、检查和指导科室做好病案首页的填写和病案规范书写工作。
8、学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。
病历质检医师职责1、在科主任领导下，负责全院出院病历的质量检查工作，提出改进意见，促进病历书写质量的提高。
2、负责科室部分教学工作。
3、负责全院病种质量管理的检查工作。
4、定期向病历质量管理委员会汇报工作执行情况，并作出必要的质量分析报告。
病历质检护士职责1、在主管职能部门和科主任领导下工作。
2、负责全院出院病历护理部分的质量和质量评定工作。
3、负责向医院质量管理委员会汇报工作执行情况，并作出必要的护理病历质量分析报告。
病历质检统计员职责1、负责整理住院病历评分表、病历护理质量评分表，并进行登记汇总，妥善保管。
2、根据病案管理量化标准，计算各科病种质控表得分，并整理登记，汇总和保管。
病案室管理工作制度
病案室管理工作制度病案室作为医疗机构中重要的管理部门，对于医疗记录的整理、归档和保管发挥着至关重要的作用。
为了保证病案室工作的规范化、高效化，制定一套科学合理的病案室管理工作制度是必要的。
本文将从以下几个方面详细介绍病案室管理工作制度的制定和执行情况。
一、文书管理1. 病案收集与归档病案室应制定明确的病案收集流程并监督执行，确保医疗记录的完整性和准确性。
收到病案后，根据规定的分类方法进行归档，确保任何一份病案都能迅速找到，以应对医疗管理和医疗质量评估的需要。
2. 病案查阅和借阅在病案室管理工作制度中，应规定病案的查阅和借阅权限，并明确借阅病案的程序和办理手续。
所有查阅和借阅行为都应有明确的目的和事由，同时要保证病案的安全性和隐私保护。
二、信息化建设1. 电子病历管理病案室应推动电子病历的应用，加大信息化建设力度，提高数据的准确性和查询效率。
建立电子病历的管理规范，明确操作流程和权限，保障病案室数据的安全和可追溯性。
2. 数据备份和灾备措施对于电子化的病案数据，在管理工作制度中要包含数据备份和灾备措施的规范。
定期进行数据备份和存档，以防止数据遗失或意外破坏。
同时，制定有效的灾备预案，确保在紧急情况下能够快速恢复数据。
三、质量管理1. 质量评审和改进病案室作为医疗质量监控的重要一环，应制定质量评审和改进的相关制度。
定期进行病案质量评审，总结问题和不足，并采取相应措施改进工作流程，提高工作效率和准确度。
2. 培训和培养为了提高病案室工作人员的专业技能和管理水平，制定针对性的培训计划是必要的。
定期组织培训，引导员工了解最新医疗记录管理政策和规范，并提供实践机会，培养员工的操作技能和团队合作意识。
四、保密管理1. 个人隐私和数据安全制定病案室保密管理制度，明确员工在处理病案信息时的保密义务和责任。
加强数据安全措施，防止个人隐私泄露和信息被非法获取。
2. 可追溯性和责任追究在管理工作制度中要明确数据使用和操作的追溯性要求，并规定违反规定将承担相应责任的规定。
病案室管理工作制度
一、工作目标
1.确保病案室管理工作有序、高效开展，提高医疗服务质量。
2.保障病案资料的安全、完整，防止病案丢失、损坏或泄露。
3.规范病案室工作人员的行为，提高工作效率。
二、组织架构
1.病案室设主任一名，负责病案室全面工作。
2.设立病案管理员、病案整理员等岗位，具体负责病案资料的收集、整理、归档等工作。
（2）与同行单位建立合作关系，共享资源，互学互鉴；
（3）积极参与行业标准和规范的制定，提升行业影响力。
2.公共关系：
（1）加强与社会公众的沟通，提高病案室的社会认知度和满意度；
（2）通过媒体、网络等渠道，宣传病案管理的重要性，普及病案知识；
（3）建立公共关系危机应对机制，及时处理公共关系问题。
十七、持续优化与未来规划
（2）对达到销毁条件的病案档案，按照规定进行审批和登记；
（3）采取安全、环保的销毁方式，确保病案信息不被泄露。
十三、法律与合规
1.法律法规：
（1）严格遵守国家关于病案管理的法律法规，确保病案室工作合法合规；
（2）定期组织学习相关法律法规，提高工作人员的法律意识；
（3）及时关注法律法规的修订动态，调整工作流程，确保与法律法规保持一致。
1.持续优化：
（1）定期对病案管理工作进行全面回顾，查找不足，制定改进措施；
（2）优化工作流程，简化办事手续，提高工作效率；
（3）加强内部管理，提升服务质量，降低运营成本。
2.未来规划：
（1）制定短期和长期发展目标，明确病案管理工作的发展方向；
（2）结合医疗行业发展趋势，探索智能化、数字化病案管理新模式；
2.合规管理：
（1）建立合规管理体系，制定合规管理规章制度；
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医院工作制度行政部分十六、病案室工作制度1、在院长领导下负责病案管理评审工作2、贯彻执行国家卫生部、卫生厅颁发的相关法律、法规、贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任制。
3、及时完成病案资料的收集整理、归档、存储、借阅、分类、编码、索引、登记、随访等工作。
4、按照河北省《住院病历书写质量评估标准》执行，对归档病案做出评估，并将结果上报主管院长及病案管理委员会。
5、为医疗、教学、科研及满足社会需求提供信息服务。
6、负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理，严格掌握新表格的审核，保障医疗工作顺利进行。
7、建立病案管理信息网络，开展病案管理的科学研究。
8、负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。
9、定期向主管院长及病案管理委员会汇报工作。
1、病案管理制度（1）病案室负责全院（门诊、住院）的病案收集、整理和保管工作。
根据病案管理规定住院病案必须在患者出院三日内送至病案室，特殊死亡病案在七日内送到。
（2）门诊病案在患者每次诊疗活动结束后24 小时收回至病案室。
复诊患者的病案由病案管理人员送至需就诊科室。
由分诊护士安排就诊，如患者同时在多个科室就诊时，由各科护士送达后续就诊科室。
（3）根据《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印卫生部规定的部分病案资料，住院患者申请复印病区未归档的病案时，必须经科主任同意签字后方可到病案室复印。
本院病案室每周一至周五的下午提供病案查阅，复印服务。
特殊情况例外。
（4）任何人不能将病案带出病案室。
（如发生医疗纠纷，由医务处借出者除外）。
临床教学、科研、公安、司法部门及保险机构需要病案只能按照相关规定出具有效的合法证件后方可在病案室查阅或复印，跨科室查阅病案时需经相关科主任同意签字后方可查阅。
（5）为保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，维护医疗秩序、保障医疗安全，同时保证医疗文件的真实性可靠性，病案严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病案资料。
（6）根据相关规定住院病案保留三十年，门诊病案保留二十年。
2、封存病历程序根据《医疗事故处理条例》有关规定，在医疗护理服务过程中，发生医疗争议，家属要求封存病历时，值班人员可参照一以下程序执行：（1）家属或患者本人要求封存病历时，当班医护人员迅速补齐医护相关记录，同时请科主任、护士长到场审查病历及文件，经科主任同意后盖章。
（2）值班人员同病人家属一同到病案室按病案复印相关规定复印病历。
3）在病案室清点复印件页数并将复印件封存，在其封面上注明患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、床号、页数、时间、医患双方签字。
4）封存件由病案室保存。
5）值班人员将原始病历带回科内。
6）非正常上班时间病房值班人员与总值班联系，总值班安排有关人员来院完成病历封存全过程。
7）医、护人员必须在6 小时之内据实补充抢救等各种记录，并在紧急封存病历实施之前将各种护理文书整理完毕。
医疗医技部分十、病历管理制度1、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展四级病例质量监控体系：（1）一级质控小组由科主任、主管病历副主任（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。
负责本科室或本病历质量检查。
（2）二级质控部门由医院行取职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、远行病历存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。
（3）三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
（4）四级质控组织由有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。
每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。
2 、贯穿执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[ 2002] 190 号）、《医疗机构病历管理规定》（卫医发[ 2002]193 号）及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配，新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
（1）病历中的首次病程记录，术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。
手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须申本院医师审查签名。
（2）平诊患者入院后，主管医师应在4 小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。
急诊患者应在5 分钟内查看及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明。
（3）新入院患者，48 小时内应由主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2 次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。
（4）重危患者的病程记录每天至少1 次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。
对病重患者，至少2 天记录一次病程记录。
对病情稳定患者至少3 天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5 天记录一次病程记录。
（5）各种化验单、报告单、配血单应及时黏贴，严禁丢失。
外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容计入病程记录，同时将医疗文件馥郁本院病历中。
外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
4、出院病历一般应在3 天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过一周，并及时报病案室登记备案。
5、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送到病案室专人复印。
6、依据医院的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。
一、病历复印、复制的管理制度一、医院应受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请：1、患者本人或其代理人；2、死者近亲属或其代理人；3、保险机构；4、公安、司法机关；二、受理复印或复制病历资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。
5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。
6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
7、以上证明材料由医务处进行审核。
三、现病历如按规定需要复印或复制的，由该病区医务人员通知病案室人员到病房调取病历。
四、病历复印、复制统一由病案人员按规定予以办理并收取工本费，任何人未经许可不得擅自复印、复制，复印、复制时病案室工作人员应在场监督。
复印、复制完毕由病案人员将介绍信及复印件交医务处对复印材料进行审核并盖章。
五、复印或复制病历，医务处、病案室均需登记备案医院工作职责行政部分二十二、病历档案管理人员职责1、负责病案的管理工作。
2、负责监督、检查病案回收并加以系统的组织编排、整理、审核、装订、归档工作，3、负责监督、检查终未病案质量评审工作，每月将结果向医务处做出书面报告。
4、负责监督检查病案保管工作，防止病案丢失和损坏，定期检查病案库房。
5、做好病案保管工作，保持库房清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾，定期检查。
6、根据相关的法律、法规做好为患者及其代理人、公安、司法部门及保险机构提供复印或复制病历资料工作，并维护好个人隐私权。
7、为配合医疗、教学及科研做好病案及资料准备工作。
8、不断学习、更新知识，提高科学管理病案水平。
病历管理制度一、严格执行卫生部颁布的《医疗机构病历管理规定》的各项要求。
二、医院有病案室负责全院住院病历的收集、整理、保存和管理工作。
门诊病历由患者自行保管。
三、患者在住院期间，其病历由所在病区负责集中统一保管。
病区在收到住院患者的化验单、检查单等检查结果后24 小时内收入住院病历。
住院病历在患者出院后48 小时内完成后由病案室派人收取，统一归档保存和管理。
四、受理病案的查阅，个人和机构复印或复制病历资料时，应严格按照卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》有关规定执行。
五、可以为申请人复印或复制病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单、检查报告单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
六、发生医疗事故争议时，由医务处或法制办有关人员，在患者或其代理人在场的情况下，封存疑难病例讨论记录、死亡病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
封存的病历由法制办专人保管。
封存的病历可以是复印件病案管理员职责１．在医务科长/ 处长领导下进行工作。
负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料，所需资料准确、完整，按期上报。
２．经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量３．负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
４．负责病案资料的索引、登记、编目工作。
５．查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。
６．提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
７．做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾。
病历管理制度1. 医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2.医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。
至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。
有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。
3.对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。
4.医院要求医师按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。
5.病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24 至72 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。