感染处理流程图

附件34-1 手术部位感染监测规范及操作流程涂片白细胞- 涂片白细胞+阴性阳性登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单发热T ＞38℃；切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液、脓血渗透；提前拆线引流；术后24小时后仍用抗菌药物；医生诊断切口感染（临床诊断） 标本采样（涂片、培养） 住院期间无感染症状手术结束后，医院感染监控人员到病房填写手术病人登记表，观察切口情况，查阅病历、询问医师，观察换药情况术后随访30天（有植入物者 手术随访1年）目标监测人群-接受以下手术的住院患者：1.胆囊切除或和胆管手术2.结肠、直肠切除术3.阑尾切除术4.疝手术5.乳房切除术6.剖宫产等7.子宫切除术附件切除术8.全髋置换术未找到病原菌 找到病原菌 无切口感染 随访结果a ．1～2位医院感染监控专职人员每日安排固定时间到目标监测病房收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗菌药物、切口引流。

b ．目标监测科室负责护士（每个目标科室培养3位）协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院宣教。

c.患者入院时登记出院后的联系方式，手术后填写登记表时核对电话号码并告知出院后注意事项，手术后一月左右电话询问切口愈合情况。

d.随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。

怀疑感染实验室诊断做好记录 通知医院感染 监控专职人员 到医院就诊附件34-2 呼吸机相关肺炎监测流程1、住ICU 超过48小时，转出ICU48h 小时内2、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、有全身感染的症状，如体温上升，白细胞上升或下降临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X 线检查、血常规或血培养，并做好病程记录。

ICU 护士填写ICU 患者日志痰培养采集方法：ICU 护士戴无菌手套，按吸痰方法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检临床医师根据患者症状、体征、实验室报告及胸部X 线检查结果判断是否为呼吸机相关肺炎（VAP ）每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议如果是VAP ，根据微生物学监测结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录1～2位医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU 收集登记数据，同时观察与感染有关的因素住进ICU 使用了呼吸机的患者附件34-3导尿管相关泌尿道感染监测流程住进ICU有导尿管插管者住ICU超过48小时，转出ICU48小时内1、感染前七天内留置了导尿管2、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒颤，白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征临床医师填写检查检验申请单，包括尿常规检查，尿培养、尿涂片检查。

ICU护士填写ICU患者日志尿培养采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10～15ml2、留置导尿患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍、待干，用无菌注射器抽取导尿管10ml送检根据患者症状、体征、实验室报告判断是否为泌尿道感染（CA-UTI) 如果判断为泌尿道感染，做好病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果选择用抗菌药物医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，与科室进行交流，给予合理建议附件34-4新生儿病房医院感染监测流程所有住在新生儿病房（含NICU）的新生儿和转出新生儿病房（含NICU）<48小时的新生儿，指定人员填写新生儿或NICU新生儿日志是否存在感染征象，特别是呼吸机相关感染和脐/中心静脉插管相关感染。

管床护士每4小时观察，若发现以上疑似情况通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请单，医师首先判断是否仍有保留的必要性。

按导管保留与否分别采用不同的采集方法送检实验室，室内放置不得超过12h，实验室提供结果经培训过的医院感染监控专职人员每天固定时间收集登记高危新生儿数据，同时观察与感染有关的因素，根据病程记录、护理记录和培养结果判断是否医院感染1、每天由感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、每3个月做小结，得出相关感染率，找出不足，及时改正3、定期召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议附件34-5 中心静脉导管相关血流感染监测流程住进ICU 有中心静脉插管者住ICU 超过48小时，转出ICU48小时内1、 发热，体温≥38℃，寒颤和/或低血压，＜1岁的患者体温＜37℃2、 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、 沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化因素）通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请，ICU 护士填写ICU 患者日志医师首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法拔除导管：2个外周静脉血，导管尖端5cm 或整根1、 手清洁：无明显污染时，使用速干乙醇消毒液消毒双手2、 血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒3、 抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60秒4、 采血量：每瓶10毫升保留导管 外周静脉血1份中心静脉血1份阴性报告临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告实验室提供培养结果1～2位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU 收集登记数据，同时观察与感染有关的因素 送化验，室温放置不超过12小时1、每天由医院感染监控专职人员记录数据进行整理。

2、每3个月小结，找出不足，及时改正。

3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率， 并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。

病程记录、护理记录附件36 医务人员职业暴露处理流程图职业暴露部位皮肤刺伤完整皮肤污染粘膜损伤伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，不得进行伤口的局部挤压肥皂和清水冲洗生理盐水或清水反复冲洗肥皂水或清水冲洗常规皮肤消毒75%酒精、0.5%碘伏消毒不需要暴露后预防（PEP）0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒判断暴露源性质病毒抗体阳性暴露源状况不明病毒抗体阴性请专家评估伤口暴露级别认真分析暴露种类，根据具体情况决定采取PEP不需要PEP决定是否预防用药1.高效价免疫球蛋白2.病毒阻断类药物若需要用药，尽量在短时间内服用填写职业暴露个案登记表报所在地疾病控制部门上报医院感染管理科附件353发现疑似、定植或感染患者采集相应感染部位标本并立即送检及时督导临床科室消毒隔离措施落实，减少医院感染发生、避免医院感染暴发督导临床科室根据药敏结果合理使用抗菌药物电话通知临床科室医院感染管理科抗菌药物合理使用、消毒隔离措施效果评价医务人员医院感染管理科科主任通知医师护士长通知护士填写医院感染报告卡患者管理每周2—3次检验科收集阳性报告根据药敏实验结果选用抗菌药物，必要时请相关科室会诊临床科室医院多重、泛耐药菌医院感染控制操作流执行标准预防及实施相应消毒隔离措施接触患者前、后严格执行手卫生或手消毒感染患者的诊疗器械保持清洁，使用后及时消毒穿戴必要的防护用品，使用后弃置于双层医疗废物包装袋内，缚于警示标识；护目镜清洗、消毒移置隔离病室，同种病原体感染可收治一室；一览表注有标识实施分组诊疗护理使用后器械置于双层包装袋内，缚于警示标识；密闭容器装放，由消毒供应中心统一回收处理实施床旁换药患围环物持清及毒加强多重、泛耐药菌株的主动监控若需到其他科室诊疗，工作人员陪同，并告知有关科室采取相应隔离预防措施附件8喉镜清洗消毒与存放参考流程取出存放于容器内的消毒喉镜75%酒精擦拭消毒救治患者使用后流动水下冲洗干净0.5%碘伏擦拭消毒75%酒精擦拭消毒存放于清洁消毒后的密闭容器内备用由消毒供应中心经过专业培训的人员负责清洗、消毒 附件9 呼吸机及附件清洗与消毒参考流程注：呼吸机原已配置的细菌过滤器须继续使用组装、调试、储存备用无菌水冲洗 干燥后备用 消毒液浸泡消毒 检查管道内有无污物 穿戴好必需的防护用品外置气路 卸 机呼吸机及附件常水冲洗 内部气路 由专门呼吸机维护技术人员定期保养其它特殊部件 空气 过滤网可拆卸的流量传感器湿化器的电器干燥后放回原处75% 酒精棉球擦拭消毒 ②蒸 馏 水 冲 洗碱性清洗剂或含酶液 浸泡 专用刷清洗每周清洗二次呼吸机每位患者使用结束后消 毒 液 浸 泡空气 过滤器常水 清洗定期更换拆开管道的各连接部位 更换无菌手套取出 常水 清洗。