血红蛋白演变与MRI信号

Initial CT scan
10 minutes later
Ten minutes after the MR study
A motor vehicle accident
氧合血红蛋白
T1WI
PdWI
PdWI
T2WI
37岁，男性，在T1WI 和长TR多回波期间死亡
超急性－急性期的脑内血肿
T1WI
PdWI
T2WI intracellular deoxyhemoglobi n
61岁男性， 24 小时前患运动性失语
急性脑挫裂伤出血
亚急性期
• 脱氧血红蛋白→高铁血红蛋白 从血肿的周边向中心发展
– 红细胞膜完整(早期). – 红细胞溶解(1周后).
• 巨嗜细胞浸润 (第2周末)
– 从血肿周边开始 – 清除细胞外高铁血红蛋白中的铁 – 含铁血黄素和铁蛋白沉积于血肿周边呈环状
急性早期－亚急性期脑内血肿
T1WI T2WI
FSE
GRE
DWI
不同脉冲序列对细胞内脱氧血红蛋白和高铁血红蛋白的影响
T2 值的降低与场强的平方呈比例
1.5T
0.5T
具有磁易感性引起T2缩短的因素
• • • • 红细胞内脱氧血红蛋白 红细胞内高铁血红蛋白 含铁血黄素和铁蛋白 血球容积增加
急性早期－亚急性期血肿
高场强和梯度回波上的出血性转移
CSE Hale Waihona Puke Baidu1WI
CSE PdWI
CSE T2WI
GRE T2WI
55 岁，女性，小细胞肺癌脑转移
导致脱氧血红蛋白在T2WI 上信号增加的因素 • 红细胞膜溶解 • 富含蛋白溶液(如血色素）
导致高铁血红蛋白在红细胞溶解期T2WI 上信号增高的因素 • 溶解的红细胞液体成份增多 • 由红细胞膜限制所产生的高铁血红蛋白聚集，T2缩短的 效应消失
脱氧血红蛋白
• T1WI: 低信号 • T2WI: 低信号 高信号 细胞内脱氧血红蛋白 细胞外脱氧血红蛋白 富含蛋白溶液
高铁血红蛋白
• T1WI: 高信号 • T2WI: 低信号 高信号 细胞内高铁血红蛋白 细胞外高铁血红蛋白 富含蛋白溶液
分析脑内血肿应考虑的五个因素
1.血红蛋白的特殊形式(氧合？ 脱氧？) 2.红细胞是完整还是已溶解？ 3. MR 技术(CSE, FSE, or GRE) 4. MRI权重 (T1- or T2-加权) 5.磁场强度
亚急性早期蛛网膜下腔出血
生后10天，早产，亚急性早期脑室内出血
T1WI
T1WI
T2WI
亚急性后期出血
毛细血管瘤合并静脉瘤
SE T1WI FSE T2WI
SE
T2WI
SE
Gd-T1WI
新鲜血肿T2的缩短
不同阶段和不同权重像上高铁血红蛋白的信号改变
• • • T1WI上高信号, T2WI上低信号 －红细胞内高铁血红蛋白 T1WI 和T2WI高信号 －细胞外高铁血红蛋白 有关的技术因素 场强 脉冲序列 高场强和GRE T2*WI时呈更低信号
颅内出血：血红蛋白演变与MRI信号
CT
不同状态下血红蛋白信号变化
T1WI
氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白
T2WI
↓ ↓
↑ ↓↓
高铁血红蛋白(细胞内)
高铁血红蛋白(细胞外) 含铁血黄素
↑
↑ ↓
↓
↑ ↓↓
出血后血红蛋白演变
氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin） ↓ 脱氧血红蛋白（Deoxynemoglobin） ↓ 高铁血红蛋白（Methemohemoglobin） ↓ 含铁血黄素（Hemosiderin)
脑实质血肿
时间 超急性期 急性期 亚急性期 早期 后期 3+ 天 7+ 天 细胞内 细胞外 高铁血红蛋白 高铁血红蛋白 <24 小时 1-3 天 阶段 细胞内 细胞内
成分
氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白
慢性期
中心 边缘
14+ 天
细胞外 细胞内 血色素 含铁血黄素
超急性期血肿内的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白
慢性血肿
T1WI
T2WI
T1WI
男性患者，3周前突患右下肢无力
海绵状血管瘤出血所致的脑表面铁质沉积
慢性出血
T2WI
PdWI
T2WI
T1WI
男性，45岁，有高血压病史。 数年前曾发生右基底节区和左桥脑出血
毛细血管扩张症
FSE T2WI
CSE Gd-T1WI
GRE T2*WI
含铁血黄素沉积提示隐匿性血管畸形