手术讲解模板：输尿管-回肠吻合术

1954年Baum应用一段回肠连接下肾盏和膀 胱， 术后因膀胱反流致使该肾造口管无法拔除 而告失败。但自1959年Morales成功地完 成回肠替代全程输尿管后，此手术在临床 上才逐渐开展起来。本手术的 最大优点是避免了尿流改道，提高了病人 的生活质量；其次是单侧或者双侧输尿管 的全程或下半
手术资料：输尿管-回肠吻合术
输尿管-回肠吻 合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
输尿管-回肠吻合术
科室：泌尿外科 部位：盆腔
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麻醉： 连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
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概述： 输尿管回肠吻合术，用回肠代输尿管是取 一段带系膜的游离回肠襻替代输尿管。
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概述：
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手术步骤：
端吻合完成后，在下端吻 合之前应将多余回肠切除。④游离的肠段 必须取自回盲瓣前25cm以上的回肠。⑤将 切断的回肠两断端吻合。系膜关闭后，用 生理盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内的 粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用 两条丝线牵引缝合作为标志，以免上、下 端颠倒，影响顺蠕动吻合。
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手术步骤：
5.输尿管（或肾盂）回肠段吻合 闭合回肠段上端，将输尿管上端断面作 成椭圆形。在游离的回肠上部切开肠壁，口径与输尿管端的断面等大，用 4-0铬制肠线吻合[图 ⑷]。 ⑷输尿管与回肠直接吻合法
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手术步骤：
当肾盂与回肠段上端吻合时，需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端 在系膜对侧缘切开，使大小适合于肾盂。吻合口用4-0铬制肠线连续缝合或 间断缝合[图⑸]。 ⑸肾盂与回肠吻合
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适应证：
3.先天性巨输尿管症经输尿管裁剪和输尿 管膀胱吻合术后失败，但该侧肾功能尚佳 者。巨大肾积水行肾盂成形术后正常输尿 管常难以排空肾盂内尿液，选用本手术则 可获得在低压下排空肾盂内尿液的效果。
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适应证： 4.中、下段输尿管的狭窄病变（如结核、 血吸虫病）所致上段输尿管及肾积水，而 该侧肾功能尚佳者。
概述：
部均可利用回肠襻替代（图7.10.9-1）； 回肠粘膜对电解质的吸收能力并不明显， 故不必对该段回肠进行裁剪、粘膜剥脱或 浆肌层翻转等处理，直接将回肠襻连接肾 盂（或下肾盏）和膀胱即可。缺点是不能 仅用于替代腰段输尿管（图7.10.9-2）， 因为游离回肠襻相连的下段输尿管难以通 畅地排除肠腔
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术前准备： 肠道手术的术前常规准备，但应强调：
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术前准备： 1.改善全身状况，纠正贫血和低蛋白血症， 维持水电解质和酸碱平衡。
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术前准备： 2.常规评价和改善肾功能，尤其是孤立肾 和双肾病变者更为重要。
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手术步骤：
6.回肠下端与膀胱吻合 下端的吻合以在 膀胱内进行最为方便。将膀胱后腹膜分离， 切开膀胱前壁，在合适部位用手指将膀胱 后壁由外向内顶入，用组织钳将顶起的膀 胱壁钳夹，作环状切除，大小需与回肠段 的断端相适应。将回肠下端的牵引线自膀 胱开孔处引入膀胱，调节游离回肠的长度， 将多余部分剪去，肠壁出
手术步骤：
⑴替换右输尿管：将游离的回肠段及其系膜穿过升结肠系膜裂孔，置于后 腹膜间隙
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手术步骤：
替换左输尿管 将降结肠和乙状结肠外侧的后腹膜切开，向内分离结肠和 系膜。在降结肠系膜上开孔，将游离的回肠段经该孔穿出，进入腹膜后间 隙。在此情况下，无需旋转回肠，但应注意不要因结肠系膜开孔过小造成 系膜不必要的张力[图 ⑵]。 ⑵替换左输尿管：将游离的回肠
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手术步骤：
8.缝合 将结肠放回原位，覆盖于代替的 输尿管前。游离的回肠段系膜与后腹膜缝 合，以免形成内疝。膀胱壁内层用2-0铬 制肠线、外层用丝线间断缝合。各吻合口 附近放香烟引流后，逐层缝合切口。
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注意事项： 注意创面消毒清洁，器械不要留在患者体 内。
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手术步骤：
血处要妥善止血。用2-0铬制肠线将肠壁和膀胱壁全层间断缝合。浆肌层用 丝线间断缝合加固[图 ⑹]。 ⑹回肠下段与膀胱吻合
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手术步骤： 7.引流 由膀胱经替换的输尿管插一输尿 管导管引流肾盂，将该管与膀胱造瘘管一 起从腹壁切口下端引出。
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术前准备： 6.备血600～900ml。
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术前准备： 7.全身应用有效抗生素1～2d，预防感染。
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术前准备： 8.术前留置导尿，引流膀胱内尿液。
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手术步骤： 1.体位 仰卧位。
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手术禁忌： 1.病人全身情况差，已存在尿毒症者。
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手术禁忌： 2.因膀胱、尿道病变或其他原因所致排尿 困难者。
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手术禁忌： 3.泌尿系肿瘤（尤其是输尿管肿瘤）病例 不应采用本手术。
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手术禁忌： 4.全身和泌尿生殖系结核尚未稳定，或者 尿路感染未能控制者。
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手术步骤： 4.替换输尿管
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手术步骤：
替换右输尿管 切开盲肠和升结肠外侧的 后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回 肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔， 放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆时针外旋 90°使其成为顺蠕动方向[图 ⑴]。
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术后处理： 3.胃肠减压应持续数日，待肠鸣音恢复后 除去。
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术后处理： 4.术后注意电解质是否平衡和有无高氯、 高钾血症。
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并发症： 术后易感染。
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术后护理： 留院观察，定期化验尿液。
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术后处理： 1.术后应注意保持各导管通畅，避免被粘 液堵塞。必要时还可经尿道放置导尿管。
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术后处理：
2.香烟引流于手术后48～72小时拔除。经 替换的输尿管插入肾盂的导管于手术后10 日左右拔除，耻骨上膀胱造瘘管待10日以 后再拔除。
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概述： 内粘液，即术后粘液会堵塞正常的输尿管， 使手术失败；术后可能出现某些严重的并 发症，尤其是肾功能不全和孤立肾的病例。
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概述：
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概述：
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适应证：
输尿管的全部或大部因外伤、炎症、肿瘤 或先天性巨输尿管引起输尿管狭窄和梗阻 以上积水时，可用回肠代替输尿管，连接 于肾盏、肾盂、输尿管和膀胱之间。
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适应证： 1.输尿管损伤以及输尿管炎症、结石、感 染和手术等引起的广泛性纤维硬化或严重 缺损而无法进行修补者。
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适应证：
2.广泛性输尿管周围炎所致进行性肾积水 而必须施行全输尿管切除者。腹膜后纤维 化和结核性脓肿后纤维化所引起的输尿管 周围炎，其输尿管游离后血供不良，宜选 用本手术。
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手术步骤： 及其系膜穿过降结肠或乙状结肠系膜裂孔， 置于后腹膜间隙
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手术步骤：
替换双侧输尿管 在距回盲瓣25cm处游离回肠约38～40cm，上端闭合， 下端在距膀胱顶部以下3cm处与膀胱吻合。将输尿管由腹膜后经后腹膜切 口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回肠上[图 ⑶]。 ⑶替换双侧输尿管
手术步骤：
2.切口 如果双侧输尿管均需用回肠代替， 可由剑突到耻骨联合作正中切口，如果只 是一侧需要代替，则可作延长的腰部斜切 口，向内延伸达腹直肌外缘，然后向下至 耻骨联合。
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手术步骤：
3.肠管选择 要点如下：①选用的回肠段 必须比需要的输尿管长度长5～6cm。可用 缝线作为量尺来计算拟游离小肠的确切长 度。②游离的肠段必须血运良好，肠系膜 血管弓 宽度足够。③肠段长度必须应用尽可能短 的跨度，以减少尿内容物的吸收。大多数 全输尿管替换术所需要的适当长度是25～ 30cm。上
术前准备： 3.静脉尿路造影和逆行尿路造影，明确输 尿管病变。
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术前准备： 4.严重肾积水和（或）感染的肾脏，应先 行肾造口术，以便改善肾功能和控制尿路 感染。
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术前准备： 5.肠道准备 术前少渣饮食1～2d，口服肠 道抗生素，驱蛔治疗，术前灌肠。