12-流脑 ppt课件
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皮肤瘀点中 （5）抵抗力弱，体外易自溶
四.发病机制与病理解剖
病原侵入人体 鼻咽部繁殖
血循环
细菌被消灭
无症状带菌者，轻 微上感
菌血症（出血点）
败血症 透过BBB
迁徙型病灶 化脓性脑脊髓膜炎
发病机制
作用于小血管和 毛细血管，局部 出血、坏死、细 胞浸润栓塞（皮 肤黏膜淤点）
内毒素
全身小血管痉挛， 炎性介质释放，严 重微循环障碍（休 克）
纠正酸中毒： 血管活性药（扩张血管）：首选654-2 ➢ 抗DIC：早期用肝素 ➢ 肾上腺皮质激素：减轻毒血症、稳定溶酶体膜等 ➢ 保护重要脏器功能
（三）暴发型脑膜脑炎型
在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭 发生 ➢ 病原治疗：首选青霉素，联合用药 ➢ 减轻脑水肿及防止脑疝：脱水 ➢ 控制呼吸衰竭：中枢性呼衰——呼吸兴奋剂 ➢ 肾上腺皮质激素 ➢ 对症治疗
结脑 无季节 缓起， 结核病史 有结核中 毒症状
透明， 数十 毛玻璃 或数百
结核 杆菌
乙脑 夏秋季 脑实质损 害为主
清亮 似结脑 或微混
Biblioteka Baidu
正常 正常 特异性 IgM(+)
八.预后
➢ 普通型良好 ➢ 暴发型病死率高 ➢ 婴幼儿老年人预后差
九.治疗
早期诊断，早期就地及时治疗
（一）普通型
➢ 一般治疗：隔离，早期诊断，护理，保证足够的液体量 及电解质。
暴发型
休克型
脑膜脑炎型 混合型
➢ 败血症表现：高热、皮肤瘀点 ➢ 大片坏死性瘀斑、瘀点 ➢ 循环衰竭（休克）—特征 ➢ 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正
常 ➢ 易出现DIC ➢ 血培养阳性
大片皮下出血点和瘀斑
坏死性紫癜
(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)
临床表现
暴发型
败血症休克型
脑膜脑 炎型
混合型
五.临床表现（掌握）
➢ 分四种类型：
普通型
败血症休克型
暴发型
脑膜脑炎型
混合型
轻型
慢性败血症型
普通型
普通型
➢ 上呼吸道感 染期
➢ 败血症期 ➢ 脑膜炎期 ➢ 恢复期
潜伏期1～7日，一般2～3日。
由于起病急、进展快、临床 分期常难以划分。
普通型为主,占流脑病人的 90%
临床表现
普通型
上呼吸道感 染期
➢ 高热，瘀点瘀斑
➢ 脑实质损害严重：意识障碍， 惊厥，昏迷昏迷
➢ 脑疝形成：枕骨大孔疝,天 幕裂孔疝
➢ 呼吸衰竭
➢ 局限性神经系统定位体征
临床表现
暴发型
败血症休克型 脑膜脑炎型
混合型
➢ 严重全身毒血症症状 ➢ 顽固性休克、大片瘀斑 ➢ 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼
衰，脑疝 ➢ 预后极其严重
轻型
轻型流脑
➢ 见于流行后期 ➢ 仅有皮肤黏膜瘀点瘀斑 ➢ 上感症状 ➢ 脑膜刺激征轻微、脑脊液变化
不明显。 ➢ 咽拭子（+）
慢性败血症型
慢性 败血症型
➢ 少见，多为成人
➢ 病程迁延数周甚至数月
➢ 以间歇性发热、皮疹或瘀 点、多发性关节疼痛为特 征
➢ 每次发热持续12h后缓解， 间隔1-4天后再发。
➢ 血培养可阳性
流脑典型的出血性皮疹
流脑的瘀点瘀斑
临床表现
普通型
上呼吸道感染 期 败血症期
脑膜炎期
恢复期
➢ 发热、感染中毒症状 ➢ 中枢神经系统症状: 颅高压症状：头痛呕吐、烦躁不安 脑膜刺激征：颈强直
克氏征（+） 布氏征（+）
颈强
克尼格(Kernig )征
布鲁金斯基(Brudzinski)征
临床表现
鉴别诊断
➢ 流行性乙型脑炎
夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮
常见中枢神经系统感染的鉴别诊断
疾病 流行 名称 病史
临床 特征
CSF检查 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体
流脑 冬春季 皮肤瘀点
脓样 >数千
脑膜炎 双球菌
其他 无季节 原发病灶 化脑
脓样 似流脑
其他化 脓细菌
诊断
➢ 1. 流行病学资料 ➢ 2. 临床表现
突起高热伴有头痛、呕吐 皮肤粘膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征 应注意暴发型流脑 ➢ 3. 实验室检查
鉴别诊断
➢ 其它细菌引起的化脓性脑膜炎
无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查
鉴别诊断
➢ 结核性脑膜炎
TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌
普通型
上呼吸道感 染期 败血症期 脑膜炎期
恢复期
➢ 体温下降； ➢ 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； ➢ 颅高压症状、脑膜刺激征、脑
实质损害征象好转； ➢ 10%口唇疱疹（回忆性诊断）
暴发型
暴发型
休克型 脑膜脑炎型 混合型
➢ 多见于儿童。 ➢ 起病急骤、病情凶猛，如不
及时抢救可于24小时内死亡。
临床表现
败血症期 脑膜炎期 恢复期
大多无症状、部分可有： ➢ 上感症状
➢ 容易误诊
➢ 鼻咽拭子培养阳性
临床表现
普通型
上呼吸道感 染期
败血症期
脑膜炎期 恢复期
➢ 感染中毒症状：寒战、高热、头 痛和呕吐，神志淡漠
➢ 皮疹( 70%）：皮肤或黏膜瘀点、 瘀斑、重者可形成坏死或大疱。 部位多见于咽部、四肢和躯干、 呈不对称分布、大小形态不一。
➢ 病原治疗 首选——青霉素G （大剂量，20-40万u/kg.日，5-7天）
头孢菌素：三代头孢如头孢噻肟，头孢曲松等 氯霉素：敏感且易入脑，但抑制骨髓，不首选 磺胺药： ➢ 对症治疗：高热：物理降温及退热药；
颅高压：降颅压
（二）暴发型休克型
➢ 病原治疗：首选青霉素，联合用药 ➢ 抗休克：补充血容量
慢性败血症型皮疹
(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)
六.实验室检查
➢血常规：WBC ，中性粒80%以上
➢脑脊液：压力 ，外观浑浊，WBC ， Pro ,糖 ，氯化物
➢细菌学检查：对明确诊断有意义，涂片 （瘀斑，CSF）；细菌培养（血，CSF）
➢免疫学检查：特异性抗原，特异性抗体 ➢其它
七.诊断与鉴别诊断
脑血管微循环障碍， 导致脑水肿、颅内 高压，甚至脑疝 （脑膜脑炎型）
胶原暴露，内 外凝血系统被 激活（DIC）
病理解剖
（1）败血症期——血管内皮损害，血管周围出血， 皮肤粘膜及浆膜也可有局灶性出血 （2）脑膜炎期——软脑膜和蛛网膜（化脓性炎症） 脑膜血管充血、出血、炎症和水肿引起颅内压增高 （3）暴发型脑膜脑炎型——脑实质病变，脑部微循 环障碍，出血水肿，颅压升高，脑疝而死亡。
流行性脑脊髓膜炎
一.概述（掌握）
➢ 由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的急性化 脓性脑膜炎。
➢ 症状
突起高热 剧烈头痛，频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征
二.病原学（了解）
（1）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）——奈瑟菌属
（2）G-双球菌
（3）菌体裂解可释放内毒素——主要致病因素 （4）病菌存在于带菌者及患者鼻咽部、血液、脑脊液、
四.发病机制与病理解剖
病原侵入人体 鼻咽部繁殖
血循环
细菌被消灭
无症状带菌者，轻 微上感
菌血症（出血点）
败血症 透过BBB
迁徙型病灶 化脓性脑脊髓膜炎
发病机制
作用于小血管和 毛细血管，局部 出血、坏死、细 胞浸润栓塞（皮 肤黏膜淤点）
内毒素
全身小血管痉挛， 炎性介质释放，严 重微循环障碍（休 克）
纠正酸中毒： 血管活性药（扩张血管）：首选654-2 ➢ 抗DIC：早期用肝素 ➢ 肾上腺皮质激素：减轻毒血症、稳定溶酶体膜等 ➢ 保护重要脏器功能
（三）暴发型脑膜脑炎型
在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭 发生 ➢ 病原治疗：首选青霉素，联合用药 ➢ 减轻脑水肿及防止脑疝：脱水 ➢ 控制呼吸衰竭：中枢性呼衰——呼吸兴奋剂 ➢ 肾上腺皮质激素 ➢ 对症治疗
结脑 无季节 缓起， 结核病史 有结核中 毒症状
透明， 数十 毛玻璃 或数百
结核 杆菌
乙脑 夏秋季 脑实质损 害为主
清亮 似结脑 或微混
Biblioteka Baidu
正常 正常 特异性 IgM(+)
八.预后
➢ 普通型良好 ➢ 暴发型病死率高 ➢ 婴幼儿老年人预后差
九.治疗
早期诊断，早期就地及时治疗
（一）普通型
➢ 一般治疗：隔离，早期诊断，护理，保证足够的液体量 及电解质。
暴发型
休克型
脑膜脑炎型 混合型
➢ 败血症表现：高热、皮肤瘀点 ➢ 大片坏死性瘀斑、瘀点 ➢ 循环衰竭（休克）—特征 ➢ 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正
常 ➢ 易出现DIC ➢ 血培养阳性
大片皮下出血点和瘀斑
坏死性紫癜
(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)
临床表现
暴发型
败血症休克型
脑膜脑 炎型
混合型
五.临床表现（掌握）
➢ 分四种类型：
普通型
败血症休克型
暴发型
脑膜脑炎型
混合型
轻型
慢性败血症型
普通型
普通型
➢ 上呼吸道感 染期
➢ 败血症期 ➢ 脑膜炎期 ➢ 恢复期
潜伏期1～7日，一般2～3日。
由于起病急、进展快、临床 分期常难以划分。
普通型为主,占流脑病人的 90%
临床表现
普通型
上呼吸道感 染期
➢ 高热，瘀点瘀斑
➢ 脑实质损害严重：意识障碍， 惊厥，昏迷昏迷
➢ 脑疝形成：枕骨大孔疝,天 幕裂孔疝
➢ 呼吸衰竭
➢ 局限性神经系统定位体征
临床表现
暴发型
败血症休克型 脑膜脑炎型
混合型
➢ 严重全身毒血症症状 ➢ 顽固性休克、大片瘀斑 ➢ 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼
衰，脑疝 ➢ 预后极其严重
轻型
轻型流脑
➢ 见于流行后期 ➢ 仅有皮肤黏膜瘀点瘀斑 ➢ 上感症状 ➢ 脑膜刺激征轻微、脑脊液变化
不明显。 ➢ 咽拭子（+）
慢性败血症型
慢性 败血症型
➢ 少见，多为成人
➢ 病程迁延数周甚至数月
➢ 以间歇性发热、皮疹或瘀 点、多发性关节疼痛为特 征
➢ 每次发热持续12h后缓解， 间隔1-4天后再发。
➢ 血培养可阳性
流脑典型的出血性皮疹
流脑的瘀点瘀斑
临床表现
普通型
上呼吸道感染 期 败血症期
脑膜炎期
恢复期
➢ 发热、感染中毒症状 ➢ 中枢神经系统症状: 颅高压症状：头痛呕吐、烦躁不安 脑膜刺激征：颈强直
克氏征（+） 布氏征（+）
颈强
克尼格(Kernig )征
布鲁金斯基(Brudzinski)征
临床表现
鉴别诊断
➢ 流行性乙型脑炎
夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮
常见中枢神经系统感染的鉴别诊断
疾病 流行 名称 病史
临床 特征
CSF检查 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体
流脑 冬春季 皮肤瘀点
脓样 >数千
脑膜炎 双球菌
其他 无季节 原发病灶 化脑
脓样 似流脑
其他化 脓细菌
诊断
➢ 1. 流行病学资料 ➢ 2. 临床表现
突起高热伴有头痛、呕吐 皮肤粘膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征 应注意暴发型流脑 ➢ 3. 实验室检查
鉴别诊断
➢ 其它细菌引起的化脓性脑膜炎
无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查
鉴别诊断
➢ 结核性脑膜炎
TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌
普通型
上呼吸道感 染期 败血症期 脑膜炎期
恢复期
➢ 体温下降； ➢ 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； ➢ 颅高压症状、脑膜刺激征、脑
实质损害征象好转； ➢ 10%口唇疱疹（回忆性诊断）
暴发型
暴发型
休克型 脑膜脑炎型 混合型
➢ 多见于儿童。 ➢ 起病急骤、病情凶猛，如不
及时抢救可于24小时内死亡。
临床表现
败血症期 脑膜炎期 恢复期
大多无症状、部分可有： ➢ 上感症状
➢ 容易误诊
➢ 鼻咽拭子培养阳性
临床表现
普通型
上呼吸道感 染期
败血症期
脑膜炎期 恢复期
➢ 感染中毒症状：寒战、高热、头 痛和呕吐，神志淡漠
➢ 皮疹( 70%）：皮肤或黏膜瘀点、 瘀斑、重者可形成坏死或大疱。 部位多见于咽部、四肢和躯干、 呈不对称分布、大小形态不一。
➢ 病原治疗 首选——青霉素G （大剂量，20-40万u/kg.日，5-7天）
头孢菌素：三代头孢如头孢噻肟，头孢曲松等 氯霉素：敏感且易入脑，但抑制骨髓，不首选 磺胺药： ➢ 对症治疗：高热：物理降温及退热药；
颅高压：降颅压
（二）暴发型休克型
➢ 病原治疗：首选青霉素，联合用药 ➢ 抗休克：补充血容量
慢性败血症型皮疹
(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)
六.实验室检查
➢血常规：WBC ，中性粒80%以上
➢脑脊液：压力 ，外观浑浊，WBC ， Pro ,糖 ，氯化物
➢细菌学检查：对明确诊断有意义，涂片 （瘀斑，CSF）；细菌培养（血，CSF）
➢免疫学检查：特异性抗原，特异性抗体 ➢其它
七.诊断与鉴别诊断
脑血管微循环障碍， 导致脑水肿、颅内 高压，甚至脑疝 （脑膜脑炎型）
胶原暴露，内 外凝血系统被 激活（DIC）
病理解剖
（1）败血症期——血管内皮损害，血管周围出血， 皮肤粘膜及浆膜也可有局灶性出血 （2）脑膜炎期——软脑膜和蛛网膜（化脓性炎症） 脑膜血管充血、出血、炎症和水肿引起颅内压增高 （3）暴发型脑膜脑炎型——脑实质病变，脑部微循 环障碍，出血水肿，颅压升高，脑疝而死亡。
流行性脑脊髓膜炎
一.概述（掌握）
➢ 由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的急性化 脓性脑膜炎。
➢ 症状
突起高热 剧烈头痛，频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征
二.病原学（了解）
（1）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）——奈瑟菌属
（2）G-双球菌
（3）菌体裂解可释放内毒素——主要致病因素 （4）病菌存在于带菌者及患者鼻咽部、血液、脑脊液、