分类感染性心内膜炎

分类感染性心内膜炎（IE）概述

心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

瓣膜为最常受累部位，也发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

急，重

急性感染性心内膜炎

①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金亚急性感染性心内膜炎

①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；

④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

临床表现

1.发热最常见的症状

亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力症状。可有弛张性低热，一般＜39℃。

急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。

2.心脏杂音

基础心脏病

心内膜炎导致瓣膜损害

3.周围体征

4.动脉栓塞

脑心脏脾肾肠系膜四肢肺

5.非特异性症状

（1）脾大

（2）贫血

（3）杵状指/趾

瘀点

指和趾甲下线状出血

并发症

1.心脏

①心力衰竭，为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致；

②心肌脓肿；

③急性心肌梗死；

④化脓性心包炎。

心力衰竭

3.血培养

①对于未经治疗的亚急性患者：

第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。

②用过抗生素者：停药2～7天后采血。

③急性患者：应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。

诊断最重要方法

要点：间隔1小时采血1次，共3次

主要诊断标准

1.血培养阳性

（1）两次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿链球菌、牛链球菌、HACEK组细菌、金黄色葡萄球菌或获得性肠球菌而无原发病灶。

（2）血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12小时以上；4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1小时）。

（3）Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1：800。

2.心内膜受累证据

（1）超声心动图的阳性发现。

（2）新出现的瓣膜反流（新出现杂音或杂音较前加重）。

小结：

次要诊断标准：

（1）易患体质：心脏存在易患因素，或注射吸毒者

（2）发热，体温≥38℃；

（3）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害；

（4）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子；

（5）致病微生物感染证据。

治疗原则

1.抗生素治疗

最重要的治疗措施

用药原则：①早期应用②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程③静脉用药为主④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

早期；充分；杀菌；

大量；长程；静脉

（1）经验性治疗：在病原菌尚未培养出时

急性者采用萘夫西林加氨苄西林；

亚急性者按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。