风湿热 PPT课件
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风湿热PPT演示课件
02
风湿热诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
主要标准
存在心脏炎、多发性关节炎、舞 蹈病、环形红斑、皮下结节等临
床表现。
次要标准
存在发热、关节痛、血沉增快、 C反应蛋白增高等临床表现。
诊断流程
根据主要和次要标准，综合分析 患者病史、临床表现和实验室检 查结果，进行初步诊断。对于疑 似病例，需进一步进行鉴别诊断
季节与气候
风湿热的发病与季节和气 候有一定关系。在温带地 区，春季和冬季的发病率 较高。
临床表现及分型
• 关节炎型：以关节炎为主要表现，可反复发作，疼痛呈游走性，可见皮 下结节和环形红斑，少见心脏炎。
• 心脏炎型：以心肌炎为主要表现，可有心悸、气短、心前区不适等症状 。严重者可出现心力衰竭和心律失常。
未来发展趋势预测
01
精准医疗的应用
随着精准医疗的发展，未来可能通过基因测序、蛋白质组学等技术手段
，实现风湿热的个性化诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
02
新型治疗药物的研发
针对风湿热的发病机制，未来可能研发出更加有效的新型治疗药物，如
靶向治疗药物、免疫调节剂等。
03
多学科协作诊疗模式的推广
风湿热涉及多个学科领域，未来可能通过多学科协作诊疗模式，为患者
心理干预和辅导技巧分享
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，为心理干
预提供依据。
心理咨询
02
为患者提供心理咨询，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
增强治疗信心。
放松训练
03
教授患者放松训练技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓
解身心紧张状态。
家属参与和支持网络建设
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿病ppt课件
精选ppt课件2021
9
精选ppt课件2021
10
2. 增生期或肉芽肿期
巨噬细胞的增生、聚集、吞噬纤维素样坏死物质 后形成风湿细胞或阿少夫细胞，后者聚集也称阿少 夫小体。
细胞体积大，呈圆形，胞质丰富，嗜碱性，核 大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央， 核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。病变周围 可见少量的淋巴细胞浸润。
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风湿性心肌炎（高倍镜）
精选ppt课件2021
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3.瘢痕期或愈合期
Aschoff body小体内的纤维素坏死物逐渐被吸收， Aschoff细胞变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐 纤维化，最后形成梭形瘢痕，此期病变可持续 2～3个月。
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上述整个病程约4～6个月，病变新旧 并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕 形成
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风湿性心肌炎: Aschoff细胞，双核多见
3. 风湿性心外膜炎：
部位：主要累及心外膜脏层。
病变：呈浆液性或纤维素性炎症，形成心外膜 积液。当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外 膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而 形成绒毛状，称为绒毛心。当渗出物以浆液为 主，则导致心包积液。
链球菌细胞壁C抗原：与心瓣膜，关节等处的结缔组 织发生交叉反应
链球菌细胞壁M抗原：与心肌及血管平滑肌发生交叉反应
也有学者认为链球菌感染可能激发患者对自身 抗原的自身免疫反应，引起相应的病变。
遗传易感性：对发病有调节作用
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6
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7
三、基本病理变化
1 变质渗出期
21
风湿性关节炎ppt课件
不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急 性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发 作。
若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留 心脏瓣膜病变。
3
.
病因 尚未完全明了。 一般认为与溶血性链球菌感染密切相关，目前
注意到病毒感染也与本病有一定关系。
4
临床表现 1.疼痛
2.肌肉疼痛
.
风湿性关节炎
1
.
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组 织炎症。
可反复发作并累及心脏。 临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为
特征。是风湿热的主要表现之一，多以急性发 热及关节疼痛起病。
2
.
典型表现是轻度或中度发热、游走性关节炎、受累 关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一 个关节转移至另一个关节，局部呈现红、肿、灼热、 剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。
8
并发症 肺炎 泌尿系感染 柯兴综合征 口腔溃疡 传染病
. 9
药物治疗 非甾体类抗炎药 慢作用抗风湿药 细胞毒性药物 肾上腺皮质激素
. 10
3.不规律性发热
. 5
Hale Waihona Puke .4.皮肤黏膜症状 5.雷诺氏征 6.自身抗体血液指标异常
6
.
检查 1.外周白细胞计数升高 2.血沉和C反应蛋白升高 3.关节液检查 4.类风湿因子和抗核抗体均为阴性
7
.
诊断 主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染病
史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其 他表现，如心肌炎、环形红斑，皮下结节等， 血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升 高，咽拭子培养阳性和血白细胞增多等。
若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留 心脏瓣膜病变。
3
.
病因 尚未完全明了。 一般认为与溶血性链球菌感染密切相关，目前
注意到病毒感染也与本病有一定关系。
4
临床表现 1.疼痛
2.肌肉疼痛
.
风湿性关节炎
1
.
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组 织炎症。
可反复发作并累及心脏。 临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为
特征。是风湿热的主要表现之一，多以急性发 热及关节疼痛起病。
2
.
典型表现是轻度或中度发热、游走性关节炎、受累 关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一 个关节转移至另一个关节，局部呈现红、肿、灼热、 剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。
8
并发症 肺炎 泌尿系感染 柯兴综合征 口腔溃疡 传染病
. 9
药物治疗 非甾体类抗炎药 慢作用抗风湿药 细胞毒性药物 肾上腺皮质激素
. 10
3.不规律性发热
. 5
Hale Waihona Puke .4.皮肤黏膜症状 5.雷诺氏征 6.自身抗体血液指标异常
6
.
检查 1.外周白细胞计数升高 2.血沉和C反应蛋白升高 3.关节液检查 4.类风湿因子和抗核抗体均为阴性
7
.
诊断 主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染病
史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其 他表现，如心肌炎、环形红斑，皮下结节等， 血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升 高，咽拭子培养阳性和血白细胞增多等。
风湿热最新PPT课件
肾脏疾病
部分患者可出现肾脏损害， 表现为蛋白尿、血尿等。
其他并发症
如肺部感染、血栓栓塞等。
03
风湿热的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
风湿热的症状多样，包括关节痛、心脏疾病、皮肤病变等。在诊断 时，医生会考虑患者的临床表现，特别是心脏和关节的症状。
实验室检查
实验室检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，这些指标的 变化可以帮助医生判断是否存在风湿热活动。
皮肤症状
可能出现皮疹、皮下结 节、环形红斑等。
心脏症状
心悸、气促、心前区疼 痛等，严重时可出现心
力衰竭。
体征表现
01
02
03
关节肿胀
关节局部肿胀，触之有压 痛。
心脏杂音
心脏听诊可闻及二尖瓣区 舒张期杂音，为本病特征 性体征。
其他体征
如皮下结节、环形红斑等。
并发症
心脏疾病
风湿热可引起风湿性心脏 病，如二尖瓣狭窄、关闭 不全等。
康复训练
包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，有助于改善关节功能和日常生活能力。
预防措施
01
02
03
04
预防感染
加强个人卫生，避免接触感染 源，预防上呼吸道和皮肤感染
。
注意保暖
避免关节受凉，尤其是在冬季 和春季。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累和精神压力过大。
早期诊断和治疗
如果出现风湿热相关症状，应 及早就医，接受规范治疗，以
风湿热最新ppt课件
• 风湿热概述 • 风湿热的临床表现 • 风湿热的诊断与鉴别诊断 • 风湿热的治疗与预防 • 风湿热的研究进展
01
风湿热概述
定义与特点
风湿热诊疗规范解读PPT课件
风湿热诊疗规范解读
汇报人：xxx 2023-12-25
目录
• 风湿热概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 风湿热诊疗规范实施与评估
01 风湿热概述
定义与发病机制
风湿热定义
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要侵犯 关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾 等内脏。
免疫抑制剂
03
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，用于控制病情进展和减少关节破坏
。
非药物治疗方案
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解 疼痛和肌肉紧张。
康复锻炼
针对患者的具体情况制定康复锻 炼计划，帮助恢复关节功能和肌
肉力量。
心理治疗
风湿热患者常伴有焦虑、抑郁等 心理问题，心理治疗可帮助患者
调整心态，积极面对疾病。
强化科研与学术交流
鼓励医生开展风湿热相关科研工作，积极参与国内外学术交流活动，不断提升自身专业素 养和诊疗水平。同时，通过学术交流推动行业诊疗规范的进步和完善。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
关节并发症预防与处理
风湿性关节炎
风湿热累及关节，引发关节炎症状。预防措施包括保持关节活动、避免关节过度使用、 减轻关节负荷等。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等）、物理治
疗等。
关节畸形
长期风湿性关节炎可能导致关节畸形。预防措施包括早期治疗关节炎、保持关节功能、 避免关节外伤等。治疗方法包括手术治疗（如关节置换术、关节矫形术等）、康复治疗
带来的挑战。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，以减轻疼痛 和紧张情绪。
汇报人：xxx 2023-12-25
目录
• 风湿热概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 风湿热诊疗规范实施与评估
01 风湿热概述
定义与发病机制
风湿热定义
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要侵犯 关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾 等内脏。
免疫抑制剂
03
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，用于控制病情进展和减少关节破坏
。
非药物治疗方案
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解 疼痛和肌肉紧张。
康复锻炼
针对患者的具体情况制定康复锻 炼计划，帮助恢复关节功能和肌
肉力量。
心理治疗
风湿热患者常伴有焦虑、抑郁等 心理问题，心理治疗可帮助患者
调整心态，积极面对疾病。
强化科研与学术交流
鼓励医生开展风湿热相关科研工作，积极参与国内外学术交流活动，不断提升自身专业素 养和诊疗水平。同时，通过学术交流推动行业诊疗规范的进步和完善。
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关节并发症预防与处理
风湿性关节炎
风湿热累及关节，引发关节炎症状。预防措施包括保持关节活动、避免关节过度使用、 减轻关节负荷等。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等）、物理治
疗等。
关节畸形
长期风湿性关节炎可能导致关节畸形。预防措施包括早期治疗关节炎、保持关节功能、 避免关节外伤等。治疗方法包括手术治疗（如关节置换术、关节矫形术等）、康复治疗
带来的挑战。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，以减轻疼痛 和紧张情绪。
风湿热-精品医学课件
❖ 心肌炎：
▪ 心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例； ▪ 心音减弱，心尖部第一心音低钝，有时出现奔马律； ▪ 心律异常可出现期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，Ⅰ度最多
见
临床表现
❖ 心内膜炎
▪ 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 ▪ 心尖部可闻及杂音 ▪ 急性期于二尖瓣区听到杂音不代表发生不可恢复的器质性病变 ▪ 主动脉瓣听诊区如听到舒张期杂音，则有重要病例意义，一般很少
咽拭子培养阳性
ASO或是其他抗链球 菌抗体滴度升高
诊断方法：近期A族链球菌感染的证据情况下， 2条主要指标或1条主要指标+2条次要指标
鉴别诊断
1、与风湿性关节炎相鉴别
▪ 幼年型特发性关节炎 ▪ 急性化脓性关节炎 ▪ 急性白血病 ▪ 非特异性肢痛
2、与风湿性心脏病的鉴别诊断
▪ 感染性心内膜炎 ▪ 病毒性心肌炎
消失
❖ 心包炎
▪ 心前区疼痛、端坐呼吸及明显的呼吸困难 ▪ 早期可闻及心包摩擦音，大量心包积液听诊心音遥远 ▪ 胸部X透视可见心影向两侧扩大，呈烧瓶型 ▪ 心电图急性期可有ST段及T波改变
临床表现
（三）关节炎
➢ 游走性及多发性 ➢ 以大关节为主，小关节偶可同时受累 ➢ 局部红、肿、热、痛，不遗留畸形 ➢ 对水杨酸敏感
临床表现
（五）皮肤病变（非风湿热特有的症状） 皮下小结：风湿活动的显著标志 环形红斑
实验室检查
（一）链球菌感染证据 1. 咽拭子培养：有时可以培养出链球菌 2. 免疫学检查
✓ 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高 ✓ 血清抗链球菌激酶、抗链球菌DNA酶、抗DNA酶-B和抗透明脂酸
酶等滴度增高
临床表现
（四）舞蹈病
✓ 好发年龄多在6岁以后（8-12岁多见），青春期后大为减少 ✓ 女孩多见于男孩 ✓ 链球菌感染后1-6个月出现，有自限性，病程平均3个月 ✓ 特征为全身或是部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以
▪ 心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例； ▪ 心音减弱，心尖部第一心音低钝，有时出现奔马律； ▪ 心律异常可出现期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，Ⅰ度最多
见
临床表现
❖ 心内膜炎
▪ 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 ▪ 心尖部可闻及杂音 ▪ 急性期于二尖瓣区听到杂音不代表发生不可恢复的器质性病变 ▪ 主动脉瓣听诊区如听到舒张期杂音，则有重要病例意义，一般很少
咽拭子培养阳性
ASO或是其他抗链球 菌抗体滴度升高
诊断方法：近期A族链球菌感染的证据情况下， 2条主要指标或1条主要指标+2条次要指标
鉴别诊断
1、与风湿性关节炎相鉴别
▪ 幼年型特发性关节炎 ▪ 急性化脓性关节炎 ▪ 急性白血病 ▪ 非特异性肢痛
2、与风湿性心脏病的鉴别诊断
▪ 感染性心内膜炎 ▪ 病毒性心肌炎
消失
❖ 心包炎
▪ 心前区疼痛、端坐呼吸及明显的呼吸困难 ▪ 早期可闻及心包摩擦音，大量心包积液听诊心音遥远 ▪ 胸部X透视可见心影向两侧扩大，呈烧瓶型 ▪ 心电图急性期可有ST段及T波改变
临床表现
（三）关节炎
➢ 游走性及多发性 ➢ 以大关节为主，小关节偶可同时受累 ➢ 局部红、肿、热、痛，不遗留畸形 ➢ 对水杨酸敏感
临床表现
（五）皮肤病变（非风湿热特有的症状） 皮下小结：风湿活动的显著标志 环形红斑
实验室检查
（一）链球菌感染证据 1. 咽拭子培养：有时可以培养出链球菌 2. 免疫学检查
✓ 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高 ✓ 血清抗链球菌激酶、抗链球菌DNA酶、抗DNA酶-B和抗透明脂酸
酶等滴度增高
临床表现
（四）舞蹈病
✓ 好发年龄多在6岁以后（8-12岁多见），青春期后大为减少 ✓ 女孩多见于男孩 ✓ 链球菌感染后1-6个月出现，有自限性，病程平均3个月 ✓ 特征为全身或是部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以
风湿热的诊断和治疗课件
松治疗，但疗效不及前者
• 积极的抗风湿治疗能有效防止PBMV术后再
狭窄
40
风心病行瓣膜置换术的抗风湿治疗
• 术前应用长效青霉素及阿司匹林治疗3月以
上
• 术后继续应用长效青霉素至少3-5年以上 • 术后因必须应用华法林，故不宜应用阿司
匹林
• 积极的抗风湿治疗能减少手术风险及防止
换瓣术后并发症
41
42
13
表3 初发风湿热的诊断标准（1992年修订的Jones标准）
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
早年和80年代RF主要表现相对发病率
25
26
1 ESR和CRP在有心脏炎或多关节炎的病人急性期几乎都增 高，但在舞蹈病的病人常为正常。ESR在病程中的随访 很重要，当风湿活动消退后它恢复正常 ESR在贫血病人可增高，但在充血性心力衰竭病人可能不 增高。CRP不受贫血或心力衰竭的影响
风湿热的诊断和治疗
1
2
3
4
• 病原体 在流行性链球菌咽炎有3％左右可并
发风湿热，散发的感染所致的RF则低得多
• 已充分证实约1/3的急性RF是随轻度，几乎无
症状的咽炎之后，58％患者无咽炎史
• 从RF病人及其密切接触者中分离出来的链球
菌属于M型1，3，5，6和18
5
6
7
8
9
10
表1 学龄儿童中风湿性心脏病
2 白细胞计数：增高 3 心电图：急性RF病人常见P-R间期延长，此项单项出现不
能诊断为心肌炎 其它变化有：心动过速，AVB，QRS-T变化 ，但不列为 次要表现 4 胸片：心脏大小，肺水肿征象 5 超声心动图：检出心内膜，心肌，和心包受累情况
风湿热 PPT课件
§2.5 二次函数
2.5
双基研习·面对高考
二
考点探究·挑战高考
次
函
数 考向瞭望·把脉高考
威海
双基研习·面对高考
基础梳理
1．二次函数的三种表示形式： (1)一般式：_f_(x_)_＝__a_x_2_＋__b_x_＋__c_(a_≠_0_)_． (2)顶点式：若二次函数的顶点坐标为(k，h) ，则其解析式为f(x)＝__a_(x_－__k_)_2_＋__h_(a_≠__0_) _． (3)两根式：若二次函数图象与x轴的交点坐 标_a_(_为x_－_(x_x1_1,0)_()_x，_－_(_xx_22,)_0(_)a，_≠_0则_)_其．解析式为f(x)＝
当a2≤－1，即 a≤－2 时，g(t)在 t∈[－1,1]上
为增函数，
g(t)min＝g(－1)＝1＋2a－2a＝1. 当－1<a2≤1 时，即－2<a≤2 时， g(t)min＝g(a2)＝－1－2a－a22. 当a2>1 即 a>2 时，
g(t)min＝g(1)＝1－4a.
1
a≤－2
∴g(x)＝－x2＋2x.
【领悟归纳】 f(x)与g(x)关于原点对称， g(x)也可以用奇函数的性质求解，即g(x)＝ －f(－x)．
二次函数的图象与性质
二次函数根据图象研究性质，注意开口方向 ，对称轴位置，对于闭区间上的最值要注意 轴与区间的关系．
例2 若 f(x)＝1－2a－2acosx－2sin2x 的最小值为 g(a)． (1)求 g(a)的表达式；
(3)在(2)的条件下，f(x)＝0的两根为x1和x2， 设g(x)＝f(x)＋c，g(x)＝0的两根为x3，x4， 求证：|x3－x4|>|x2－x1|. 【思路分析】 (1)由f(x)→f′(x)→f′(－1)＝ 0→b和c.
2.5
双基研习·面对高考
二
考点探究·挑战高考
次
函
数 考向瞭望·把脉高考
威海
双基研习·面对高考
基础梳理
1．二次函数的三种表示形式： (1)一般式：_f_(x_)_＝__a_x_2_＋__b_x_＋__c_(a_≠_0_)_． (2)顶点式：若二次函数的顶点坐标为(k，h) ，则其解析式为f(x)＝__a_(x_－__k_)_2_＋__h_(a_≠__0_) _． (3)两根式：若二次函数图象与x轴的交点坐 标_a_(_为x_－_(x_x1_1,0)_()_x，_－_(_xx_22,)_0(_)a，_≠_0则_)_其．解析式为f(x)＝
当a2≤－1，即 a≤－2 时，g(t)在 t∈[－1,1]上
为增函数，
g(t)min＝g(－1)＝1＋2a－2a＝1. 当－1<a2≤1 时，即－2<a≤2 时， g(t)min＝g(a2)＝－1－2a－a22. 当a2>1 即 a>2 时，
g(t)min＝g(1)＝1－4a.
1
a≤－2
∴g(x)＝－x2＋2x.
【领悟归纳】 f(x)与g(x)关于原点对称， g(x)也可以用奇函数的性质求解，即g(x)＝ －f(－x)．
二次函数的图象与性质
二次函数根据图象研究性质，注意开口方向 ，对称轴位置，对于闭区间上的最值要注意 轴与区间的关系．
例2 若 f(x)＝1－2a－2acosx－2sin2x 的最小值为 g(a)． (1)求 g(a)的表达式；
(3)在(2)的条件下，f(x)＝0的两根为x1和x2， 设g(x)＝f(x)＋c，g(x)＝0的两根为x3，x4， 求证：|x3－x4|>|x2－x1|. 【思路分析】 (1)由f(x)→f′(x)→f′(－1)＝ 0→b和c.
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潮湿环境易发。
二、中医病因病机
素体不足
风,寒 湿,热 卫外不固
邪热内伏 反复发热
骨节失利 关节红肿热痛 心脉痹阻 心悸,舌紫 风邪留滞 皮肤环形红斑 湿邪郁结 皮下小结
病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气入侵. 病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌
肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决.
三、病因和发病机制 （一）病因：A组乙型溶血性链球菌。 也有认为与病毒有关。 （二）发病：两种免疫反应。
八、治疗 （二）西医治疗：控制链球菌感染；抗风 湿治疗；防止心瓣膜病形成；预防复发。 1.抗风湿 （1）关节炎或发热为主：阿司匹林80100mg/kg，共6-8周。 （2）心脏炎：肾上腺皮质激素。强的松 1-1.5mg/kg，共8-12周。 2.清除感染灶：青霉素，疗程不少于2周， 青霉素过敏使用红霉素。
咽部充血++，双扁桃体Ⅱ，未见脓性分泌物，心率：
96次/分，心界不大，心律齐，二尖瓣听诊区闻及 吹风样收缩期Ⅲ/Ⅵ杂音，无舒张期奔马律。腹软， 肝脾肋下未及。双踝、双膝关节轻度肿胀，不红， 肤温稍高，行走活动正常。 为明确诊断需做哪些检查？
检查结果： 1.血常规：WBC：12.8×109/L，N：74.3%，L： 17.4，RBC：3.97×1012/L，PLT：375×109/L； 2.心酶谱：ALT：178.6Iu，AST：108.9Iu，CK： 71.1Iu，CKMB：3.1Iu，LDH：333.6Iu，γ -HBD： 227.4Iu； 3.ASO：901Iu；CRP：+++； 4.心电图：ST-T改变，心肌劳损； 5.超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全， 右室稍大。 从以上资料分析中西医诊断是什么，拟定治 疗方案。
风 湿 热 ( Rheumatic fever)
儿科教研室 廖若莎
教 学 目 的 与 要 求： 重点： 1.中医的病因病机。 2.诊断依据和鉴别诊断。 3.中西医结合治疗源自点。 难点： 西医发病机制和病理改变。
一、概述 风湿热是累及多系统的炎症性 疾病。与A组乙型溶血性链球菌感 染有关。 临床以发热、心脏炎、关节炎， 环形红斑、皮下结节和舞蹈病为特 征。 发病年龄以5-15岁多见。寒冷、
1. Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应。
2.自身免疫
四、病理
主要病变为结缔组织的胶原纤维
弥漫渗出和增生。 基本病理改变是风湿小体(Aschoff) 形成。病理过程分渗出变性期、增生 期（肉芽肿期）、纤维瘢痕期。
五、临床表现 有扁桃腺炎、咽炎、猩红热等前 驱感染，1-5周出现风湿热症状。 1.关节炎：大关节游走性、多发性 2.心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心 包炎。 3.舞蹈病：自限性。 4.皮下结节：多伴发严重心脏炎者。 5.环形红斑：风湿热的特征性。
复习提纲： 1.简述风湿热的中医病因病机。 2.简述风湿热Jones诊断标准。
3.风湿热如何进行中西医结合治疗？
黄××，女，12岁，反复游走性关节疼痛20余
天，发热5天，胸闷1天。20多天前左踝关节肿胀疼 痛，其后出现双膝关节、右踝关节肿痛，予中药外
洗，症状缓解，但间中有反复。5天前开始发热，
体温38.8℃，服用感冒药，仍发热不退。昨天起觉 胸闷，故今天来诊。体查：神清，急性热病面容，
六、实验室和其他检查 （一）病前有链球菌感染 1.咽拭子培养 2.抗链球菌抗体：ASO最常用，表明 近期感染。 （二）急性期反应物 1.血常规 2.血沉 3.C反应蛋白 4.粘蛋白
七、诊断与鉴别诊断 （一）Jones风湿热诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感 染证据 心脏炎 发热 ASO或其 游走性关节炎 关节痛 他链球菌 舞蹈病 风湿热既往史 抗体增高 皮下结节 瓣膜病 咽拭子培 环形红斑 血沉增快 养阳性； CRP阳性 近期有咽 白细胞增高 痛、猩红 P-R间期延长 热等。
他们毫不掩饰自我
八、治疗
（二）西医治疗
3.舞蹈病：镇静药。
4.充血性心力衰竭：大剂量激素，使用洋 地黄剂量偏小。 5.休息：无心脏炎者卧床1个月，有心脏受 累2-3个月，心脏扩大者3-6个月。 6.亚临床型心脏炎的处理：根据实验室检 查、心电图和体征变化而定。
八、治疗 （三）预防 1.初次发作的（一级预防）：链球菌感染 者，首选青霉素，疗程10天。 2.复发预防（二级预防）：首选长效青霉 素。 （四）预后 平均病程3个月，关节炎持续1-4周，舞蹈 病2-3个月，心脏炎迁延2-6个月。 预后取决于心脏炎的轻重、瓣膜受累的程 度、是否复发、有无合并症、是否早期诊 断与治疗。
八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （3）风湿淫心 证候特点：湿浊阻络+心脉痹阻 治法：祛湿宣痹，通络宁心 方药：大秦艽汤加减。 （4）心脾阳虚 证候特点：阳虚水泛，上凌心肺 治法：温阳利水，补益心气 方药：五味子汤加减。
八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （5）虚风内动 证候特点：肝风扰动 治法：滋阴潜阳，柔肝熄风 方药：定振丸（汤）加减。 2.外治法：包括外洗、外敷，适用于关节 肿痛。 3.其他疗法：红外线、体针、灸法、推拿。
七、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.是否为风湿热。 2.是否合并心脏炎。 3.风湿活动性判断。 4.常见的误诊。 （二）鉴别诊断 1.关节炎鉴别：幼年型类风湿性关节 炎、化脓性关节炎、结核性风湿病。 2.心脏炎鉴别：病毒性心肌炎。
他们疯狂 的学习……
八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （1）湿热阻络 证候特点：湿热困阻+骨节失利 治法：清热利湿，祛风通络 方药：宣痹汤加减。 （2）寒湿阻络 证候特点：寒湿内阻+骨节失利 治法：散寒除湿，养血祛风 方药：蠲痹汤合独活寄生汤加减。
二、中医病因病机
素体不足
风,寒 湿,热 卫外不固
邪热内伏 反复发热
骨节失利 关节红肿热痛 心脉痹阻 心悸,舌紫 风邪留滞 皮肤环形红斑 湿邪郁结 皮下小结
病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气入侵. 病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌
肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决.
三、病因和发病机制 （一）病因：A组乙型溶血性链球菌。 也有认为与病毒有关。 （二）发病：两种免疫反应。
八、治疗 （二）西医治疗：控制链球菌感染；抗风 湿治疗；防止心瓣膜病形成；预防复发。 1.抗风湿 （1）关节炎或发热为主：阿司匹林80100mg/kg，共6-8周。 （2）心脏炎：肾上腺皮质激素。强的松 1-1.5mg/kg，共8-12周。 2.清除感染灶：青霉素，疗程不少于2周， 青霉素过敏使用红霉素。
咽部充血++，双扁桃体Ⅱ，未见脓性分泌物，心率：
96次/分，心界不大，心律齐，二尖瓣听诊区闻及 吹风样收缩期Ⅲ/Ⅵ杂音，无舒张期奔马律。腹软， 肝脾肋下未及。双踝、双膝关节轻度肿胀，不红， 肤温稍高，行走活动正常。 为明确诊断需做哪些检查？
检查结果： 1.血常规：WBC：12.8×109/L，N：74.3%，L： 17.4，RBC：3.97×1012/L，PLT：375×109/L； 2.心酶谱：ALT：178.6Iu，AST：108.9Iu，CK： 71.1Iu，CKMB：3.1Iu，LDH：333.6Iu，γ -HBD： 227.4Iu； 3.ASO：901Iu；CRP：+++； 4.心电图：ST-T改变，心肌劳损； 5.超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全， 右室稍大。 从以上资料分析中西医诊断是什么，拟定治 疗方案。
风 湿 热 ( Rheumatic fever)
儿科教研室 廖若莎
教 学 目 的 与 要 求： 重点： 1.中医的病因病机。 2.诊断依据和鉴别诊断。 3.中西医结合治疗源自点。 难点： 西医发病机制和病理改变。
一、概述 风湿热是累及多系统的炎症性 疾病。与A组乙型溶血性链球菌感 染有关。 临床以发热、心脏炎、关节炎， 环形红斑、皮下结节和舞蹈病为特 征。 发病年龄以5-15岁多见。寒冷、
1. Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应。
2.自身免疫
四、病理
主要病变为结缔组织的胶原纤维
弥漫渗出和增生。 基本病理改变是风湿小体(Aschoff) 形成。病理过程分渗出变性期、增生 期（肉芽肿期）、纤维瘢痕期。
五、临床表现 有扁桃腺炎、咽炎、猩红热等前 驱感染，1-5周出现风湿热症状。 1.关节炎：大关节游走性、多发性 2.心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心 包炎。 3.舞蹈病：自限性。 4.皮下结节：多伴发严重心脏炎者。 5.环形红斑：风湿热的特征性。
复习提纲： 1.简述风湿热的中医病因病机。 2.简述风湿热Jones诊断标准。
3.风湿热如何进行中西医结合治疗？
黄××，女，12岁，反复游走性关节疼痛20余
天，发热5天，胸闷1天。20多天前左踝关节肿胀疼 痛，其后出现双膝关节、右踝关节肿痛，予中药外
洗，症状缓解，但间中有反复。5天前开始发热，
体温38.8℃，服用感冒药，仍发热不退。昨天起觉 胸闷，故今天来诊。体查：神清，急性热病面容，
六、实验室和其他检查 （一）病前有链球菌感染 1.咽拭子培养 2.抗链球菌抗体：ASO最常用，表明 近期感染。 （二）急性期反应物 1.血常规 2.血沉 3.C反应蛋白 4.粘蛋白
七、诊断与鉴别诊断 （一）Jones风湿热诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感 染证据 心脏炎 发热 ASO或其 游走性关节炎 关节痛 他链球菌 舞蹈病 风湿热既往史 抗体增高 皮下结节 瓣膜病 咽拭子培 环形红斑 血沉增快 养阳性； CRP阳性 近期有咽 白细胞增高 痛、猩红 P-R间期延长 热等。
他们毫不掩饰自我
八、治疗
（二）西医治疗
3.舞蹈病：镇静药。
4.充血性心力衰竭：大剂量激素，使用洋 地黄剂量偏小。 5.休息：无心脏炎者卧床1个月，有心脏受 累2-3个月，心脏扩大者3-6个月。 6.亚临床型心脏炎的处理：根据实验室检 查、心电图和体征变化而定。
八、治疗 （三）预防 1.初次发作的（一级预防）：链球菌感染 者，首选青霉素，疗程10天。 2.复发预防（二级预防）：首选长效青霉 素。 （四）预后 平均病程3个月，关节炎持续1-4周，舞蹈 病2-3个月，心脏炎迁延2-6个月。 预后取决于心脏炎的轻重、瓣膜受累的程 度、是否复发、有无合并症、是否早期诊 断与治疗。
八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （3）风湿淫心 证候特点：湿浊阻络+心脉痹阻 治法：祛湿宣痹，通络宁心 方药：大秦艽汤加减。 （4）心脾阳虚 证候特点：阳虚水泛，上凌心肺 治法：温阳利水，补益心气 方药：五味子汤加减。
八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （5）虚风内动 证候特点：肝风扰动 治法：滋阴潜阳，柔肝熄风 方药：定振丸（汤）加减。 2.外治法：包括外洗、外敷，适用于关节 肿痛。 3.其他疗法：红外线、体针、灸法、推拿。
七、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.是否为风湿热。 2.是否合并心脏炎。 3.风湿活动性判断。 4.常见的误诊。 （二）鉴别诊断 1.关节炎鉴别：幼年型类风湿性关节 炎、化脓性关节炎、结核性风湿病。 2.心脏炎鉴别：病毒性心肌炎。
他们疯狂 的学习……
八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （1）湿热阻络 证候特点：湿热困阻+骨节失利 治法：清热利湿，祛风通络 方药：宣痹汤加减。 （2）寒湿阻络 证候特点：寒湿内阻+骨节失利 治法：散寒除湿，养血祛风 方药：蠲痹汤合独活寄生汤加减。