2015年执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药

精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一诊断及诊断依据
• 诊断： 婴儿急性腹泻（轻型）
• 依据： 大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活
跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。
精选ppt
小儿腹泻的6 诊断与合理用药
病例一治疗及观察
• 治疗方案： ➢饮食控制 ➢口服补液预防脱水 ➢给予蒙脱石散剂1g tid ➢枯草杆菌二联活菌颗粒1g bid ➢对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5ml prn
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
➢第二天，重新进行脱水程度、性质的判 定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进 行补液。
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
主要内容
• 小儿腹泻病例分析 • 小儿腹泻概述 • 治疗方案分析
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻概述
• 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50% • 季节：四季均可发病
• 诊断： 婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎，伴重度度
脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒 • 依据：
大便次数增多，伴重度脱水，及代谢性酸中 毒，血柯萨奇病毒抗原(+)
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
• 液体疗法： • 考虑为重度脱水，先扩容，然后补充累计
损失量、继续丢失量和生理需要量。
体检：T 37℃，P120次/分，R30次/分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神 好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平 软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。
实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠
血Na+135mmol/L，K+ 4.99 mmol/L ，Cl-104 mmol/L，血CO2CP 22mmol/L
mmol/L ，
CO2CP22 mmol/L
• 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×109/L，N 22%，L78%
百度文库
• 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--病史特点：
• 男婴，6个月
症状：
• 消化道症状：腹泻3天（大便为稀水蛋花样便，每天十余 次，无尿，精神极度萎靡，低热。
病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
精选ppt
小儿腹18泻的诊断与治疗
小儿腹泻概述
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
18% 25%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The w精or选ldppht ealth report 2003, W19HO,Geneva.
小儿腹泻概述
定义
• 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一 组常见疾病
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二
实验室检查：
•粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+)
•当天：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
•第二天：血Na+130mmol/L，K+ 2.99 mmol/L ，Cl-103
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一治疗及观察
• 观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征，注意电解质变化
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二
• 患儿，男，6个月，因“腹泻3天，精神萎 靡半天”入院，大便为稀水蛋花样便，每 天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。
• 查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰， 口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血 压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝 深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样 花纹。
粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一
特点：
• 女婴，10个月 • 症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/
天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕 吐。发热：T38.7℃。尿量多 • 体征：T 37℃，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多， 口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。 肠鸣音活跃。 • 辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
第一瓶扩容： • 10%葡萄糖35ml
• 0.9%NaCl 100ml
• 5%NaHCO3 15ml
• 0.5至1h内给予静脉推 注或快速滴注
第二瓶：
• 10%葡萄糖135ml
• 0.9%NaCl 150ml
• 5%NaHCO3 15ml • 第二瓶和第三瓶在8至
12h内静脉滴注，输液 速度为60ml/h
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
第三瓶
• 第四瓶
• 10%葡萄糖100ml
• 0.9%NaCl 200ml ivdrip
• 10%葡萄糖100ml • 0.9%NaCl 50ml • 5%NaHCO3 5ml • 10% KCl 3ml ivdrip • 注意见尿补钾
小儿腹泻的诊断与合理用药
精选ppt
主要内容
• 小儿腹泻病例分析 • 小儿腹泻概述 • 治疗方案分析
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
主要内容
• 小儿腹泻病例分析 • 小儿腹泻概述 • 治疗方案分析
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一
患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。 患儿4天前出现腹泻，每日3-4次，1天前出现发热，大便次数增多， 6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐 出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中 一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。
体征：
谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细 速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无 泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。
实验室：
血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢性酸中毒 （CO2CP降低），粪常规及培养阴性。
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--诊断及诊断依据