小儿推拿课件：腹泻

1
急性小于（<2周）
按
病
程
2
迁延性2周～2月
分
类
3
慢性大于2月
(4) 西 医 的 病 因 及致病机制
轻型
按
病
情 分
大便次数小
类 于10次，
无脱水、无
中毒症状。
中型
有轻度至中 度脱水或有 轻度中毒症 状。
重型
10到数十 次，可有中 重度脱水及 电解质紊乱。
几种常见类型
多见于<6个月的婴儿。
生 理
外观虚胖，常有湿疹。
病理因素为湿滞
• 泄泻发病，与湿浊内阻有密切关联。外感泄泻， 不论暑热或风寒，皆夹湿；乳食停积酿生湿浊； 脾胃虚弱湿自内生。脾性喜燥而恶湿，湿困中焦， 运化失司，下泄作泻。
• 脾病与湿盛之间互为因果，是泄泻发生的关键所 在
• 小儿泄泻，湿积与食滞常同时存在，它们的产生， 既与外来致病因素有关，也是脾胃病变后形成的 病理产物，即水湿、水谷不能正常输化，水反为 湿，谷反为滞，湿滞相合，泻下大量水液及未化 之乳食。
• 久泻、虚泻多因脾不化湿、阳失温煦，须 以健脾化湿、温阳化湿为法，使脾运复健、 阳气振奋，则水湿自化，不可过用淡渗利 湿之品。正虚泄泻还多有乳食不化，常需 在健脾助运之中参入消乳化食之品，不可 予通导积滞之法。重证患儿常见气液耗伤 或阴竭阳脱，应予益气生津，挽阴救阳， 一旦危象初现，即当以扶正救脱为急，莫 待诸症毕现而贻误时机．
鉴别诊断
与痢疾 相鉴别
两者都有大便次数增多，但痢疾以脓 血便多见，多伴有腹痛、里急后重。
主要鉴别为大便培养痢疾杆菌生长。
3 辨证要点
01辨证源自要02点03
辨病因 辨轻重 辨虚实
3 辨证要点
一般大便稀溏夹乳凝块或食物残渣，气味酸臭， 或如败卵，多由伤乳伤食所致。
大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不甚，多由风
辩证分型
• 伤乳食泻 • 湿热泻 • 寒泻 • 脾虚泻 • 惊泻
伤乳食泻
• 【证候】 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残 渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀痛，便 前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊， 或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚 腻，或微黄，脉实，指纹滞。
• 【治法】 运脾和胃，消食化滞。 • 【处方1】：六腑，清脾胃，清大肠，四横
液，腹痛时作，食欲不振，或伴有呕恶，
神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄 舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
• 【治法 】清肠解热，化湿止泻。
• 【处方】热重：六腑，清脾胃，清大肠
•
湿重：清小肠，清大肠，清胃，清
补脾
五分钟推拿法
• 清大肠，清小肠，清脾胃，补脾（少）， 平肝，清肺，揉板门，取天河水，补肾阴， 分阴，合阴阳，清大肠，运水入胃，清大 肠，逆运内八卦，足三里，阴陵泉，顺摩 腹，下推龟尾七节骨，正捏脊，揉脾俞， 胃俞。
治疗原则
• 治疗泄泻，以运脾化湿为基本法则。暴泻 有清肠化湿、散寒化湿、消食化乳之别， 湿浊困脾，必使邪有去路，一法燥湿于中， 使其消于无形；二法渗湿于下，使其从水 道而去，常取淡渗分利之品．
• 暴泻虽属实证，亦当注意勿伤脾胃，清化 湿热须护胃阴，疏风散寒顾护脾阳，消食 化乳勿过于通导。
治疗原则
辨
寒引起。
病
水样或蛋花汤样便，量多，色黄褐，气秽臭，
因
或见少许粘液，腹痛时作，多是湿热所致。
大便稀薄或烂糊。色淡不臭，多食后作泻， 是为脾虚所致。
大便清稀，完谷不化，色淡无臭，多属脾肾 陷虚。
3 辨证要点
大便次数一般不超过10次，精神 轻 证 尚好，无呕吐，小便量可，属于
轻证。
辨
泻下急暴，次频量多，神萎或烦
中医病因病机
脾肾阳虚
脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾 阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。 肾阳不足，火不暖土，阴寒内盛，水谷 不化，并走肠间，而致澄彻清冷，洞泄 而下的脾肾阳虚泻。
中医病因病机
变证
由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点， 以及“易虚易实，易寒易热”的病理特点， 且小儿泄泻病情较重时，利下过度，又易 于损伤气液，出现气阴两伤，甚至阴伤及 阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不 止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现 慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足 以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。
性
腹
生后不久即腹泻，但除大便次数增多外无
泻
其他症状，食欲好，不影响生长发育。
一般到添加辅食后可逐渐正常。
几种常见类型
发生于秋冬季节，也称秋季腹泻。
轮
6个月～2岁多见，可散发或小流行。
状
病
腹泻次数多，每日在10次以上或达几十次，
毒 肠
大便呈典型的水样或蛋花样。
炎
易出现脱水，常伴有发热和上呼吸道症状。
寒泻
• 【证候】 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚； 或色微绿，微腥不臭，肠鸣腹痛，面色白 或口周青，口不渴，四肢不温，苔薄白， 脉浮紧，指纹淡红。
• 【治法】 温中散寒，化湿和中。 • 【处方】：外劳宫，清补大肠，八卦，天
河水。
五分钟推拿法
• 揉板门，平肝，清肺，补脾，清天河水， 补肾阳，分阳，合阴阳，清补大肠，顺运 内八卦，上三关，外劳宫，一窝风，分腹 阴阳，正捏脊，上推龟尾七节骨。
西医的病因及致病机制
感
染
因
按
素
病
因
分 类
非 感
染
因
素
消化道内感染：细菌、病毒、真菌及原虫 感染
消化道外感染：呼吸道、泌尿道、中耳炎、 及其他急性感染性疾病
内在因素：胃酸度低，胃肠道分泌型IgA低； 各种消化酶分泌少、活性低
气候因素：寒冷使肠蠕动亢进；气温炎热渴 饮，使胃酸降低，消化酶减少
西医的病因及致病机制
• 大便情况是泄泻辨证的重要依据。一般便 次多、如水注，色黄褐、气臭秽，夹粘液 者属湿热；便清稀、臭气轻、夹泡沫、腹 痛著者属风寒；便稀薄、色淡白、夹乳片、 气酸臭者属伤乳；腹胀痛、泻后减、矢气 臭、夹食物残渣者属伤食，其中粪便稀溏 酸臭多伤于米面食，臭如败卵伤于蛋鱼食， 表面油花或便检脂肪球多伤于肉类、煎炸 食品．
可以呕吐起病。
本病为自限性疾病，病程7～10天， 病原为轮状病毒感染。
几种常见类型
空肠弯 曲性肠
炎
发热、腹泻，初为水样，继而呈痢疾样脓 血便。
几种常见类型
抗生素 诱发肠
炎
抗生素会加重其临床症状，临床腹泻 多为水样便带粘液，可见到伪膜。肠道菌 群失调。
几种常见类型
真菌性 腹泻
黄色稀便，泡沫带粘液，有时可见豆腐 渣样细块（菌落）。确诊靠培养。
中医病因病机
内伤饮食
小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自 节，若调护失宜，乳哺不当，饮食失节或 不洁，过食生冷瓜果或不消化食物，皆能 损伤脾胃，而发生泄泻。故《素问·痹论》 说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”伤食泻既 可单独发生，更多于其他泄泻证候中兼见。
中医病因病机
脾胃虚弱
先天禀赋不足，后天调护失宜，或久 病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。胃弱 则腐熟失职，脾虚则运化失常，因而水 反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而 下，而成脾虚泻。亦有暴泻实证，失治 误治，迁延不愈，损伤脾胃，而由实证 转为虚证泄泻者。
轻
重 证 躁，或有呕吐，小便短少，属于
重
重证。
危 重 若见皮肤干枯，囟门凹陷，啼哭无 泪，尿少或无，面色发灰，精神萎
变 证 靡等，则为泄泻的危重变证。
3 辨证要点
实证 泄泻病程短，泻下急暴，量多腹 痛，多属实证。
辨
虚
虚证 泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按，
实
多为虚证。
虚 中 迁延日久难愈，泄泻或急或缓，腹 夹 实 胀痛拒按者，多为虚中夹实。
病情演变重阴阳
• 小儿生理上阳既未盛，阴亦未充，故称稚 阴稚阳。小儿泄泻，既耗阴液，又伤阳气， 故其病情演变，必须重视阴液的消长和阳 气的存亡。
暴泻易伤阴液。尤多见于湿热泄泻，易 于造成阴液耗伤，脾气受损，产生气阴
两伤之重证。
久泻易伤阳气。尤多见于脾肾两虚泻， 泄泻经久，气耗阳衰。先伤脾阳，继损 肾阳，阳气衰微，阴寒四布，甚至阳脱 而亡，或则二阳重伤，纯阴无阳，脾败 肝贼，虚极生风，便成慢风证．也有因
感夹滞等。
久泻常因素体亏虚，或因病程迁延、 邪气伤正或失治误治而产生，病机 属性以虚为主，或虚中夹实。一般 以脾虚为主，脾气亏虚水湿不化， 脾阳不振中气失举，使泄泻迁延难 愈。脾虚则肝木失抑，或有受惊郁 怒，横逆脾胃，酿成肝郁脾虚之惊 泻。久泻全身气虚津伤日著，铸成 疳病。先天失后天之补，脾虚及肾， 阳衰而阴寒内盛，成为脾肾阳虚泻。
暴泻泻下无度，阴津耗竭，阳随之亡者。
证候辨别
• 辨别常证 • 泄泻常证有外感泄泻、食伤泄泻和正虚泄
泻，辨证可从病史、全身大便症状3个方面 着手。外感泄泻起病急，有外感史，可伴 外感症状；食伤泄泻有伤于乳食史；正虚 泄泻病程较长，有暴泻迁延不愈或素体虚 弱史．全身症状方面．外感泄泻多有发热、 恶寒；食伤泄泻有腹胀呕恶；正虚泄泻形 瘦倦怠怯冷．
4 辨证分型
常证
变证
1.伤食泻 2.风寒泻 3.湿热泻 4.脾虚泻 5.脾肾阳虚泻
1.气阴两伤 2.阴竭阳脱
病理
• 病变脏腑在脾胃 • 泄泻的病变脏腑，主要在脾胃，无论是外
感、食伤，还是正虚，其共同的病理变化， 都是脾主运化功能的失常。 • 脾胃升降失司，精华糟粕不分，清浊合污 下流，是形成泄泻的基本机理．
若起病急骤，泻下无度 易见气阴两伤，甚则阴竭 阳脱。
4
若久泻迁延不愈，可转 为疳证或慢惊风。轻者预 后良好。
易感因素
1
2
婴幼儿消化系统 发育尚未成熟
机体防御功能差
消化系统发育不 成熟，胃酸和消化 酶分泌少，对食物 变化耐受性差；生 长发育快，所需营 养物质相对较多， 胃肠道负担重，易 致功能紊乱。
胃酸低、血中免 疫球 蛋白低、正常 菌群尚未建立。
3
人工喂养者
缺乏母乳中含有 的体液因子、巨噬 细胞等某些成分， 加上食物、食具易 被污染等因素，其 发病率明显高于母 乳喂养者。
中医病因病机
感受外邪
小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，冷暖不知 自调，易为外邪侵袭而发病。外感风寒、 暑、湿、热邪均可致泻，唯无燥邪致泻 之说，盖因脾喜燥而恶湿。其他外邪则 常与湿邪相合而致泻，故前人有“无湿 不成泻”、“湿多成五泻”之说。由于 气候的因素，一般冬春多 为风寒(湿)致 泻，夏秋多暑湿(热)致泻。小儿暴泻以湿 热泻最为多见。
脾虚泻
• 【证候】 大便稀溏，色淡不臭，多于食后 作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦， 神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
纹 • 【处方2】八卦，清胃，六腑
五分钟推拿法
• 取穴：清大肠，清小肠，清脾胃，补脾， 揉板门，取天河水，补肾阴，分阴，合阴 阳，清大肠，运水入土，乾坎艮入虎口， 退六腑，逆运内八卦，足三里，顺摩腹， 正捏脊，揉脾俞胃俞。
湿热泻
• 【证候】 大便水样，或如蛋花汤样，泻下 急迫，量多次频，气味臭秽，或见少许黏
(1) 定 义 及 发 病
定义
小儿腹泻是以大便次数增多， 粪质稀薄或如水样为特征的一种 常见疾病。西医学称为小儿腹泻 或腹泻病，包括消化不良、胃肠 功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻 等。
小儿粪便
胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分 泌 物、胆汁及吞入的羊水组成。
出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠 、无臭味，可持续2~3天。
医学课件
3
•母乳喂养粪便：
金黄色、糊状、不臭， 呈酸性反应。每日2~4次。
•牛羊乳喂养粪便：
淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日 1~2次。
•混合喂养粪便：
两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。
医学课件
4
(1) 定 义 及 发 病
发病特点
1
2
夏秋季节多见
2岁以下多发, 1岁以内占半数。
3
病机属性分虚实
• 泄泻的不同证候，主要以不同的病因而产 生。由于泄泻的病因有不同，身体素质有 差异，因而在病证的发生、发展过程中， 病程有长短之分，病情有寒热之别，而其 病机属性，则可分为虚实两大类。
一般说来，暴泻起病急，病程短， 邪气盛。正未虚，多属实证，常由 外感湿、热、风、寒之邪，或伤乳、 伤食，因实邪壅遏中焦，枢机转化 不利而致泻。以湿困脾气、寒伤脾 阳、热结肠腑、风走大肠、乳食停 积胃肠等，碍滞脾运，为其主要病 机，故属实。其中也可演变转化或 兼夹，如风寒化热、积滞生热、外
便稀溏，色淡不臭，夹未消化物， 每于食后作泻，属脾虚；粪清稀， 夹完谷，气清冷，或每于五更作泻， 属脾肾阳虚；便色青，受惊、啼哭 则泻，肠鸣响，泄泻、嗳气后腹痛
减，属肝脾不和泻。
辨识轻重
• 泄泻轻证，一般每日便次在10次以内，精 神可，能进食，少呕恶：无明显阴劫阳衰 症状．重证者，在暴泻便次达10余次或几 十次，久泻则病程久延不止．小便短少甚 至无尿为伤阴，四肢不温、大便清冷为伤 阳。腹泻伴腹胀者值得注意，腹胀得矢气 或药物理气后减轻者为中焦气滞，证候轻； 腹胀如鼓，不矢气：药难见效；为脾胃衰 败，证候重。