感觉功能的评定

躯干、四肢皮 肤的浅感觉感 受器
Ⅰ
Ⅱ
脊神经
脊神经节
背外侧束 脊髓后角固 有核
脊髓白质前连合 脊髓丘脑侧束 经脑干
交叉
脊髓丘脑前束
Ⅲ
背侧丘脑 腹 后外侧核
内囊后肢 中央后回中、上部，中央旁小叶后部
丘脑皮质束
脊髓丘脑内的纤维安排有明显明确的定位，即自 外向内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、 颈的纤维。当颈髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时， 痛、温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，随着 瘤体的生长才逐渐波及下半身。若为一侧髓外肿 瘤压迫，则情况相反，痛温觉障碍自对侧下半身 起，逐渐向上扩延。
3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的 痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。
脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤
脊髓内病变 （脊髓空洞症）
（三）脑干型感觉障碍 1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘
系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济 失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。
2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，累及脊 髓丘脑束及三叉神经脊束核，出现病变对侧肢体 的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。
丘系，在延髓中线两侧上行，
经脑桥、中脑，最后止于丘 脑的腹后外侧核。
I.
脊神经 节细胞
中央后回 内囊
III.腹外侧后核
内外丘系
内侧丘系 交叉 C8 楔束 T4 L3 薄束 S4 脊髓
丘脑
第三级神经元
中脑
是丘脑腹后外侧核，
脑桥
其轴突组成丘脑中央辐射，
经内囊后肢，投射到大脑
延髓
皮质中央后回的中、上部 和中央旁小叶后部。
概述--感觉障碍的分型及特点
周围神经型 感觉障碍
• 末梢型 • 神经干型 • 后根型
脊髓型 感觉障碍
• 脊髓横贯性损害 • 脊髓半切综合征 • 后角型
脑干型 感觉障碍
• 分离性感觉障碍 • 交叉性感觉障碍 • 偏身感觉障碍
丘脑型 感觉障碍
内囊型 感觉障碍
皮质型 感觉障碍
概述--感觉障碍的分型及特点
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
来自百度文库
三叉神经 脊束
三叉神经
II. 脊束核
中央后回
丘脑
III.腹内侧后核
三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
第三级神经元 胞体位于丘脑腹
后内侧核。 此核发出的轴突
组成丘脑中央辐射， 经内囊后肢，最后投 射到大脑皮质中央后 回下部。
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
2头面部浅感觉传导通 路
由三级神经元组成。第
一级神经元是三叉神经节 细胞，为假单极神经元。
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
三叉神经 脊束
三叉神经
II. 脊束核
中央后回
丘脑
III.腹内侧后核
三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
第二级神经元 是三叉神经脊束
核和三叉神经脑桥核。 两核发出的纤维
交叉到对侧上升组成 三叉丘系，终于丘脑 的腹后内侧核。
1（一痛由触）觉三浅、躯、级感压干温神觉觉、经度传传四元觉导组导肢和成通通的粗。路路
丘脑 豆状核
第一级神经元
又是称神经浅节感细觉胞传，导胞通体路在。脊
中脑
可神分经为节躯内干。、四肢的浅感觉传导 内侧丘系
通路和头面部的浅感觉传导通路。 脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
延髓
II. 薄束核
楔束核
I.
脊神经 节细胞
中央后回 内囊
III.腹外侧后核
内外丘系
内侧丘系 交叉 C8 楔束 T4 L3 薄束 S4 脊髓
丘脑
第二级神经元
胞体位于薄束核和楔束
中脑
核内。 此两核发出的纤维向前
脑桥
绕过延髓中央灰质的腹侧，
延髓
并左右交叉，称内侧丘系交 II. 薄束核 叉，交叉后的纤维形成内侧 楔束核
腹后外侧核
内囊后肢
丘脑皮质束
中央后回中、上部，中央旁小叶 后部和邻近中央前回皮质
此通路若在脊髓受损，患者闭眼时，不能 确定同侧各关节的位置和运动方向，且不 能辨别两点的距离。
薄束和楔束受损，闭目站立时身体倾斜、 摇晃、易跌倒，同时丧失精细触觉和振动 觉。
感觉传导通路小结
感觉传导通路可总结为三级传导，二次接 替，一次交叉，对侧管理。
6．疼痛（pain）：是一种不愉快的感觉和对实际 或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia）：是患者在意
识清楚情况下对刺激不能感知，分为完全 性和分离性感觉障碍。
2. 感觉减退（hypoesthesia）：神经兴奋 阈值高，对较强刺激才能感知，感受到刺 激的性质不变。
3．感觉过度（hyperpathia）：感觉刺激阈增高， 不立即产生疼痛，达到阈值后可产生一种定位不 明确的强烈不适感，持续一段时间才消失，见于 丘脑和周围神经损害
4．感觉异常（paresthesia）：无外界刺激情况下 出现异常自发性感觉，通常与神经分布的方向有 关；
5. 感觉错位 （alloesthesia）：刺激一侧肢体时， 产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位 无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害， 为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致
躯干和四肢的本体感
觉和精细触、压觉通路
丘脑
第本一体级感神觉经是元指肌、腱、 关节为的脊位神置经觉节，细运胞动，觉其和
中脑
胞振体动在觉脊。神精经细节触内、。压觉
脑桥
（即其辨周别围两支点随间脊距神离经和分感
布受于物感体受的器纹。理粗细等）的 •感来受自器第在5 皮胸肤节。以两下者的传升导支 形•形通组来成成路成自薄楔相。第束束同4 ； ;，胸由节三以级上神的经升元支 •分别止于延髓的薄束核和 楔束核。
通路一般由三级神经元组成：第一级神经 元的胞体在脊神经节或脑神经节内；第二 级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉 核中；二级纤维在脊髓或脑干交叉；第三 级神经元在间脑；第三级纤维都经内囊上 传至大脑感觉中枢。
感觉传导通路小结
传导通路
一级神经元 二级神经元
三级神经元
意识性本体觉 脊神经节C 薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核 和精细触觉
定义：感觉是指人脑对直接作用于感受器的客观事物 的个别属性的反应，分躯体感觉和内脏感觉两大类。 躯体感觉又分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
上行（感觉）传导通路
痛觉
浅感觉 温度觉 触觉 粗略触觉
感觉
精细触觉 位置觉
深感觉 运动觉 （本体感觉）
振动觉
随浅感觉传 导通路传导
随深感觉传 导通路传导
概述--感觉的分类
3．感觉过敏或倒错。
4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发 生其他症状。
（五）内囊型感觉障碍
丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时 出现对侧偏身感觉障碍，特点为肢体重于 躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重 于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累， 表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍 和偏盲。
3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏 身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅 神经运动障碍。
（四）丘脑型感觉障碍
1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下 肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉 为特征。
2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧 偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性 质难以形容为特征。
第三级神经元 胞体在丘脑的腹后外侧
核，其轴突组成丘脑中央辐 射，经内囊后肢，最后投射 到大脑皮质中央后回的中、 上部和中央旁小叶后部。
丘脑
豆状核
中脑 内侧丘系
脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
脊髓丘系
脊髓丘脑 侧束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
躯干和四肢浅感觉传导通路
3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
（二）脊髓型感觉障碍 1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉
缺失或减退。
2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍， 对侧痛、温度觉障碍。
II. 薄束核
楔束核
I.
脊神经 节细胞
中央后回 内囊
III.腹外侧后核
内外丘系
内侧丘系 交叉 C8 楔束 T4 L3 薄束 S4 脊髓
意识性本体感觉传导通路
躯干、四肢的肌肉、 脊神经 肌腱、关节、韧带、 骨膜的深感受器
Ⅰ
脊神 经节
Ⅱ
薄束T5 薄束核、 楔束T4 楔束核
延髓
内侧
内侧丘系交叉 丘系
Ⅲ
背侧丘脑
• 偏身感觉障碍 • 丘脑痛 • 感觉过敏或倒错 • 非感觉症状
• “三偏征”
偏瘫、 偏身感觉障碍 偏盲
• 局限性感觉性癫痫 • 偏身感觉障碍 • 感觉忽略
（一）周围神经型感觉障碍 1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，
越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。
2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支 配区域的各种感觉呈条、块状障碍。
肢体浅感觉 脊神经节C 脊髓ⅠⅣⅤ层 丘脑腹后外侧核
头面浅感觉 三叉神经节 三叉神经脑桥核 丘脑腹后内侧核 三叉神经脊束核
传导通路
纤维交叉部位
意识性本体觉 延髓 和精细触觉 内侧丘系交叉
肢体浅感觉 脊髓白质前连合
头面浅感觉 延髓和脑桥 三叉丘系
投射中枢
中央后回中上部、 中央旁小叶后、 中央前回
中央后回中上部 中央旁小叶后部
三叉神经 脊束
三叉神经
II. 脊束核
中央后回
丘脑
III.腹内侧后核
三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
2、头面部浅感觉传导通路
Ⅰ
头、面皮肤、口鼻粘 膜的浅感觉感受器
三叉神经 三叉神经节
Ⅱ
Ⅲ
痛温觉 三叉神经脊束核 脑干内 三叉 触觉 三叉神经脑桥核 交叉 丘系
背侧丘脑腹 后内侧核
内囊后脚
丘脑皮质束 中央后回下部
若三叉丘系或以上的部分受损时，患者表 现为对侧头面部的痛温觉和触觉障碍。若 损伤三叉神经脊束，则感觉障碍在同侧。
感觉功能的评定
济宁医学院附属医院康复医学科 张洪蕊
学习 要点
•掌握：躯体感觉的分类、感觉的体表分布、 感觉的评定法
•熟悉：感觉的定位诊断、检查注意事项
•了解：感觉评定的目的、感觉传导通路的解剖
脊髓的纤维束
传导通路
神经系统的基本活动方式是反射，即接受内、外 环境的刺激，并做出适宜的反应。执行反射活动的 形态学基础，称为反射弧。
脊髓丘系
脊髓丘脑 后束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
第二级神经元
胞体位于脊髓后角固有核。 丘脑 •脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉 •脊髓丘脑前束（传导粗触、压 豆状核
觉） •脊髓丘系
中脑 内侧丘系
脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
脊髓丘系
脊髓丘脑 后束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
3．感觉忽略 两侧肢体对称部位给予触觉或痛觉刺 激，患者只能感知健侧肢体的刺激。
第二节 感觉功能的评定
原则
意识清楚，充分暴露 左右、远近端对比 先全身粗查，如发现有感觉障碍，再从感
觉消失或减退区查至正常区，后至敏感区 意识不清楚者，检查对疼痛的反应
（六）皮质型感觉障碍 1．局限性感觉性癫痫：大脑皮质中央后回感觉中
枢的刺激性病变所致，表现为病灶对侧皮肤的相 应部位发生阵发性感觉异常，并向临近区域扩散
2．偏身感觉障碍：大脑皮质感觉中枢的破坏性病 变，产生对侧偏身感觉障碍，往往累及对侧身体 的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍 上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧 和下肢的外侧常较明显。
传导通路是复杂反射弧的一部分，有上行（感 觉）和下行（运动）之分。总体来说，它们分别是 反射弧组成中的传入和传出部分，一般要涉及最高 中枢大脑皮质。不经过大脑皮质的上、下行传导通 路称反射通路。
定义：人体感受器接受内外环境的各种剌激，并将转 变为神经冲动，通过神经系统内不同神经元链自周围 传至中枢神经系统，最后至大脑皮质，产生感觉，这 些途经称为感觉（上行）传导通路。
中央后回下部
概述--感觉障碍的分类
刺激性 症状
感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 感觉错位 疼痛
抑制性 症状
感觉缺失 感觉减退
（一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia）：感觉敏感度增高，
神经兴奋阈值下降，轻微的刺激即可引起强烈的 感觉
2．感觉倒错（dysesthesia）：对刺激的认识完全 倒错，非疼痛-疼痛，冷-热
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、
痛觉、温度觉和压觉。此类 感觉是受外在环境的理化刺 激而产生。 【深感觉】
包括运动觉、震动觉、 位置觉，又名本体感觉。此 类感觉是由于体内肌肉收缩， 刺激了本体感受器（肌梭、 腱梭等）而产生的感觉。 【复合感觉】
包括皮肤定位感觉、两 点辨别感觉、体表图形感觉、 实体辨别觉。这些感觉是大 脑综合分析、判断的结果， 故也称皮质感觉。