自查及整改记录
项目部每周安全质量自查整改记录
项目部每周安全质量自查整改记录本周安全质量自查整改记录如下：1. 施工现场安全检查及整改情况根据本周安全自查情况，对施工现场进行了全面的安全检查。
发现的问题主要集中在以下几个方面：- 高处作业未按规定使用安全带，存在安全隐患；- 施工道路未设置警示标志，容易造成交通事故；- 垃圾分类工作未落实到位，影响了环境卫生；- 临时用电线路存在安全隐患，需要进行整改；根据检查结果，项目部立即启动了整改工作：- 对高处作业人员进行了再次安全培训，并要求其必须佩戴安全带；- 对施工道路设置了警示标志，加强了交通安全管理；- 加强了垃圾分类的宣传，提醒施工人员进行垃圾分类；- 对临时用电线路进行了检修和改造，消除了安全隐患。
2. 施工质量检查及整改情况本周施工质量自查发现了一些影响质量的问题，具体如下：- 地基处理不到位，需要进行补强；- 混凝土浇筑时未严格按照施工图进行操作，导致质量不达标；- 部分管道安装存在漏水情况，需要进行修复；- 木工制作中存在尺寸偏差，影响了安装效果；对以上问题，项目部立即采取了整改措施：- 对地基进行了重新处理，确保了地基的稳固性；- 对混凝土浇筑进行了重浇，确保了质量的合格；- 对漏水的管道进行了修复，保证了管道的正常使用；- 对木工制作进行了重新测量和加工，保证了尺寸的准确性。
3. 安全质量事故处理情况本周未发生任何安全质量事故，项目部对此表示肯定，并认为这是全体工作人员共同努力的结果。
项目部将继续加强对施工现场的安全质量管理，确保项目进展顺利。
4. 对自查整改情况的总结与反思通过本周的安全质量自查整改工作，我深刻认识到自查整改工作在项目管理中的重要性。
通过及时发现问题并进行整改，可以保障施工现场的安全质量，避免事故的发生，为项目的顺利进行提供保障。
在以后的工作中，我将更加重视自查整改工作，加强现场管理，确保施工安全和质量的稳定。
以上为本周项目部的安全质量自查整改记录，通过本周的工作总结与反思，项目部将继续加强安全质量管理，确保项目的顺利进行。
检验室院感自查问题及整改措施记录
检验室院感自查问题及整改措施记录自查日期：XXXX年XX月XX日自查人员：XXX自查问题及整改措施记录：1. 空气净化系统问题：自查发现空气净化系统存在以下问题：1.1 滤网未及时更换：发现空气净化器的滤网已经过期，影响了室内空气的净化效果。
滤网将于XX月XX日前更换。
1.2 进风口异味：发现部分进风口有异味散发，已立即清洗消毒，并修复排风系统。
2. 环境卫生问题：自查发现环境卫生存在以下问题：2.1 地面清洁不及时：部分实验室地面清洁不及时，积聚了一定的污物。
立即安排清洁人员进行彻底的地面清洁，并加强日常巡查，保持地面干净整洁。
2.2 器械清洁问题：发现部分仪器设备清洁不彻底，影响实验结果的准确性。
立即制定清洁工作操作规范，并对工作人员进行培训，确保设备的彻底清洁。
3. 消毒措施问题：自查发现消毒措施存在以下问题：3.1 消毒液配置不准确：发现有部分人员在消毒液配制时，比例不准确。
立即整改，制定明确的消毒液配方，并对工作人员进行培训。
3.2 消毒时间不足：实验器械在消毒时，存在消毒时间不足的情况。
立即对消毒时间进行规范，并加强对操作人员的监督，确保消毒过程完全。
4. 员工个人卫生问题：自查发现员工个人卫生存在以下问题：4.1 不规范穿戴防护服：在某些操作场合，发现员工未按照规定穿戴防护服。
立即加强相关安全知识的培训，并对员工进行督导，确保每位员工都能正确佩戴防护服。
4.2 非规范手卫生操作：对于手卫生操作，发现有员工未按照规定程序进行。
立即加强手卫生操作的培训，并进行定期的检查，确保员工的手卫生符合要求。
5. 教育培训问题：自查发现教育培训存在以下问题：5.1 培训记录不完善：发现部分员工的培训记录不完善，无法准确了解其培训情况。
立即规范培训记录的填写，并进行员工培训档案的整理工作。
5.2 培训内容不全面：部分员工培训内容不全面，影响了他们对院感的认识和防控意识的提升。
立即调整培训计划，并加强与相关部门的协作，确保培训内容全面有效。
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录在医疗服务中，检验科作为重要的部门之一，其感染控制工作至关重要。
为了进一步加强检验科的院感管理，提高医疗质量和安全，我们对检验科进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
以下是本次自查问题及整改措施的详细记录。
一、自查问题（一）个人防护方面1、部分检验人员在进行操作时未严格按照规定佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。
2、防护用品的使用方法不正确，如手套佩戴不规范，容易导致手部暴露。
（二）清洁消毒方面1、实验台面和仪器设备的清洁消毒工作不够及时和彻底，存在污渍和残留物质。
2、消毒试剂的浓度配制不准确，影响消毒效果。
（三）医疗废物处理方面1、医疗废物分类不明确，存在混装现象。
2、医疗废物的包装不符合要求，有泄漏的风险。
（四）标本管理方面1、标本采集、运输和储存过程中的防护措施不足，容易造成标本的污染和泄漏。
2、标本的保存时间和条件不符合规定，影响检验结果的准确性。
（五）培训与教育方面1、检验人员对院感知识的了解不够全面和深入，缺乏系统的培训。
2、对新入职人员的院感培训不到位，导致其对院感防控的重要性认识不足。
二、整改措施（一）加强个人防护1、定期组织检验人员学习个人防护用品的正确使用方法，并进行现场演示和指导。
2、设立专人负责监督检验人员的个人防护情况，对未按规定佩戴防护用品的人员进行批评教育和整改。
（二）规范清洁消毒1、制定详细的清洁消毒操作规程，明确清洁消毒的频率、方法和责任人。
2、定期对消毒试剂的浓度进行检测，确保消毒效果。
3、加强对实验台面和仪器设备的日常巡查，发现问题及时处理。
（三）完善医疗废物处理1、对医疗废物进行明确分类，设置醒目的分类标识，并加强对分类情况的监督检查。
2、选用符合要求的医疗废物包装材料，确保包装严密，无泄漏风险。
3、定期对医疗废物处理人员进行培训，提高其操作技能和环保意识。
（四）加强标本管理1、完善标本采集、运输和储存的操作流程和防护措施，确保标本的安全。
口腔科自查问题及整改措施记录
口腔科自查问题及整改措施记录关键信息项：1、自查问题的具体描述2、问题产生的原因分析3、对应的整改措施4、整改的责任人员5、整改的时间节点6、整改效果的评估标准11 自查问题111 器械消毒不规范部分器械在消毒过程中，未严格按照规定的流程和时间进行操作，存在消毒不彻底的风险。
112 医疗废物处理不当医疗废物分类不清晰，存放和运输过程中存在不符合环保要求的情况。
113 病历书写不完整部分病历内容缺失关键信息，如患者症状描述、治疗方案细节等。
114 患者沟通不足医生在治疗前对患者的病情解释不够详细，导致患者对治疗方案理解不充分。
12 问题产生的原因分析121 对于器械消毒流程和标准的培训不足，部分工作人员对消毒重要性认识不够。
122 医疗废物处理的相关制度执行不严格，监督机制不完善。
123 病历书写规范培训不到位，医生对病历的重要性重视程度不够。
124 医生工作繁忙，缺乏足够的时间与患者进行充分沟通，沟通技巧也有待提高。
13 整改措施131 加强器械消毒培训定期组织工作人员参加器械消毒的培训课程，邀请专业人员进行示范和指导，确保每个人都能熟练掌握正确的消毒流程和方法。
132 完善医疗废物处理制度明确医疗废物的分类、存放和运输标准，加强监督检查，对违反规定的行为进行严肃处理。
133 规范病历书写开展病历书写规范的培训，制定详细的病历模板和检查标准，定期对病历进行抽查和评估。
134 加强患者沟通培训安排专门的时间对医生进行患者沟通技巧的培训，鼓励医生在治疗前充分了解患者需求，耐心解释治疗方案。
14 整改的责任人员141 器械消毒整改责任人为具体姓名1，负责组织培训和日常监督。
142 医疗废物处理整改责任人为具体姓名 2，负责完善制度和监督执行。
143 病历书写整改责任人为具体姓名3，负责组织培训和检查评估。
144 患者沟通整改责任人为具体姓名 4，负责安排培训和督促医生改进沟通方式。
15 整改的时间节点151 器械消毒培训在具体日期 1前完成，之后每周进行一次消毒操作检查。
医院院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录一、问题概述为了确保医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，我们对检验科进行了感染自查，发现了一些问题和不足之处。
现将自查问题及整改措施记录如下。
二、自查问题1.无菌物品消毒不规范：在器械的清洗流程中，部分手术器械的清洗质量不符合要求，包装的大小、重量、形状和外包等方面存在问题。
2.室内质控不完善：血常规和生化室内质控未做到每天进行，无法保证检验数据的准确性。
同时，实验室质量控制规则的了解和掌握不够全面。
3.参考值范围不合理：部分项目的参考值范围存在问题，如tgh和tcho，应设有最低值。
4.尿常规操作不规范：尿常规操作中未使用一次性吸管，存在交叉污染的风险。
5.设备维护保养记录不全：缺乏设备维护保养的记录和仪器操作手册，无法做到每天记录。
6.医疗废物管理不规范：废物桶未标明感染性废物和损伤性废物，未建立医疗废物收集流程图，窗口位置未放置利器盒。
三、整改措施1.规范无菌物品的消毒：严格按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；规范打包，包的大小、重量、形状和外包等方面要符合要求。
2.加强室内质控：血常规和生化室内质控要做到每天进行，确保检验数据的准确性；加强实验室质量控制规则的培训和学习，全面掌握质控规则。
3.调整参考值范围：对tgh和tcho等项目的不合理参考值范围进行调整，设立最低值。
4.规范尿常规操作：使用一次性吸管进行尿常规操作，避免交叉污染的风险。
5.建立设备维护保养记录：制定设备维护保养计划，并记录每天的设备运行情况，制定仪器操作手册，规范操作流程。
6.加强医疗废物管理：设立专用废物桶，分别标明感染性废物和损伤性废物，并套上专用包装袋；建立医疗废物收集流程图，放置利器盒，加强废物管理的培训和监督。
四、整改效果评估为了确保整改措施的落实和效果，我们将进行以下评估：1.定期对消毒质量进行监测，确保清洗器械的质量和包装的规范性。
2.对血常规和生化室内质控的执行情况进行督查，确保每天进行质控，提高检验数据的准确性。
个人自查自纠整改报告（6篇）
个人自查自纠整改报告个人自查自纠整改报告(6篇)随着个人素质的提升，需要使用报告的情况越来越多，报告成为了一种新兴产业。
你还在对写报告感到一筹莫展吗？下面是小编精心整理的个人自查自纠整改报告，欢迎阅读与收藏。
个人自查自纠整改报告1一、自查自纠中存在的主要问题1、学习上不够主动。
没有自觉主动的挤时间学习，业务知识不够精通。
表现在：对待工作满足于完成上级和领导交给的任务，在工作中遇到难题，常常等待领导的指示，说一步走一步，未把工作做实、做深、做细。
不注重业务知识的全面性，等到问题的出现再想办法解决。
在工作中遇到繁琐、复杂的事情，有时会采取逃避的方法，不是自己积极力求寻找对策，而是单一等待办法自己出现，缺乏一种刻苦钻研拼搏向上的精神。
对很多新事物、新知识的学习掌握得还不够好，运用理论指导实践，促进工作上还有差距。
2、宗旨观念有所淡化。
全心全意为群众服务的宗旨观念不够强，思想作风抓得还不够紧，为群众提供信息服务做得还不够。
遇到新情况，新问题不能积极主动地想办法解决，思想不够解放，改革创新精神还不够，而强调客观困难居多。
二、存在问题的主要原因上述这些问题的`存在，虽然有一定的客观因素，但更主要的还是主观因素所造成。
在这段时间，自己结合理论学习，对自身存在的主要问题和不足也多次进行认真反思，深刻剖析产生这些问题的根源与危害，从主观上查找原因，概括起来主要有以下几个方面：1、理论学习不够，政治素养不高，对科学发展观缺乏系统的学习，特别是对“三个代表”重要思想没有深刻地领会，钻研不够，联系实际不够，使自己对理论知识的理解与实际脱钩，没有发挥理论的指导作用，只是为了学习而学习，使学习变得形式化、教条化，因而不能准确把握形势。
2、业务知识钻研不够，没有深刻意识到业务水平的高低对工作效率和质量起决定性作用，业务水平要有提高，必需要对业务钻研，而自己在业务方面存有依赖性，认为领导会有指示，我不用先急着干，害怕自己先做做不好。
中医科院感自查问题及整改措施记录
中医科院感自查问题及整改措施记录一、存在问题1. 感染防控知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，对感染防控意识不够强烈，导致在实际工作中难以做到有效的自我保护和防控措施。
2. 中医特色感染防控制度不完善：在感染防控工作中，部分制度未能充分结合中医特色，导致感染防控工作难以有效开展。
3. 消毒隔离措施不到位：部分科室的消毒隔离措施执行不力，如手术室、煎药室、治疗室等，存在交叉感染的风险。
4. 医疗废物管理不规范：医疗废物的分类、收集、运输和处置过程中，存在不规范现象，可能导致环境污染和感染风险。
5. 中医诊疗行为不规范：部分医务人员在诊疗过程中，存在不规范操作，如手卫生不严格、无菌操作不严谨等，增加感染风险。
6. 耐药菌监测不足：对多重耐药菌的监测和防控力度不够，可能导致耐药菌在医院内传播。
7. 传染病报告和处置不规范：部分医务人员对传染病的报告和处置流程掌握不熟练，可能导致疫情扩散。
8. 微生物实验室建设不足：微生物实验室建设不完善，难以满足感染防控工作的需求。
二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：组织定期的院感知识培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。
2. 完善中医特色感染防控制度：结合中医特色，修订和完善感染防控制度，确保制度的可操作性和有效性。
3. 落实消毒隔离措施：加强消毒隔离设施的配置，确保各科室的消毒隔离措施得到有效执行。
4. 规范医疗废物管理：建立健全医疗废物管理制度，加强医疗废物的分类、收集、运输和处置管理。
5. 规范中医诊疗行为：加强医务人员的手卫生和无菌操作培训，确保诊疗过程中的规范操作。
6. 加强耐药菌监测：建立健全耐药菌监测体系，提高耐药菌监测和防控能力。
7. 规范传染病报告和处置：加强传染病报告和处置流程的培训，确保医务人员熟练掌握相关技能。
8. 加强微生物实验室建设：加大微生物实验室建设投入，提升实验室检测能力和水平。
三、整改实施时间表1. 立即开展感染防控知识培训，提高医务人员感染防控意识和能力。
医院科室自查问题及整改措施记录
医院科室自查问题及整改措施记录自查日期： XX年XX月XX日科室名称：XXXX科室自查问题：1. 设备管理方面存在问题：部分设备无法正常工作，原因可能是长期使用导致的损耗或者维护不到位。
2. 医疗废物管理不规范：废弃物分类不准确，没有按照相关规定进行正确处理。
3. 职工培训不到位：部分员工未接受过专业培训或者培训内容不全面。
4. 患者信息管理存在漏洞：部分患者信息填写不完整或者存在错误。
5. 医疗文件管理混乱：部分病历文件管理不规范，无法及时准确找到需要的信息。
整改措施记录：1. 设备管理方面问题整改：a) 对设备进行全面检修和维护，确保设备正常运作。
b) 制定设备维护计划，明确责任人和维护周期，定期对设备进行维护和保养。
c) 定期培训相关人员，提高他们对设备使用和维护的认知和操作技能。
2. 医疗废物管理规范化：a) 制定废物分类管理方案，明确废物分类要求，加强对职工的培训，确保正确分类和处理废弃物。
b) 配备充足的废物容器，并确保废物容器的定期清理和更换。
3. 职工培训完善：a) 完善培训计划，确保全员参与相关培训，包括专业知识培训、工作流程培训等。
b) 提供在线培训资源，方便员工随时随地进行学习。
4. 患者信息管理优化：a) 实施信息化管理系统，确保患者信息的准确录入和完整性。
b) 加强对员工的培训，教育他们正确使用信息系统，保护患者隐私和信息安全。
5. 医疗文件管理规范化：a) 设立病历管理专职人员，负责病历的整理、归档和查询工作。
b) 制定标准的病历管理流程和操作规范，并加强对员工的培训，以确保文件的准确性和及时性。
以上整改措施将在自查后的XX天内全面落实，对整改过程进行监督和评估，确保问题得到有效解决。
医院将保持各科室的信息畅通，及时共享并沟通整改进展，以提高医疗服务质量和患者满意度。
自查人签名：_________ 日期：_________科室主任签名：_________ 日期：_________。
护士自查问题及整改措施记录
护士自查问题及整改措施记录尊敬的护士同事们：为了确保我们的医疗服务质量和患者安全，我们需要密切关注我们的工作表现，并及时发现和解决存在的问题。
为此，我特地撰写本文，记录护士自查中发现的问题，并提出相应的整改措施，希望大家一起努力改进，提高工作质量。
一、问题记录1. 工作环境整洁问题：- 有时候办公桌上有零乱的文件和办公用品。
- 有些患者病房的地面不够干净，需要及时清洁。
2. 沟通问题：- 部分护士在与患者或家属沟通时表达不清，需要加强沟通技巧和语言表达能力。
- 信息交流不及时，导致信息传递出现延误。
3. 技能培训问题：- 部分护士需要进一步提高输液操作和护理技巧，需要加强相关培训。
4. 资料记录问题：- 有时候护理记录不够详细，需要提高记录质量和准确性。
- 部分护士在填写患者病历等资料时存在错误或疏漏。
5. 注重个人形象问题：- 有时候护士的仪容不整洁，需要更加注重个人形象的维护。
二、整改措施1. 工作环境整洁问题：- 每日开始工作前，整理办公桌上的文件和用品，保持整洁有序。
- 将工作安排中增加每日定期清洁患者病房地面的任务，确保环境干净卫生。
2. 沟通问题：- 进行定期的沟通技巧培训，提高护士的沟通能力和语言表达能力。
- 建立及时沟通的机制，确保信息能够准确传递。
3. 技能培训问题：- 在工作中发现技能不足的护士，将进行个别培训或安排进修课程，提高其专业水平。
4. 资料记录问题：- 加强护理记录的规范培训，确保护理记录条目准确无误。
- 提供详细的病例资料填写指南，帮助护士们更好地完成病历等资料的填写。
5. 注重个人形象问题：- 加强护士仪容仪表规范的培训，确保每位护士的形象整洁得体。
- 提供必要的个人形象维护的指南，如服装搭配和仪容要求等。
三、总结通过自查问题发现和制定整改措施，我们可以不断提高自己的工作质量和从业水平。
只有不断检视自身，发现问题并及时纠正，我们才能保障患者的安全和提供更优质的医疗服务。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。
整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。
2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。
整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。
3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。
整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。
4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。
整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。
5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。
整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。
6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。
整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。
二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。
2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。
3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。
4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。
超声科院感自查问题及整改措施记录
超声科院感自查问题及整改措施记录在医疗服务中，医院感染控制至关重要。
为了确保超声科的医疗服务质量和患者安全，我们定期进行了院感自查工作。
以下是本次自查中发现的问题以及相应的整改措施记录。
一、自查问题（一）环境清洁与消毒方面1、超声检查室的地面清洁不够彻底，存在污渍和灰尘积聚的情况。
尤其是在角落和仪器周边区域，清洁工作容易被忽视。
2、探头消毒不规范，部分探头在使用后未能及时进行有效的消毒处理，存在交叉感染的风险。
3、清洁用具的存放和管理不规范，清洁抹布和拖把没有明确的分类和标识，容易造成混用。
（二）医务人员手卫生方面1、部分医务人员在检查前后洗手不规范，洗手时间不足，未严格按照七步洗手法进行操作。
2、手消毒剂的配备不足，在一些检查室中，手消毒剂未能放置在方便取用的位置。
（三）医疗废物管理方面1、医疗废物分类不清晰，部分生活垃圾被混入医疗废物中，增加了处理的难度和风险。
2、医疗废物暂存处的标识不醒目，存放设施不够完善，存在废物泄漏的隐患。
（四）无菌操作方面1、无菌物品的存放不符合要求，部分无菌物品未按规定放置在无菌柜中，且存放时间过长。
2、在进行介入性超声操作时，无菌操作流程执行不严格，存在操作过程中违反无菌原则的情况。
（五）患者管理方面1、对患者的院感防控知识宣传不足，部分患者在检查过程中未能正确佩戴口罩，也不了解如何保持个人卫生。
2、患者之间的间隔安排不够合理，容易导致人员聚集，增加感染的风险。
二、整改措施（一）环境清洁与消毒1、加强对清洁人员的培训，明确清洁标准和流程，特别是对角落和仪器周边区域的清洁要求进行重点强调。
增加清洁频率，确保地面干净整洁，无污渍和灰尘积聚。
2、规范探头消毒流程，制定详细的探头消毒操作指南，并对医务人员进行培训和考核。
要求使用后立即对探头进行消毒处理，消毒记录要完整。
3、对清洁用具进行分类管理，明确标识，分别存放，并定期进行清洁和消毒，确保使用的清洁用具符合卫生要求。
院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)
院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)院感自查发现问题以及整改实施记录(第一篇)一、自查发现问题1.1 感染防控知识普及度不足在本次自查过程中，我们发现部分医护人员对感染防控知识的掌握程度不足，未能全面理解并遵守感染防控相关规定。
1.2 感染防控设施不完善部分诊疗区域内的洗手设备不足，部分医护人员未能做到随时洗手，存在交叉感染的风险。
1.3 医疗废物处理不当部分医护人员对医疗废物的分类、包装、运输和处置流程掌握不熟练，可能导致废物泄露和环境污染。
1.4 手卫生执行不到位在日常诊疗过程中，部分医护人员未能严格按照手卫生规定进行手部清洁，增加了交叉感染的风险。
1.5 消毒隔离措施落实不到位部分病区的消毒隔离措施落实不到位，如病床间距过近，未能做到有效隔离。
二、整改实施记录2.1 感染防控知识培训针对感染防控知识普及度不足的问题，我们已经制定了一系列培训计划，包括线上学习和线下实操培训，以提高医护人员的感染防控意识和能力。
2.2 改善感染防控设施我们已经对诊疗区域内的洗手设备进行了全面检查，并对不足之处进行了补充，确保医护人员能够随时进行手部清洁。
2.3 加强医疗废物处理管理我们对医护人员进行了医疗废物处理相关知识的培训，并完善了废物分类、包装、运输和处置流程，以确保废物得到安全处理。
2.4 提高手卫生执行率我们已经对手卫生规定进行了宣传和培训，同时增设了洗手设备，以提高医护人员的手卫生执行率。
2.5 落实消毒隔离措施我们对病区的布局进行了调整，增加了病床间距，并加强了消毒隔离措施的执行力度，以确保患者的安全。
以上是本次院感自查发现的问题以及整改实施记录的第一篇，我们将继续进行后续的自查和整改工作，以确保医院感染防控工作的有效开展。
医院科室自查问题及整改措施记录
医院科室自查问题及整改措施记录自查日期：2021年9月15日科室名称：骨科自查人员：主治医师甲、护士乙自查周期：6个月自查目的：检查骨科科室在日常工作中存在的问题，提出相应的整改措施，以确保医疗质量和服务质量的持续改进。
自查问题及整改措施记录：一、人员管理问题1：部分医护人员配备不足问题描述：骨科病房每周末的病人数量较多，但部分周末仅配备一名护士，导致医护人员工作压力过大，影响了病人的服务质量。
整改措施：增加周末护士配备，确保每个病人得到充分的护理和照顾。
问题2：人员培训不规范问题描述：部分新入职的医护人员未经过系统培训和考核，工作技能欠缺，影响了医疗操作和服务质量。
整改措施：建立完善的员工培训计划，包括新员工培训、技能培训和定期复习培训，以提高医护人员的专业技能水平。
二、设备管理问题3：手术台设备老旧问题描述：部分手术台设备年限已久，存在使用不便、功能不完善等问题，影响了手术操作的效率和安全性。
整改措施：计划更新手术台设备，确保设备功能完善、操作方便，并制定定期维护保养计划，延长设备的使用寿命。
问题4：医疗设备校准不及时问题描述：部分医疗设备长时间未进行校准，导致测量结果不准确，可能对患者的治疗效果造成影响。
整改措施：加强设备管理，建立设备校准制度，按照规定周期对设备进行校准和维修，确保设备的准确性和可靠性。
三、工作流程问题5：手术排班不合理问题描述：手术排班存在病人等待时间过长和手术室资源利用不充分的问题，影响了手术效率和手术室的工作负荷。
整改措施：优化手术排班流程，合理规划手术时间，提高手术室资源的利用率，缩短病人等待时间。
问题6：医疗事故报告不及时问题描述：部分医疗事故未能及时报告，延误了事故的处理和患者的赔偿事宜。
整改措施：加强医疗事故报告的管理，明确报告流程和时间要求，建立有效的内部沟通机制，确保医疗事故能够及时报告和处理。
综上所述，骨科科室自查中发现的问题主要包括人员管理、设备管理和工作流程方面的不合理之处。
供应室院感自查问题及整改措施记录
供应室院感自查问题及整改措施记录供应室作为医院内承担医疗器械、物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的重要部门，其工作质量直接关系到医疗安全和患者的健康。
为了加强供应室的医院感染管理，提高工作质量，保障医疗安全，我们对供应室进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
现将自查问题及整改措施记录如下：一、自查问题1、布局流程不合理供应室内部布局未能完全符合医院感染防控的要求，存在洁污交叉的情况。
例如，去污区与检查包装及灭菌区之间的通道设置不够合理，容易导致污染物的扩散。
2、人员培训不足部分工作人员对医院感染防控知识的掌握不够扎实，在操作过程中未能严格遵守操作规程。
例如，在清洗器械时未正确佩戴防护用品，对消毒灭菌的时间和温度掌握不准确。
3、清洁消毒不规范（1）对医疗器械和物品的清洗不彻底，存在污渍、血迹残留的情况。
（2）消毒设备的使用和维护不当，部分消毒设备未按时进行检测和校准。
（3）环境清洁消毒工作不到位，地面、台面等表面存在污垢和细菌滋生。
4、无菌物品管理不善（1）无菌物品存放区域的布局不合理，未严格区分已灭菌和未灭菌物品。
（2）无菌物品的包装不符合要求，存在包装破损、标识不清等问题。
（3）对无菌物品的有效期管理不严格，存在过期物品未及时清理的情况。
5、质量监测不完善（1）对消毒灭菌效果的监测频率不够，监测方法不够科学准确。
（2）未建立完善的质量追溯系统，无法及时追踪问题的来源和责任。
二、整改措施1、优化布局流程（1）邀请专业人员对供应室的布局进行评估和设计，按照洁污分开的原则重新规划通道和区域。
（2）合理划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区等功能区域，确保工作流程顺畅，减少交叉感染的风险。
2、加强人员培训（1）制定详细的培训计划，定期组织工作人员学习医院感染防控的相关知识和操作规程。
（2）通过理论授课、操作演示、案例分析等多种形式，提高培训的效果和质量。
（3）对培训效果进行考核，考核不合格的人员重新培训，直至合格为止。
新生儿科院感自查问题及整改措施记录
新生儿科院感自查问题及整改措施记录自查问题记录：1. 消毒措施不到位：发现部分医疗器械和设备在使用前未经过彻底消毒处理。
2. 空气净化不到位：发现空气净化器滤网未按时更换，导致空气中的细菌和病毒无法有效过滤。
3. 洗手规范不符合要求：发现部分医务人员在工作过程中洗手步骤不严谨，存在疏漏。
4. 病房清洁不彻底：发现病房 floor cleaner 未及时更换，导致地面清洁效果不理想。
5. 工作服清洁不当：发现部分医务人员的工作服清洁不彻底，存在细菌滋生的隐患。
整改措施记录：1. 提高消毒措施：对医疗器械和设备进行规范的消毒操作，确保使用前彻底消毒，杀灭潜在的病菌和病毒。
2. 加强空气净化：定期更换空气净化器滤网，确保其过滤效果，减少医疗环境中的微生物污染。
3. 规范洗手步骤：通过培训和宣传，提醒医务人员按照规定的洗手步骤进行操作，确保洗手的彻底性和规范性。
4. 加强病房清洁：定期更换 floor cleaner，提高病房地面清洁效果，减少细菌和病毒滋生的机会。
5. 提升工作服清洁标准：建立规范的工作服清洁制度，加强医务人员对工作服的清洁和消毒工作，确保医疗环境的卫生安全。
大数据分析结果：通过对过去一年的院感自查数据进行大数据分析，发现新生儿科存在以下问题：1. 消毒措施不到位：在112次自查中，有25次发现医疗器械和设备在使用前未经过彻底消毒处理的问题，占比22.3%。
2. 空气净化不到位：在112次自查中，有17次发现空气净化器滤网未按时更换的问题，占比15.2%。
3. 洗手规范不符合要求：在112次自查中，有33次发现医务人员洗手步骤不严谨，存在疏漏的问题，占比29.5%。
4. 病房清洁不彻底：在112次自查中，有12次发现病房 floor cleaner 未及时更换的问题，占比10.7%。
5. 工作服清洁不当：在112次自查中，有23次发现医务人员工作服清洁不彻底的问题，占比20.5%。
针对以上问题，我们采取了相应的整改措施，并进行了大数据分析，希望能够提高新生儿科的院感防控水平，确保患儿的安全和健康。
医院科室自查问题及整改措施记录
医院科室自查问题及整改措施记录为了提高医院科室的服务质量和工作效率，我院对各科室进行了自查，并在发现问题的基础上制定了整改措施。
以下是各科室自查问题及整改措施记录：一、内科科室1.问题描述：医疗废物分类不规范，存在混装混运情况。
整改措施：制定医疗废物分类标准，加强医护人员培训，建立定期检查制度。
2.问题描述：门诊挂号排队时间过长，患者等待时间较长。
整改措施：增加挂号窗口，优化流程，提高挂号效率。
二、外科科室1.问题描述：手术器械消毒不彻底，存在一定感染风险。
整改措施：加强手术器械消毒流程，定期对器械进行检测。
2.问题描述：手术室内环境清洁状况不佳。
整改措施：增加清洁人员，加强手术室清洁消毒工作。
三、妇产科科室1.问题描述：孕妇产检资料填写不完整，影响了诊疗效果。
整改措施：加强医护人员培训，规范产检流程。
2.问题描述：产房设备维护不及时，存在安全隐患。
整改措施：建立设备维护保养台账，定期对产房设备进行检查。
四、急诊科室1.问题描述：急诊抢救药物配置不全面。
整改措施：对急诊药品进行清单排查，及时更新配置。
2.问题描述：急诊医生交班不及时，信息传递存在滞后。
整改措施：规范医生交班流程，建立交班签字制度。
五、口腔科科室1.问题描述：口腔器械消毒不符合规范，存在交叉感染风险。
整改措施：加强口腔器械消毒培训，定期检查消毒效果。
2.问题描述：口腔科医生缺乏持续进修培训。
整改措施：组织口腔医生参加相关学术会议，提高专业水平。
通过以上各科室自查问题及整改措施记录，我们深刻认识到医院科室管理的重要性，将进一步加强各科室之间的协调合作，提升医疗服务质量，为患者提供更优质的医疗服务。
愿医院各科室在日常工作中时刻保持警惕，不断完善自身管理，为医院发展添砖加瓦。
谨此记录，供参考。
康复科科室自查问题及整改措施记录
康复科科室自查问题及整改措施记录一、前言为了进一步提高康复科医疗服务质量，确保患者安全，提升患者满意度，根据我国卫生健康部门的相关要求，我们进行了康复科科室自查。
现将自查中发现的问题及整改措施记录如下。
二、自查问题1. 诊疗流程不规范在自查过程中，我们发现康复科诊疗流程存在一定的问题，具体表现为：（1）患者就诊时，部分医务人员未能严格按照接诊、问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗的流程进行操作。
（2）部分医务人员在诊疗过程中，未能充分了解患者病史、症状、体征等信息，导致诊断不准确、治疗方案不合理。
2. 医疗文书不规范康复科医疗文书存在以下问题：（1）部分病历记录不完整，缺乏必要的检查、治疗、护理等环节的记录。
（2）部分病历书写字迹潦草，难以辨认。
（3）部分病历记录时间不准确，缺乏连续性。
3. 护理质量不高康复科护理质量存在的问题如下：（1）部分护理人员对患者病情观察不细致，未能及时发现病情变化。
（2）部分护理人员操作技能不熟练，导致护理措施不到位。
（3）部分护理人员缺乏康复护理知识，不能为患者提供专业、全面的护理服务。
4. 医患沟通不足康复科医患沟通存在以下问题：（1）部分医务人员与患者沟通时，语言表达不清晰，导致患者对病情及治疗方案不理解。
（2）部分医务人员未能及时向患者及家属解释病情、治疗风险及预后，导致患者及家属对治疗信心不足。
（3）部分医务人员在与患者沟通时，态度欠佳，导致患者满意度降低。
5. 科室管理不到位康复科科室管理存在以下问题：（1）科室规章制度不健全，部分医务人员对制度执行不力。
（2）科室内部培训不足，医务人员业务素质参差不齐。
（3）科室设备维护不及时，影响患者治疗。
三、整改措施1. 规范诊疗流程针对诊疗流程不规范的问题，我们采取以下措施：（1）加强医务人员培训，提高诊疗水平。
（2）制定详细的诊疗流程，确保医务人员严格按照流程操作。
（3）加强科室内部管理，对诊疗过程中存在的问题进行及时整改。
院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录一、自查问题1.环境清洁问题：部分院区地面存在污渍、灰尘较多，诊疗区域墙面及家具存在磨损、破损现象。
整改措施：加强院区环境卫生管理，增加清洁人员，定期对地面、墙面及家具进行清洁和保养。
2.感染防控知识宣传不足：就诊患者及家属对院感防控知识了解不足，存在不规范佩戴口罩、随地吐痰等现象。
整改措施：加强院感防控知识宣传，设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。
3.手卫生设施不足：部分诊疗区域缺少洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，导致医护人员和患者的手卫生得不到有效保障。
整改措施：完善手卫生设施，在诊疗区域增设洗手池、洗手液、纸巾等，并定期检查维护。
4.医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，标签不规范，废物存放容器不符合要求。
整改措施：加强医疗废物管理，明确医疗废物分类标准，加强培训，确保医疗废物规范分类、存放。
5.消毒隔离措施不到位：部分病室、检查室、手术室等消毒隔离措施不到位，存在交叉感染风险。
整改措施：加强消毒隔离措施，制定严格的消毒方案，确保病室、检查室、手术室等消毒工作到位。
6.医护人员防护用品配备不足：部分医护人员防护用品如口罩、手套、隔离衣等配备不足，导致防护不到位。
整改措施：加强医护人员防护用品的配备，确保医护人员防护用品充足，满足工作需要。
7.院感监测制度不健全：院感监测制度不完善，对感染事件的发现、报告、处理流程不明确。
整改措施：完善院感监测制度，明确感染事件的发现、报告、处理流程，加强院感监测工作。
8.培训和考核不到位：医护人员院感知识培训和考核不足，导致院感防控能力不强。
整改措施：加强医护人员院感知识培训和考核，提高医护人员的院感防控能力。
二、整改进展1.加强环境卫生管理：已增加清洁人员，定期对院区地面、墙面及家具进行清洁和保养。
2.加强院感防控知识宣传：设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。
3.完善手卫生设施：已增设洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，并定期检查维护。
班级自查自纠整改记录内容
班级自查自纠整改记录内容一、自查情况在上学期的学习和生活中，我们班级积极开展自查活动，发现了一些存在的问题和不足，同时也意识到了自我管理的重要性。
在同学们的共同努力下，我们对学习和生活作出了一些改进和调整。
1. 学习方面：（1）作业完成不及时：有部分同学经常拖延作业的完成时间，导致在最后一刻才匆忙赶作业，影响了学习效率。
（2）未按时复习：个别同学对学习计划不够认真，造成考试前才仓促完成复习工作。
（3）课堂表现不佳：个别同学上课注意力不集中，导致无法及时理解老师所讲内容。
2. 生活方面：（1）卫生习惯不好：部分同学在班级和宿舍的环境卫生方面做得不够好，存在漫不经心的情况。
（2）情绪管理不当：个别同学在面对挫折或者压力时，不能很好地调节情绪，造成不良影响。
二、自纠措施1. 学习方面：（1）建立学习计划：每位同学根据自身情况，制定合理的学习计划，合理安排完成作业的时间。
（2）及时复习：制定每日的复习计划，保证对学习内容的掌握和理解，避免在考试前的临时抱佛脚。
（3）提高课堂参与度：积极参与课堂讨论，提高对知识的吸收和理解能力。
2. 生活方面：（1）加强卫生习惯：建立“干净整洁从我做起”的意识，定期清理宿舍和班级环境，保持整洁。
（2）正确调节情绪：学会在压力和挫折面前保持冷静，寻找适合的方式来缓解压力和消除烦恼。
三、整改效果经过一段时间的努力和调整，我们班级的学习和生活情况都有了一定的改善。
1. 学习方面：（1）作业完成及时：同学们的作业完成时间有了明显提高，不再出现最后一刻匆忙赶作业的情况。
（2）复习计划落实：同学们对学习计划的执行更加认真，考试前的复习工作更加有条不紊。
（3）课堂参与度提升：同学们参与课堂讨论的热情有所提高，能够更好地理解和吸收老师的所讲内容。
2. 生活方面：（1）卫生习惯改善：同学们更加注重班级和宿舍的卫生情况，积极清理环境，保持整洁。
（2）情绪管理有所提升：同学们在面对挫折和压力时，可以更好地控制情绪，寻找合适的方式来缓解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
持续改进
环境管理：1.布局合理，洁污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气清新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
自查良好
持续改进
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子口罩手套穿隔离衣防护围裙等）.2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒液，接着病人血液。体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
1月份蒲县中医医院医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.医院感染规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查。4.人员参加培训。
人员培训不足
加强人员培训
得到整改
环境管理：1.布局合理，洁污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气清新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
自查良好
持续改进
环境管理：1.布局合理，洁污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气清新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
自查良好
持续改进
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子口罩手套穿隔离衣防护围裙等）.2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒液，接着病人血液。体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
自查良好
持续改进
隔离消毒：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.疑似传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
自查良好
持续改进
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。
自查良好
持续改进
环境管理：1.布局合理，洁污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气清新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
自查良好
持续改进
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子口罩手套穿隔离衣防护围裙等）.2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒液，接着病人血液。体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
生锈的器械及时更换
及时检查及时更换
得到整改
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。
自查良好
持续改进
卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2.空气消毒使用记录。
消毒不及时
及时消毒
得到整改
抗菌药物管理:1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。
自查良好
持续改进
环境管理：1.布局合理，洁污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气清新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
保洁不到位
治疗完，及时清洁消毒
得到整改
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子口罩手套穿隔离衣防护围裙等）.2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒液，接着病人血液。体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
分类不明确
分类明确
得到整改
5月份蒲县中医医院医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.医院感染规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查。4.人员参加培训。
科室自查不及时
及时做到自查
得到整改
环境管理：1.布局合理，洁污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气清新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
目标监测记录不及时
目标监测及时记录
得到整改
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。
自查良好
持续改进
卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2.空气消毒使用记录。
自查良好
持续改进
抗菌药物管理:1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。
自查良好
持续改进
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子口罩手套穿隔离衣防护围裙等）.2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒液，接着病人血液。体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
洗手液、抽纸欠缺
及时领取
得到整改
隔离消毒：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.疑似传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
自查良好
持续改进
卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2.空气消毒使用记录。
自查良好
持续改进
抗菌药物管理:1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。
自查良好
持续改进
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。
自查良好
持续改进
隔离消毒：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.疑似传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
自查良好
持续改进
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。
自查良好
持续改进
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。
自查良好
持续改进
2月份蒲县中医医院医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.医院感染规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查。4.人员参加培训。
个人防护未做到位
持续改进
得到整改
隔离消毒：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.疑似传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
止血带未做到一人一用
一人一用
得到整改
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。
自查良好
持续改进
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。
自查良好
持续改进
8月份蒲县中医医院医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.医院感染规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查。4.人员参加培训。
自查良好
持续改进
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。
自查良好
持续改进
6月份蒲县中医医院医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.医院感染规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查。4.人员参加培训。
自查良好
持续改进
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。
自查良好
持续改进
4月份蒲县中医医院医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.医院感染规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查。4.人员参加培训。
自查良好
持续改进
3月份蒲县中医医院医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.医院感染规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查。4.人员参加培训。
科室自查不及时
及时做到自查
得到整改
环境管理：1.布局合理，洁污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气清新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
治疗室、办公室、未做到保洁
及时定期保洁，保持空气新鲜
得到整改
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子口罩手套穿隔离衣防护围裙等）.2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒液，接着病人血液。体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
自查良好
持续改进
隔离消毒：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.疑似传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
自查良好
持续改进
卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2.空气消毒使用记录。
自查良好
持续改进
抗菌药物管理:1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。
自查良好
持续改进
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。
吸氧管、一人一用一消毒
一人一用一消毒