医学伦理学第七章_临床诊治工作中的伦理道德

第三节 临床治疗工作中的道德要求
本节内容包括：药物治疗工作中的道德要求； 手术麻醉治疗工作中的道德要求；急救工作中的 道德要求；心理治疗工作中的道德要求；康复治 疗工作中的道德要求。
一
、
药
物
对
合
节
严
治
症
理
约
守
疗
下
配
费
法
工 作 中 的
药
伍
用
规
、
、
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、
剂
细
公
接
量
致
正
受
安
观
分
监
道
全
察
配
督
德
要
求
二、手术麻醉治疗工作中的道德要求
章临床诊治工作中的伦理道德
有时，去治愈；常常，去帮助；总 是，去安慰。 Sometimes cure；Usually help； Always comfort. ——一位医生的铭言
案例
一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经 患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除 了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵 犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。
（二）急危重患者抢救工作中的道德要求
1.要争分夺秒，积极抢救患者 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢Байду номын сангаас成功率
四、心理治疗工作中的道德要求
1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者 2.要有同情、帮助患者的诚意 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 4.要保守患者的秘密、隐私
思考题 案例分析
第一节 临床诊治工作的道德 特点与道德原则
临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作中 协调患者与医务人员、患者与医院各级各类人 员、患者与社会、患者与家庭关系的行为规范 的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范在 临床实践中的具体运用，是公平合理地调整医 患利益关系的基本准则。
一、现代医学模式转变与医学道德的发展
1.学习和掌握科学的诊疗手段
2.认真实施有效治疗
3.实事求是地判断治疗效果
(四)择优原则：就是要求医务人员认真仔 细地选择使患者受益与代价比例适当的诊 疗措施。
1.选择适当诊治目标 2.降低患者所付出的代价
(五)自主原则：就是患者在诊疗过程中，有 询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主 权。
1.为患者的自主选择提供充分条件
迅速反应 3.认真适时地对患者的要求做出应答 4.勤奋主动地作好诊疗工作
(二)准确原则：就是要求医务人员积极充 分地利用现实条件，严肃认真地做出符合 病情实际的判断。
1.树立为治疗服务的诊断目的 2.积极充分地利用现实条件 3.严肃认真地作出判断
(三) 有效原则：就是要求医务人员采用 熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对 疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。
1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适
（四）手术治疗的特殊道德问题
1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑 他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进 行手术
2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治 疗，则应视具体情况而定
三、急救工作中的道德要求
（一）抢救急危重患者工作的特殊性
1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大
手术与麻醉的特点
技术的复杂性
损伤的必然性
患者的被动性
过程的风险性
（一）术前准备的道德要求
1.严格掌握指征，手术动机正确 2. 尊重患者的知情同意权
3. 认真制定手术方案 4. 帮助患者作好术前准备
（二）术中的医德要求
1. 严密观察，处理得当 2. 认真操作，一丝不茍
3. 互相支持，团结协作
（三）术后的医德要求
会服务
三、临床诊治工作的基本道德原则
临床诊治工作的基本道德原则有： 及时原则、准确原则、有效原则、 择优原则、自主原则。
(一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾 病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患 者的要求和疾病变化做出反应。
1.树立时间就是生命的诊疗观念 2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出
五、康复治疗工作中的道德要求
1. 理解尊重，平等相待
2. 热情关怀，耐心帮助
3. 合作密切，加强协作
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第四节 医技工作中的道德
医技工作是运用专门诊治技术和设备，协同临床各 科诊治疾病的医疗技术人员去完成的，它包括影像、检 验、病理、药剂、核医学、康复、营养、消毒供应等科 室的医技人员。
一、医技工作的特点
2.正确对待患者的拒绝
对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移 给家属、单位、监护人等，由他们做出自主选择， 而不考虑患者的拒绝。
对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真 实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助 其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重 患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有 患者和家属的签字。
你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？
本章重点 1.临床诊治工作的道德特点与基本 道德原则 2.临床诊断工作中的道德要求 3.药物治疗中的道德要求 4.手术麻醉治疗工作中的道德
第一节 临床诊治工作的道德特点与道德原则 第二节 临床诊断工作中的道德要求 第三节 临床治疗工作中的道德要求 第四节 医技工作中的道德
（一）医学模式的转变促使医术与医德达成新的统一 以疾病为中心 把人作为一个整体 （二）医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善 医德原则 医德范畴 医德评价、教育与修养
二、临床诊治工作的道德特点
（一）既要关注疾病，又要重视患者 （二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者
的主体性 （三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 （四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社
3.拒绝患者的不合理要求
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第二节 临床诊断工作中的道德 要求
一.询问病史的道德 要求
举止端庄、态度热情
全神贯注、语言得当
耐心倾听、正确引导
二.体格检查的道 德要求
1 全面系统、认真细致
2 关心体贴、减少痛苦
3 尊重患者、心正无私
三、辅助检查的道 德要求
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密切联系、加强协作 综合分析、切忌片面 知情同意、尽职尽责 从诊治需要出发、目的纯正