医疗事故、纠纷的防范及处理

案情分析
孕妇住院的4天内，医师不系统观察病情，不采取措施中止 妊娠，不听取家属一次次的反映,不考虑修改治疗方案。从 第2日尿少到无尿,把重病拖到病危,才提出本院技术力量薄弱, 设备不足,动员家属急速转院;转院前又未作好联系，将病人 盲目推了出去。虽有医护人员护送,但几经折腾,中途氧气用 完,致孕妇休克、胎儿宫内窒息。完全是由于首诊医院妇产 科主治医师等不负责任造成的。该主治医师及科主任应是主 要责任者。
家属再次反映孕妇病情加重,无尿。医师随声答复“给打速 尿针”，但护理人员到傍晚才想起,给打了一针速尿。第5 天孕妇病情恶化,神志恍惚,呼吸急促、无尿、血压降至 110/80mmHg，脉搏120次/分,此时主治医师才想起查看尿 素氮，见结果为35.5mg%(是前两日的实际情况)，才怀疑 孕妇有急性肾功能衰竭。产妇生命危在旦夕,科主任为推卸
二、医疗事故发生情况分析
医疗事故性质分析 各级医院医疗事故与纠纷发生的情况分析 医疗事故与纠纷的科室发生情况比较 责任者分析 医疗差错、事故原因分析 医疗事故后果分析下 尸检情况分析
三、医疗事故的定性
主要医务人员：责任过失 技术过失
主要原因： 失于职守，不认真履行职责
责任 不执行法规及医院规章制度 不按操作规程
结论
一级医疗事故。
2
案Байду номын сангаас摘要
产妇,31岁。第一胎妊娠37周,自觉视物模糊,自行到甲院就 医。入院检查下肢浮肿(+++)、腹壁(++)、尿常规检查,比重 1020,白细胞2～4/高倍、红细胞(±),尿蛋白（++++）,既往 无肾炎史。诊断为重度妊毒病，视网膜病变。由于病情危 重,被加床收住院治疗。入院时血压170/110mmHg，眼底动 脉管径细窄。第2天出现眼结膜水肿、恶心、头晕、尿少。 按先兆子痫常规治疗。第3天家属反映孕妇尿少,但出入量 记录每日600ml。主治医师两次查房均未提出异议,曾嘱查 尿素氮，但未及时追查结果，也未改变治疗方法。第4天孕 妇胸闷、烦躁、血压190/120mmHg。
案情分析
该例是产后8天，阴道尚有少量血性分泌物，全身情况无 特殊异常。因食白糖煮鸡蛋后发病，腹痛，恶心，上吐下 泻，引起脱水和水电解质紊乱，考虑多系沙门氏菌属感染、 感染性休克死亡。（尸解和胃内容检查无特殊发现）。
死者从病情加重送到某医院至死亡共5个多小时，其中急 诊室耽误4小时，病房互相推诿1小时，未做任何检查和治 疗。以致延误了抢救时机。
家属背着病员,拿着入院证，第一次找到内科办公室。内 一病区护士看后送到内二病区护士,该值班护士看入院证 后得知病员刚生孩子8天,说无床,推到妇产科去。家属只 好到妇产科,值班护士见内科开的入院证,让病员仍回内科, 内二病区仍以无床为理由而拒收。家属无奈，又第二次 到妇产科,该科护士长出面解释不收理由,又只好第三次将 病员送至内科。但内二病区护士仍不予收治。此时病员 坐在地上再也动不了,护士见地上有血迹,裤档红色，遂向 值班进修医师乙报告，乙未做观察和检查,叫病员去妇产 科检查后再说。家属又第三次把病员背到妇产科，刚到 门前，病员情况突然不好,家属大声呼叫,医师才赶来检查。 查病员眼球固定.瞳孔散大,面色青灰、心音听不到，胸背 皮肤青紫，抢救无效死亡。此时是凌晨3时5分。
责任，决定立即动员转院治疗。在没有联系好医院的情况 下，由医护人员送至有泌尿专长的乙医院。该院无床未收,
又转丙医院。到达丙院时氧气已完，孕妇休克，胎心音消 失，血压80/60mmHg,血小板32000/mm3,尿素氮58mg%， 诊断为重度妊娠中毒症,急性肾功衰竭、休克、宫内死胎。 虽经剖腹终止妊娠,腹膜透析等,术后40小时仅有尿27毫升。 丙医院考虑肾衰严重,经会诊后将产妇转丁医院三衰室抢救 治疗。丁医院经过10多次血液透析等治疗，终因未渡过无 尿期，两肾萎缩,并发水中毒、呼吸循环衰竭,于住院41天死 亡。
医疗事故、纠纷的防范及处理
赵一俏
一、基本概念
一级：造成患者死亡，重度残疾
医 的；
疗
二级；造成患者中度残疾、组织 器官损伤导致严重功能障碍的；
事 三级：造成患者轻度残疾、组织
故 器官损伤导致一般功能障碍的；
四级：造成患者明显人身损害的
其他后果的。
医
疗 严重差错：
差 错 一般差错：
医疗意外：不可预料，不可预防。 并发症：可以预料，不可预防。
经调查,首诊医院工作秩序混乱,护照工作不正规,不及时执行 临时紧急医嘱,护理记录不确切,记出入量依靠向家属打听,不 能给诊疗工作提供依据也是产生医疗过失的重要因素。
结论
一级医疗事故。
技术 医院劾及技术水平所限制
医疗事故和差错处罚规定
由于造成医疗事故的原因较为复杂， 为便于掌握，属下列情况者，定为 医疗事故：
1、对急、危、重病人，片面强调制 度和手续，不积极抢救病人，借故推 诿，拒收病人或不顾病人垂危，不负 责任地转院转科，而又不采取任何急 救措施，致使贻误抢救时机，造成不 良后果者（死亡、残废、组织器官损 伤导致功能障碍）。
急诊值班医师甲，不做检查就开处方，家属4次反映病情 变化，无动于衷，未引起重视，未作必要检查，以致未发 现病情加重程度，延误了诊治达4小时，失去了抢救机会， 是一种失职行为，对产妇死亡应负主要责任。
内科住院部值班护士及值班进修医师乙，自作主张，不向 医师报告，拒收病员，延误抢救，亦应负重要责任。
案例摘要
产妇，22岁。正常分娩后第8天下午6时许,因吃白 糖煮鸡蛋后,突然腹痛、恶心、呕吐,吐泻水样物。 于晚9时送某研究所诊治,初诊为菌痢,建议转上级医 院。10时到达某院急诊室,医师甲接诊,只凭家属介 绍,未做任何检查,就开出处方:土霉素0.25g×12,多 酶片12片,颠茄合剂60ml,并给予50%葡萄糖液40ml 加维生素C0.5g静脉注射。经服药、打针后病情未 见好转,腹痛、吐泻频繁,家属曾先后4次找医师甲反 映病情。甲不但不做检杳处理,反而进行训斥。直 至次日凌晨2时（急诊后4小时）,在家属要求下,甲 未做任何检查,便开出了一张“腹痛待查”的入院 证。