踝关节外侧韧带损伤

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踝关节扭伤的处理

踝关节扭伤的处理踝关节扭伤急性外侧踝关节扭伤（LAS）是在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。

这类损伤通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，以外踝扭伤常见。

踝关节解剖踝关节的外侧韧带是脚踝外侧的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。

踝关节在侧面主要依靠3个韧带固定：包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，其中距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度内翻和背屈。

踝关节的内侧韧带被称为三角韧带，参与维持踝关节内侧稳定性，包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带。

（踝关节的侧韧带）踝关节扭伤常见危险因素诱发急性外侧踝关节扭伤的危险因素被分为了两大类，一类称之为内部因素，另一类为外部因素。

内部因素：（1）踝背屈活动度受限（2）姿势控制/平衡受损（3）低BMI（较轻的体重）（4）女性有更高风险外部因素：主要为运动的类型。

发病率最高的是特技飞行、篮球、排球、田径运动和攀岩，而这些运动中起跳后的落地是最为重要的危险因素。

其次，女性的爱美也会导致扭伤，高跟鞋就是关键的作祟因素。

临床表现1、伤后迅速出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。

严重者患足因为疼痛和肿胀而不能活动。

外踝扭伤时，在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。

内踝扭伤时，在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。

2、经休息后，疼痛和肿胀可能消失，但可能会出现韧带松弛导致的踝关节不稳,部分患者可能再次扭伤，多次往复最终发展成慢性踝关节不稳。

3、看来小刘就是因为没有重视这次扭伤，也没有经过系统的康复，导致踝关节周围韧带松弛，最终出现了踝关节不稳。

踝关节扭伤严重程度分级急性踝关节扭伤的评估1、排除禁忌症——渥太华原则1.1內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；1.2外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；1.3足舟骨存在骨性压痛；1.4第五跖骨基底是否存在骨性压痛；1.5是否能负重步行至少四步。

外侧副韧带损伤康复训练方法

外侧副韧带损伤康复训练方法外侧副韧带损伤是一种常见的运动损伤，特别是在足球、篮球等高强度运动中。

这种损伤会导致疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响运动员的训练和比赛。

因此，康复训练对于外侧副韧带损伤的治疗和预防具有重要的意义。

本文将介绍外侧副韧带损伤的康复训练方法。

一、疼痛缓解外侧副韧带损伤后，疼痛是最常见的症状之一。

为了缓解疼痛，可以采用以下方法：1. 冰敷：可以使用冰袋或冰巾敷在受伤部位，每次敷10-15分钟，每天3-4次。

2. 热敷：在疼痛缓解后，可以使用热敷来促进血液循环和肌肉松弛。

可以使用热水袋或热毛巾敷在受伤部位，每次敷10-15分钟，每天2-3次。

3. 药物治疗：可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和肿胀。

但是，需要注意的是，这些药物有一定的副作用，应在医生的指导下使用。

二、肌肉强化外侧副韧带损伤后，由于受伤部位的肌肉失去了正常的运动功能，需要进行肌肉强化训练。

肌肉强化训练可以促进肌肉的恢复和重建，预防再次受伤。

具体方法如下：1. 伸展训练：可以进行踝关节的伸展训练，以增加肌肉的灵活性和运动范围。

可以坐在椅子上，将受伤脚的脚跟放在地面上，然后将脚尖向上抬起，保持5秒钟，再放下，每次进行10-15次。

2. 强化训练：可以进行踝关节的强化训练，以增强肌肉的力量和耐力。

可以使用弹力带或者举重器材进行训练，例如踝关节屈曲和伸展、外翻和内翻等动作。

3. 平衡训练：可以进行平衡训练，以提高运动员的平衡能力和稳定性。

可以使用平衡板或者单脚站立等训练方法。

三、功能恢复外侧副韧带损伤后，受伤部位的功能需要逐步恢复。

具体方法如下：1. 步态训练：可以进行步态训练，以恢复正常的步态和步伐。

可以在医生或康复师的指导下进行。

2. 运动训练：可以进行轻度的运动训练，例如慢跑、跳绳、自行车等，以逐渐恢复运动能力。

3. 功能评估：可以进行功能评估，以了解受伤部位的恢复情况和进展。

可以使用一些评估工具，例如踝关节运动范围、平衡能力、步态等。

踝关节内外侧韧带损伤的诊断和医治

踝关节内外侧韧带损伤的诊断和医治汪学松，邱贵兴，翁习生，高增鑫，翟吉良【关键词】踝关节踝关节前方有胫骨前肌肌腱和趾长、长屈肌腱，后方有壮大的跟腱，较少发生前后方向的不稳固和软组织损伤。

而踝关节内侧仅有三角韧带，外侧仅有外侧副韧带和腓骨长短肌肌腱，相对较薄弱，易发生损伤。

临床上常常碰到踝关节的内、外侧韧带的损伤，可是常常有医生不重视，致使延误医治，后期发生踝关节不稳及骨关节炎。

1 踝关节应用解剖踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。

距骨位于由内、外、后三踝组成的踝穴内。

距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的关节面相接。

双侧的关节面与内、外踝的关节面相接。

胫腓骨下端由顽强的骨间膜和胫腓下前后联合韧带和横韧带连接在一路。

踝关节前后较松弛，以利于踝关节的伸屈活动，但内外侧韧带较顽强，以维持踝关节的稳固。

内侧为三角韧带(也称跟胫韧带)，分浅深两层，浅层止于载距突上部，深层呈三角形止于距骨颈及体部。

外侧副韧带可分为跟胫、距胫和距腓三束，较薄弱，易损伤。

外侧副韧带中的距腓前韧带起自外踝前面，止于距骨颈。

距腓后韧带为外侧副韧带中最宽大的一条，呈三角形，起自外踝后面，向后内侧，止于距骨滑囊后缘，止点宽大。

跟距韧带为关节囊外韧带，起自外踝尖端，向后内止于跟骨外侧面、腓骨结节后上方。

Ozeki［1］通过12例新鲜冰冻标本的研究说明，当踝关节跖屈°时，距腓前韧带达到最长，张力最大，现在易发生距腓前韧带断裂，而距腓后韧带和跟腓韧带那么别离在踝关节背伸18°、°达到最长，张力最大。

跟胫韧带，即内侧三角韧带，在背伸°时达到最长，张力最大。

2 相关的踝关节韧带损伤的运动机制背伸时，踝关节可增宽～ mm，以容纳较宽的距骨体前部，因此使下胫腓联合韧带紧张，距骨与内外踝的关节面贴紧，使踝关节稳固，因此背伸损伤易发生骨折。

跖屈时，距骨体较宽的部份滑出踝穴，较窄的部份进入关节内，踝穴变窄，同时，下胫腓联合韧带松弛，踝关节不稳，易发生韧带损伤。

踝关节韧带拉伤怎么办原来是这三步

踝关节韧带拉伤怎么办原来是这三步
踝关节韧带拉伤是日常生活中比较常见的韧带拉伤，因为它不仅仅是运动过程中能造成，而且当女性穿不舒服的高跟鞋时也很容易出现这种问题。

那么踝关节韧带拉伤该怎么办呢？其实是有三步的，大家一定要记牢。

步骤一、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重。

步骤二、抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。

冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。

每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。

步骤三、用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。

绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。

早期正确处理关节韧带扭伤非常重要。

关节韧带扭伤后，局部肿胀、疼痛、压痛，有皮下出血的可看见青紫区。

因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次扭伤。

急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。

立刻用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。

然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。

急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。

立刻用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。

然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。

韧带完全断裂或怀疑并发骨折的，在加压包扎后必须请医生进一布检查和治疗。

经过24～48小时后，损伤部位的内出血已停止，这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收。

踝关节韧带损伤的治疗原则

踝关节韧带损伤的治疗原则
一、休息与冰敷
对于踝关节韧带损伤，首要的治疗原则是休息与冰敷。

在损伤发生后，应立即停止活动，给予受伤部位适当的冰敷，以降低肿胀和疼痛。

冰敷一般持续15-20分钟，每2-3小时进行一次。

二、加压包扎
在进行冰敷的同时，使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎，以减少出血和肿胀。

包扎时应避免过紧，以免影响血液循环。

三、抬高患肢
在休息时，尽量将受伤的踝关节抬高，以利于血液回流，减轻肿胀。

四、恢复期护理
在恢复期，应遵循渐进性原则，逐步恢复关节的活动度和力量。

开始时可在不负重状态下进行活动，随着疼痛和肿胀的减轻，逐渐增加负重训练。

五、物理疗法
物理疗法如超声波、电疗、按摩等可以帮助缓解疼痛、消除肿胀、促进愈合。

六、药物治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛、消炎消肿。

常用的药物有非甾体类抗炎药、止痛药、活血化瘀药等。

七、手术治疗
对于严重的踝关节韧带损伤，如完全断裂或严重影响关节稳定性，可能需要手术治疗。

手术治疗包括韧带修复、重建等。

八、康复训练
在疼痛和肿胀减轻后，应进行康复训练，以恢复关节的活动度和功能。

康复训练包括肌肉力量训练、柔韧性训练、平衡训练等。

九、预防再次损伤
为了避免再次损伤，应了解损伤的原因，并采取相应的预防措施。

例如，加强肌肉力量训练、调整运动方式、佩戴保护器具等。

十、定期复查
在治疗过程中，应定期复查，以便医生了解恢复情况，及时调整治疗方案。

在恢复期，如有任何不适或异常，应及时就诊。

外踝韧带损伤的诊断与治疗进展

外踝韧带损伤的诊断与治疗进展踝关节是人体重要的负重关节，踝关节韧带损伤（又名踝关节扭伤）是常见的运动医学损伤，外踝扭伤更为常见，约占85％，大约40％的创伤性踝关节损伤发生在运动期间。

目前对于踝关节韧带损伤的诊断、治疗和预防做的不够完善，本文对外踝韧带损伤的诊断、治疗和预防进展进行综述，旨在为临床医师提供参考，能够给予患者个体化的治疗方案，减轻患者踝关节疼痛以及改善运动功能，使患者能够较快地重返工作和运动，避免长期慢性踝关节不稳而带来的创伤性关节炎。

概述维持踝关节稳定的韧带包括内踝三角韧带、外踝韧带复合体和下胫腓联合韧带。

外踝韧带复合体由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。

踝关节外踝韧带较内踝韧带薄弱，故发生过度内翻时距腓前韧带最易受损伤。

在更加严重的扭伤中，跟腓韧带也会受伤，甚至出现双踝扭伤、三踝骨折等。

Brostrm 等报道外踝韧带损伤通常导致距腓前韧带损伤，20％的扭伤合并跟腓韧带损伤，而距腓后韧带出现断裂的情况少见。

临场表现及诊断一般情况下，外踝韧带损伤分为三级，按损伤严重程度分为：Ⅰ度拉伤（轻）、Ⅱ度部分撕裂（中）、Ⅲ度完全断裂（重）3个等级。

症状表现为：Ⅰ度（轻）韧带松弛、无明显撕裂，局部无肿胀、压痛，功能正常或轻度丧失；Ⅱ度（中）韧带部分撕裂，出现肿胀、疼痛、压痛，功能部分丧失；Ⅲ度（重）韧带完全断裂，明显的疼痛肿胀，出现踝关节的不稳。

外踝扭伤后出现血肿、皮肤瘀斑、腓骨远端的压痛，在专科查体方面表现为踝关节前抽屉试验、距骨倾斜试验阳性，提示可能存在外踝韧带断裂，若踝关节疼痛肿胀明显时，可以推迟4～5d再进行查体，此时采用前抽屉试验进行体格检查的灵敏度（84％）和特异性（96％）较高，且不影响韧带愈合。

如果出现严重的踝关节扭伤，应使用渥太华法则排除骨折，如怀疑有骨折，应进行X线放射成像，这既节约了成本，也避免不必要的X线照射。

在急性损伤时应力位X线片的诊断价值有限，因为韧带紧张会导致急性疼痛。

踝关节侧副韧带损伤

包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主
要是韧带的损伤
踝关节生理结构

踝关节的组成

踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。
外侧副韧带
踝关节外侧韧带损伤
踝关节损伤占整个运动损伤的15％其中85％为外侧韧带损伤

内侧副韧带
病因病理

踝关节扭伤是由行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，受力不均，而导致踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。分为内翻损伤和外翻损伤尤以跖屈内翻损伤多见。跖屈内翻位拉伤，造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓刻用冰敷止血。推拿应视出血程度在伤后24-48小时才能进行。 2、急性期足宜固定，用弹性绷带包扎固定1-2 周，内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张力，有利于韧带的修复。 3、恢复期加强功能锻炼，避免重复损伤。

急性损伤治疗

临床表现
X线检查：踝关节正、侧位踝穴位应力位
临床表现
应力位
临床表现
应力位
治疗
1、治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。 2、手法：揉法、滚法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。 3、取穴与部位：外侧副韧带：阳陵泉、足三里、丘墟、解溪、申脉、金门等穴及外踝部。内侧副韧带：商丘、照海、太溪及内踝部。
急性损伤治疗
手术治疗指征：严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折
慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周腓骨肌力量训炼跟腱牵拉踝平衡板和平衡盘练习绷带和支具外固定
慢性不稳定治疗
手术治疗：机械性不稳定者非手术治疗失败手术方法可分为两类： 1 解剖修复方法 2 非解剖性重建方法

想彻底解决踝关节韧带损伤，需要看这个！

想彻底解决踝关节韧带损伤，需要看这个！踝关节韧带损伤发生率约占全身所有肌肉骨骼系统损伤的1/4，为关节韧带损伤发生概率中第一位，严重的韧带损伤可以导致踝关节发生：①急性严重的韧带损伤伴关节破坏；②单次的创伤或反复的“过度使用”造成程度较轻的韧带损伤，导致关节发生非破坏性的、显微镜下可见的病变；③加重关节原先存在的病变。

与骨折和脱位不同，踝关节韧带损伤有时候未能引起临床医师和患者的足够重视，对其治疗不及时或不恰当，常遗留疼痛、关节不稳、继而发生骨关节炎等后遗症，为患者的生活质量带来较显著的影响。

踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。

接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。

【应用解剖】踝关节韧带组成包括3个部分：1.外侧副韧带组成结构可分为三条韧带（图1）：图1 踝关节外侧副韧带①距腓前韧带厚2～2.5mm，宽6～8mm，长约2cm。

向后附着于外踝前缘，向前附着于距骨颈，韧带的朝向与踝关节的位置相关，在跖屈其平行于足的纵轴，在背伸则几乎垂直于胫腓骨，此韧带在背伸或自然位较松弛，而在跖屈或内翻，内旋位时韧带张力增加。

②跟腓韧带比距腓前韧带强壮，向上附着于外踝尖端，向下附着于跟骨外侧面，向后内呈30°走行，是唯一的关节囊外韧带。

③距腓后韧带为最强壮的外侧稳定结构，距腓后韧带有3条，韧带中最宽大的一条呈三角形，起自外踝后面，向后内侧走行，止点较宽，附于距骨的外侧结节及附近部分；而外侧距跟韧带（越过距下关节）位于距腓前韧带和跟腓韧带之间并与二者交织融合。

当足部内翻，跖屈位着地时，距腓前韧带遭受张力最大，因此损伤的机会最多。

2.内侧副韧带（亦称三角韧带，图2）图2 踝关节内侧副韧带分浅深二层：浅层起于内踝前丘部，远端大部分止于舟骨和载距突的上部，深部或三角部及跟舟跖侧韧带，小部分止于距骨，亦称跟胫韧带；深层粗大（包括距胫前韧带，胫舟韧带，距胫后韧带），起于内踝后丘及前，后丘间沟，止于距骨，舟骨及跟舟跖侧韧带，能限制距骨侧向移位。

一、踝关节常见损

若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正” 的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。
二、膝关节常见损伤
1、膝关节的生理解剖结构
2、膝关节的损伤原因和机理
内侧副韧带：关节屈曲时，小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收、内旋，都可使内侧副韧带损伤，扭力的大小与损伤的程度有极密切的关系。严重扭力会使韧带完全断裂合并内侧半月板撕裂、前十字韧带损伤。
外侧副韧带：膝关节屈曲，小腿突然内收、内旋，或大腿突然外展外旋，可发生外侧副韧带损伤。十字韧带：在关节囊内，共两条，主要功能是限制胫骨的过度前移或后移。膝关节处于半屈曲位突然完成旋转及内收、外展动作是重要的损伤机制。半月板：膝关节半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋时，两块半月板滑动不协调，就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间，受到急剧的研磨、捻转而撕裂。
一、踝关节常见损伤
1、概述在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。
2、临床表现
• （1）外侧韧带损伤（约占足部损伤的1/3 以上） • 外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。
三、拔罐疗法
1、拔罐的作用溶血作用穴位作用温热作用 2、拔罐的方法投火法闪火法贴棉法

踝关节外侧副韧带损伤PPT课件

III级：ATFL和CFL完全撕裂土关节囊破裂土PTFL撕裂。明显肿胀,踝关节外侧及足跟部皮下淤血，踝关节前外侧及 ATFL、CFL压痛。
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四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗 4.1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法
前抽屉试验 1
2 内翻应力试验
MRI检查 6
诊断方法
3 正侧位X线检查
居关节后外侧较atfl位于踝关节的后方位置较深起自腓骨外踝内面的指状窝呈三角状水平向后内侧走行行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底局部有纤维与腱鞘融合与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁
踝关节外侧副韧带损伤与治疗
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前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外侧副韧带损伤的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负重困难。体查未见松弛。
II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松驰。
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手术治疗指征：严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨软骨骨折
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慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周腓骨肌力量训炼跟腱牵拉踝平衡板和平衡盘练习绷带和支具外固定
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手术治疗：机械性不稳定者非手术治疗失败手术方法可分为两类： 1 利用局部组织的重建手术 2 利用肌腱的重建手术

四肢关节病症推拿治疗踝关节扭伤踝关节内外侧副韧带损伤的诊断与鉴别诊断

三、鉴别诊断
本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：
3.跟腱断裂：
疼痛较为剧烈，常伴有出血，当出血量多时可看到皮下淤血、青紫等，有时局部可摸到凹陷。患侧无法单腿站立或踮起脚尖，无法完成蹬地、跳跃等动作。损伤当时伤者可听到肌腱断裂的声响。
传统康复技术推拿技术
踝关节内外侧副韧带损伤的健康宣教
1.踝部骨折：
踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查即可确立诊断。
三、鉴别诊断
本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：
2.关节骨软骨损伤：
由急性创伤或慢性劳损导致的关节软骨的破坏，不一定伴有局部肿胀，时有卡顿感和疼痛感。MRI检查可确诊。
Ⅰ度损伤为轻度扭伤，侧副韧带仅有扭伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。 Ⅱ度损伤为中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳。 Ⅲ度损伤为重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节不稳。
三、鉴别诊断
本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：
2. 踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。
一、病史及临床表现
3. X光片可排除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完炼
2. 恢复期加强功能锻炼，避免重复扭伤。可以进行以下训练：
(1)加强关节活动度训练，逐步恢复到踝关节全范围的活动度。 (2)加强踝关节各肌群的肌力训练：使用弹力带或踝关节训练器进行等张抗阻肌力训练，使用等速肌力训练仪进行肌力和肌耐力的训练，静蹲训练，蹬踏训练，上下台阶训练，提踵训练。

四肢关节病症推拿治疗踝关节扭伤认识踝关节内外侧副韧带损伤

五、临床表现
主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。
六、预后
踝关节外侧副韧带的损伤占全身肌骨系统损伤的25%。单纯距腓前韧带撕裂伤占66%。伴跟腓韧带撕裂伤占20%。外侧副韧带中，距腓前韧带最容易损伤。10-40%会变成慢性踝关节不稳定。
传统康复技术推拿技术
认识踝关节内外侧副韧带损伤
目
壹概述
陆预后
贰解剖生理
录叁病因病机
肆分类
伍临床表现
一、概述
踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病，尤以轻壮年更为多见。
二、解剖生理
三、病因病机
踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。
四、踝扭伤的分类
根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。
五、临床表现
患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下淤血青紫更为明显。
踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。
二、解剖生理
内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。

踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

• 踝关节扭伤常由于踝跖屈位时内翻或外翻所致，内翻损伤占踝关节扭伤的85%。踝内翻时外侧关节囊和距腓前韧带最先受到损伤，随后是跟腓韧带撕裂，因此外侧韧带的损伤在踝关节软组织损伤中最为常见。
• 踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96100%。
Voxel 0.39/0.82/3.00 0.25/0.32/2.00
Time 53.46 63.93
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两种不同扫描条件MR图像比较
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MRI检查条件及方法
2. 扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助
SPAIR
T2WI
外侧韧带
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MRI
CT
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MRI
CT
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MRI
CT
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外踝局解－跗骨窦
跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧带及伸肌下支持带位于此处，其内还可见一些神经、血管及脂肪组织。
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跗骨窦综合症
内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较
➢MRI检查条件及方法
➢踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
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MRI检查条件及方法
1. 高分辨率的踝关节MR扫描条件（3T MR机）：
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踝关节扭伤治理方法

踝关节扭伤治理方法[概述]踝关节扭伤较常见，尤其外侧副韧带损伤。

多由间接外力所致。

如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。

治疗不及时或不彻底，日后会反复扭伤，以致影响关节功能。

[症状体症]1.足部突然内翻或外翻扭伤史。

2.局部疼痛、肿胀、瘀血、压痛，使足向健侧翻转者，患侧痛加剧。

[诊断依据]1.有明显的扭伤史。

2.局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。

3.X线摄片，可见有踝关节半脱位表现，或伴有骨折。

[治疗原则]1.不全断裂行局部制动，对症治疗。

2.完全断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。

[疗效评价]1.治愈：无痛、关节稳定、功能完全或基本恢复。

2.好转：活动多有轻度肿痛，关节稳定，功能基本恢复。

3.未愈：仍有肿痛，关节不稳，功能受限。

[专家提示]踝关节扭伤，严重者可合并有骨折和踝关节半脱位。

同时韧带损伤治疗不及时或不彻底会导致日后反复扭伤。

因此踝关节扭伤，应到医院找骨科大夫及时诊治、彻底治疗。

以免漏诊或误诊，影响治疗效果。

听说踝关节扭伤可以和骨折一样严重，是吗？在某些情况下，可能是的。

“扭伤”通常指韧带扯伤或者撕裂，踝关节损伤则可轻可重，取决于哪些韧带遭受损伤。

位于踝骨前外侧的韧带(前踝韧带)受伤，一般只是轻度扭伤。

症状为不太剧烈的疼痛、触痛和青肿，踝关节仍可屈曲。

轻度扭伤的治疗比较简单：用冷敷以减轻疼痛和肿胀，尔后用绷带扎紧，尽可能休息几天。

完全复原可能需要三周之久。

如果前踝韧带撕裂兼有其他踝部韧带损伤，通常会造成严重扭伤。

踝关节承受体重，这些韧带起必不可少的稳定作用。

在这种情况下，伤处肿胀疼痛更加厉害，而且可能踝关节前后均肿胀疼痛，以致走路或踝关节的任何活动都非常困难。

实际上，严重扭伤完全可能像骨折—样，剥夺伤者的活动能力，伤处往往必须上石膏以利痊愈。

拆除石膏后，应该立即开始渐进的锻炼计划，做伸展运动和恢复活动范围的运动，这是重要的。

踝关节外侧韧带损伤和不稳林剑浩

北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。

如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。

因此，针对踝关节外侧韧带损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。

踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？一、概述（一）踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。

篮球运动员运动损伤中，53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。

右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。

（二）踝关节外侧韧带损伤的合并症踝关节外侧副韧的损伤常伴有：1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。

2. 踝关节前外侧撞击征3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合，副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。

4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨赘。

所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。

(三 )踝关节慢性不稳定急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。

走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。

所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。

如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。

对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。

踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？二、踝关节外侧功能解剖距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。

踝关节韧带损伤的康复方案

踝关节韧带损伤（断裂）的康复方案一、踝关节韧带损伤：踝关节韧带的运动损伤很常见，我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。

可以分为三类：踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤；踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤；踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。

二、踝关节韧带损伤的治疗：1. 较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解；较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。

2. 严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。

3. 陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗，恢复踝关节的稳定性三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案:踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同，但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。

仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。

开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。

1．术后一天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。

但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。

（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。

在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

大于500次/每日。

2.术后2－3周：（1）继续以上练习。

（2）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。

（3）开始直抬腿练习30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。

练习时有可能因石膏托过重无法完成。

（4）逐渐开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。

练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

3.术后4周（1）开始踝关节主动屈伸练习缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。

必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。

10-15分/次，2次/日。

可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。