糖尿病性足病的中医诊治

溃 疡创 面难 以愈 合 的关 键 环节 。
２ 治疗 方 法
归、 丹参 、 赤芍 、 灵脾 、 仙 熟地 、 山萸 肉 、 牛膝 、 生甘草等 。
２３ 中 医外治 根据 局部 创面 基底 的颜 色将 创 面分 ．
２１ 基础 治 疗 ① 控制 血糖 。应 用胰 岛素 迅速 控 制 黑 期 、 ． 黄期 、 红期 、 期 四期进 行辨 证治 疗 。 粉
技 支撑 计 划 、 国家 自然科 学基金 青 年基金 、 家中 医药 管理局 中 医药行 业 国
科研 专 项 、 海市科委 科技 攻 关项 目等 １ 上 ５项课 题 ， 国 家教 育部科 技进 步 获 二等奖、 上海 市科 学技 术进 步二 等 奖及 三 等 奖、 颜德 馨 中医药人 才 奖励 基 “
金” 中医一等 奖等 。 表 学术论 文 ５ 发 ２篇 ， 出版 专著 ２ 。 ０部
关键 词 糖 尿病 糖尿 病性足 病 并发症 中 医药 疗法
糖 尿病 性 足病是 糖尿 病 主要 、常见 而严 重 的慢 腑 功能 失调 ， 正气 不足 ， 。 肝 肾之气 渐 衰 ； 素体 消 渴 ， 阴 性并 发症 之一 ， 床 以下 肢麻 木 、 痛 、 凉 、 临 刺 发 间歇性 虚 之体 ， 亏 火 炽 ， 毒 炽盛 ， 灼 营血 ， 血 阻 滞 ； 水 火 热 瘀 跛 行 ， 而 现 ， 危 多喜 膏 粱厚 味 ， 而致 湿 浊 内生 ， 性滞 湿 大， 治疗 难 度 大 ， 糖 尿病 患 者 致 残 、 死 和造 成 沉 下 ， 热 互结 ， 因感 受 外 邪及 外 伤 等诱 因 ， 是 致 湿 复 以致气 重 医疗 花 费 的主要原 因之 一 。如何 促 进糖 尿 病性 足 血运 行 失常 ， 络脉 瘀 阻 ， 四肢失养 ， 久 化火 蕴 毒 ， 瘀 热
肿 。方用 四妙勇安 汤合 四妙丸加减 。常用 生地 、 芍 、 掺九一丹。③祛瘀化腐 ： 赤 适用于腐 肉难脱者 。 活血祛
丹皮 、 当归 、 参 、 花 、 连 、 玄 银 黄 蒲公 英 、 丁草 、 地 黄柏 、 瘀药物如脉血康胶囊 、 蝎蜈胶囊等外用 。④浸渍 、 湿
土茯苓 、 苍术 、 米仁 、 生 牛膝 、 黄芪 、 角刺等 。 生 皂
１ 病 因病机
化 ， 情 缠绵 ； 复期 ， 病 恢 邪毒 已退 ， 正气 来 复 ， 脉瘀 络
阻， 病情 渐渐 向愈 。可见 本病发 生 、 展 、 化 ， 发 变 均存
糖 尿病性 足病 属 中医“ 脱疽 ” “ 、 消渴 ” 等范 畴。我 在 “ ”“ ” 象 。 中“ ” 虚 、瘀 之 其 虚 是受 邪条 件及血 瘀伤 正
“ ” 疾 病 发展 的必 然 结 果 及 转 归 ， 而 出现 各 种 活血 ， 损 为 从 托里生肌 。方用 补 阳还 五汤 、 四君子 汤合 六味地 不 同的病证 。因 而“ ”“ ”“ ” 糖 尿 病性 足 病 黄丸加 减 。常用 药物 如 生黄 芪 、 虚 、瘀 、邪 是 党参 、 白术 、 苓 、 茯 当
溃疡愈合 、 降低截肢率 、 致残率和死亡率 ， 降低随 毒灼 烁 脉 肉 、 并 筋骨 而发 为坏 疽 、 溃疡 。可见糖 尿病性
之带 来经 济负 担 ， 国际研究 的热 点 ， 是 也是 当今 医学 足 病发 病 与 湿 、 、 热 火毒 、 气血 凝 滞 及 阴虚 或 气 虚关 领域 的重 要课题 之 一 。糖 尿病 性 足病 的治疗 是 多方 系最为 密切 。其 病机 特点 是 以虚实 夹 杂 ， 虚 标实 ， 本 面、 综合 性 的 ， 括 多学 科 结合 （ 包 内分 泌科 、 。 、 肾科 神 正 虚血瘀 ， 络脉瘀 阻 为其本 ， 湿热 火毒 为其标 ｌ １ ｌ 。 经科 、 骨科 、 眼科 、 外科 ） 中西 医结合 治疗 。目前 西 医 ，
２２ ．． 热毒 伤 阴证 ２
敷疗 法 ： 适用 于创 面分 泌 物 多 ， 味秽臭 者 。用黄 连 、 或
多 见 于急 性感 染 期 及局 部 分期 马齿苋 、 土茯苓 、 土槿 皮 、 明矾 、 红花 等 清热 利 湿解 毒
的黑 期 。趾 （ ） 指 多呈 干 性坏 疽 ， 部 干枯 焦黑 ， 局 溃破 中药 煎 液浸 泡患 处 ， 湿敷 患 处 。 切 开引 流及药 捻 后 ⑤
药敏试验选择高度敏感的抗生素短期应用。③改善 膏 、 油膏 等 油膏 厚敷 ， 红 或外 用 清凉 油乳 剂 等 油性 制 肢体 血液循 环 。凯 时 １ｕＪ１． 盐水 中静 脉滴 注 ， Ｎ ￣敷 ， 局部 疮 面脓 液分 泌 增 多 ， ０ｇ ［ｋ Ｊｙ 生理 ＇ 使 Ｉ － 干性 坏 死组 织 或
１ １ 。④ 支持 疗法 和对 症处 理 。纠 正水 、 天 次 电解 质及 焦痂 软 化 ， 出现溶解 、 脱落 ， 使疮 面基底 部 暴 露 ， 促 后
酸碱平 衡紊 乱 ， 纠正 贫血 及低 蛋 白血症 等 。
２２ ． 中 医 内治
行蚕 食疗 法 。 ２ ． 黄 期 （ 性反 应 期 ） 创 面 基 底 坏 死组 织 较 ．２ ３ 炎
２
浙江中西 医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ ０ １ １ 期
Ｚ ｅａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ２ ｏ１ ０ ） ｉ Ｊ Ｖ１ １ ．２１ ． Ｎ １
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专 家讲座 ・
糖尿病性足病 的中医诊治
阙华发 上海 中医药大 学附属 龙华 医院 中医外科 上 海 ２０ ３ ０ ０２
妙勇 安汤 和增 液 汤加 减 。常 用药 物 如 生地 黄 、赤 芍 筋膜 炎 ， 须根 据原 则 进行 有 效处 理 。⑥拖 线技 术 ： 必
药、 参、 丹 玄参 、 冬 、 斛 、 麦 石 黄柏 、 苡仁 、 薏 蛇舌 草 、 蒲 适用 于 穿通 性溃 疡 或窦 道 者 。在 常规 消 毒 、 醉下 ， 麻
我们 在传 承全 国中医 外科 大家 顾 伯华 先 生经 验
治疗 集 巾在药 物 治 疗 （ 制 血糖 、 控 积极 控 制 感 染 、 改 的基础 上 ，以 中医理论 为 指导 ，经 过 多年 的 临床 实 认 因虚感 邪 （ 、 湿 善微 循环 、 改善 神 经功 能 、 纠正水 、 电解质 、 碱平 衡 践 ， 为糖 尿病性 足病 病 机 的特 点 是 “ 酸
溃疡 常 蔓延 至 足部 或小 腿 ， 见 多个 穿通 性 窦 道 ， 或 伴 黛膏 ； 局 部皮 肤发 凉 、 暗 ， 若 瘀 外用 冲和膏 。②提脓 祛 发热 ， 口干 ， 欲减退 ， 食 小便 短赤 ， 大便秘 结 。血糖 、 血 腐 ： 用 于腐 肉未脱 者 。在 脓腐 多 而难 去 之 际 ， 适 先短 白细胞 显著 升 高 ， 舌质 暗 红或 红绛 ， 舌苔 黄 腻或 光 薄 期选用八二丹掺布疮面 ， 外用油膏提脓祛腐 ； 在腐 肉 少苔 ， 脉弦数或滑数。 治宜凉血清热解毒 ， 和营利湿消 将 脱 尽 ， 水 已少 时 ， 局 部 溃 疡 色泽 较 暗滞 ， 外 脓 或 可
们观察了４ ３ ６例糖尿病性足病患者 ， 平均发病年龄在 的结 果 ， 为发 病 的根本 原 因及决 定 因素 ；邪 ” “ 既可 以 ７ 岁 以上 ， ０ 糖尿 病 的平均 病程 ＞ ２ 。提示 高 龄人 脏 是 在 “ ” １年 虚 的基 础 上 的外 因 ， 又可 以是 血瘀 后 的病 理
微创 介 入 及 截肢 等 ） 措 施 ， 体 疗 效不 理 想 ， 肢 各 种不 同的病证 。急性 发 作期 ， 者 消渴 日久 ， 阴 等 总 截 患 气
率及 致 残率较 高 ；并且 有治 疗 时未 全面 考虑 不 同 阶 亏虚 ， 虚 则 运血 乏 力 ， 气 阴虚 则 血 行艰 涩 ， 以致 气 血 脉 瘀 正 段 局部 创 面 达 到愈 合 的实 际需 求 和 条件 的微 环境 ， 运 行 不 畅 ， 络 阻滞 ， 阻更 伤 人 体正 气 ， 气 虚 则 对不 同局 部创 面缺 乏适 宜 、积极 的干预措 施 等 治疗 皮 毛不 固 ， 易于感 受 邪毒 ， 邪毒 郁 于局 部 ， 由瘀 化热 ，
紊乱 、 积极 支 持疗 法 等 ）局部 治 疗 （ 用 生 长 因子 、 热 、 ）邪 气 致 瘀 ， 阻 伤 正 ， 腐 致 损 ” 形 成 虚 、 、 外 毒 ， 瘀 化 ，
新 型敷料 等 ）外科 手术 （ 、 清创 术 、 皮 术 、 植 血管 重 建 、 邪 、 、 四者相 互作 用 、 瘀 腐 互为 因果 的 变化 ， 而 出现 从
瓶颈 。中医采用辨 病 与辨证相 结合 ， 整体 与局部 辨证 由热 成 毒 ， 促使 邪 毒 愈 来愈 盛 ， 正气 愈 来 愈 衰 ， 情 病 相结 合 ， 内治 与外 治相结 合 的分期 辨 证治 疗方 案 ， 取 趋 向恶 化 ； 转缓 解期 ， 毒衰 退 ， 去七八 ， 好 邪 十 正气 渐 得 良好疗 效 ， 能加 速溃疡 创 面愈合 ， 降低 高位 截 肢率 复 ，然 正虚 则无 力推 动血 行或 托毒 外 ｍ而使 毒滞 难 和致 残率 ， 改善局 部和全 身症状 ， 高生命 质量 。 提
２２１ 湿热毒 盛证 ． ．
多见 于 急性 感 染期 及 局部 分 期 少 ， 性 渗 出 为 主 ， 面 基 底 组织 明显 水 肿 ， 黄色 炎 创 呈
的黑期 、 黄期 。 （ ） 趾 指 多呈 湿性 坏疽 ， 部破 溃湿 烂 ， “ 肉” ， 局 腐 状 或有少量的陈旧性 肉芽组织 。①贴敷疗 肉色 不鲜 ， 液 大 量稀 薄棕 褐 色 ， 味腥 秽 恶 臭 ， 脓 气 或 法 ： 若局部疮周红肿灼热 明显者 ， 外用金黄膏 ； 若局 混 有气 泡 ， 局部 红 肿灼 热 ， 痛剧 烈 ， 展迅 速 ， 疽 部疮 周红 肿 灼热 不 甚或 疮 口周 围发湿 疹 者 ，外 用青 疼 发 坏
阙华发 ， 海 中医药 大学教授 ， 士研 究 生导 师 ， 上 博 中医外科 学术 带 头人 ， 附 属 龙 华 医院主 任 医师 ， 医外科 科 主任 。 任 中国 中 医药学会 外 科 分会 常 中 担 务委 员及 疮疡 专业委 员会 副主任委 员等 。 负责 国 家科技 部 “ 十一五 ” 国家科