《血液病概论与化疗》PPT课件

Red Cells Basophils Neutrophils Monocytes Eosinophils Platelets
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T Lymphocytes B Lymphocytes Natural Killer Cells
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3
血细胞正常值
R B C （ 1012/L） H b (g /L) Ret. %
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13
贫血原因
营养性 再生障碍性 恶性血液病 遗传性 溶血性 慢性病
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14
贫血的处理
病因治疗 输血治疗：
• 成份输血：
• 浓集RBC、洗涤红细胞、血浆等。
• 输血并发症：核对血型！
• 表现：发热、过敏、溶血等 • 预防和处理
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15
血液病发热原因
感染：
• 细菌、真菌、病毒（疱疹、MCV）等
增高或降低、或者质的异常，凝血因子 的变化及血管病变。
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5
血液系统疾病分类
红细胞疾病 白细胞疾病 出凝血疾病（血小板及凝血因子、血管 异常） 复合因素
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6
血液病临床表现
贫血 发热 出血或血栓形成 肝、脾、淋巴结肿大、骨痛 其它
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7
血液病特殊的实验诊断A
血涂片分类（含RBC和Plt形态） BM检查（BM室、白血病实验室） • 形态学(M) • 免疫分型(I) • 组织化学染色(C) • 细胞遗传学：染色体、融合基因 LN和BM活检：病理+免疫组化 CSF：幼稚细胞
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20
血栓性疾病的治疗
溶栓：tPA、uK 抗凝：
• 肝素/LMWH/DTI：APTT或Anti-Xa • 华发令：PT • 抗血小板药物：抑制血小板聚集
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化疗原则
早期 足量 联合 间歇 维持 个体化
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22
化疗药物种类
1. 烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马 利兰、马法兰（爱克兰）等
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11
BM的诊断价值（2）
结合临床、血象等，可以诊断的血液病：
• 溶血性疾病（包括球贫等） • 真性红细胞增多症 • 急性粒细胞缺乏 • 原发性骨髓纤维化 • 脾功能亢进 • 淋巴瘤或其他肿瘤累及骨髓 • ITP等
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12
BM的诊断价值（3）
有助于鉴别诊断：
• AA与MDS • 白血病与类白血病 • 粒系增生或低下的白细胞减少等
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8
血液病特殊的实验诊断B
贫血实验室
• 营养性： • 铁3项、铁蛋白 • 叶酸（血清和RBC）、VitB12
• 溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、 尿Rous，RBC寿命，CD55、CD59
• 遗传性： RBC渗透脆性 、Hb电泳、 G-6-PD、 PK酶等。
• 尿卟啉、尿卟啉原
血液病概论与化疗药物使用
北京协和医院血液科 王书杰
2004-08-15
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1
造血系统
造血器官：
• 出生后 - 骨髓
造血干细胞（HSC）：
• 特点-自我复制、自我更新和分化成熟。 • 髓系和淋巴系 • HSC抗原标志
• CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR-
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2
Blood Cell and Lymphocyte Development
STEM CELLS
Multipotential Hematopoitic Cells
Multipotential Lymphocytic Cells
Differentiate & Mature
Differentiate & Mature
into 6 Types of Blood Cells into 3 Types of Lymphocytes
2. 抗代谢药：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等 3. 抗生素类：蒽环类（DNR、ADM等）、BL等 4. 天然/生物碱类：VCR、VLB、HT、VP16等 5. 激素类：治疗淋巴系统肿瘤 6. 抗体类：Rituximab(美罗华)、抗CD25(OKT26)、
抗CD33、抗CD52(Campath-1) 7. 杂类：铂制剂、 L-Asp、 MTZ、AMSA、ATRA、
18
出血的处理
除治疗原发病外，给予：
• 输注血小板 • 输注凝血因子：血友病等 • 止血药物 • DIC处理 • 制动，注意饮食、通便等
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19
血栓性疾病
易栓征（Thrombophilia）：
• 先天性：APC抵抗症、PC、PS、AT-III缺 乏、HHCT等，多致静脉血栓。
• 后天性：APS、HHCT、Trouseou等， 动脉或静脉血栓。
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9
血液病特殊的实验诊断C
血栓与止血实验室：
• 束臂试验、IVY-BT • 血小板粘附和聚集、PAIg • DIC检查 • 凝血因子水平 • LA等凝血抑制物 • 易栓症：APC-R、PC、PS、AT-III、
HCT等
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10
BM的诊断价值（1）
BM可以确诊的血液病：
• 缺铁性贫血 • 巨幼红细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 白血病 • MDS • 恶性组织细胞病（有阳性发现者） • 多发性骨髓瘤 • 高雪病、尼曼-匹克病等
As2O3等
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化疗药物副作用及预防(1)
1. 常见：消化道、脱发、骨髓抑制。
2. 高尿酸、高K+血症：多种药物、初治病例。别嘌呤醇、 水化和碱化尿液、利尿。
3. 过敏：L-Asp（5~20%）、博来/平阳霉素、VP16、 VM-26、MTX、卡铂、美罗华、健择（25%）。
4. 药物热：HHT、Ara-C、BLM（30%）、平阳霉素、 顺铂、VP16、美罗华。
W B C (109/L) NEU% Lym%
PLT (109/L )
男
女
4 .5 ~ 5 .5
4 .0 ~ 5 .0
120~165 110~150 0 .5 ~ 1 .5
4 .0 ~ 1 0 .0
50~70 20~40
100~350
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4
血液系统疾病
血液系统疾病的范畴： 各种血细胞（RBC、WBC、PLT）
原发病：
• 肿瘤、粒细胞减少
药物热：
• 化疗药物、生物制剂、抗生素等
吸收热：
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16
发热处理
控制感染：
• 抗生素、抗真菌、抗病毒
原发病治疗：
• 化疗、G-CSF
对症支持、护理：
• 口腔、肛门
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出血原因
血小板减少 凝血因子缺乏 血管异常 纤溶亢进 凝血抑制物 复合因素：DIC等
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