皮肤科用药及其药理

皮肤科用药

皮肤病概论

皮肤病主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特异性皮炎、银屑病、扁平苔癣、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天胞疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病。

皮肤病的药物治疗，包括外用局部治疗及内服药物系统治疗。系统用药如抗真菌药、抗细菌药、抗组胺药、免疫抑制、糖皮质激素类等。外用药物治疗如皮肤科常用的抗炎药、免疫调节药、清洁剂、抗真菌药、抗病毒药、角质剥脱药等。

第一篇系统用药

第一章抗真菌药物

真菌系真核生物，具有真正的细胞核和细胞器，细胞壁含甲壳质、纤维素或其他葡聚糖。真菌感染可分为浅部和深部感染两类。治疗真菌感染的药物有酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、克霉唑、特比萘芬、两性霉素B、两性霉素B脂质体、制霉菌素、灰黄霉素、氟胞嘧啶、碘化钾、大蒜素

第二章抗病毒药物

病毒为寄生于细胞内的微生物，其直径为20～30 nm，利用宿主细胞的代谢系统进行增殖、复制。导致人类疾病的病毒分为DNA病毒和RNA病毒两大类。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷、利巴韦林、聚肌胞、齐多夫定、拉米夫定、膦甲酸钠

第三章抗真菌类药物

青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、苯唑西林钠、氨苄西林、羟氨苄西林、头孢拉定、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、庆大霉素、阿米卡星、大观霉素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素、四环素、米诺环素、多西环素、林可霉素、克林霉素、万古霉素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、复方磺胺甲噁唑

第四章抗痤疮类药物

多西环素、甲氧苄啶、米诺环素、甲硝唑、林可霉素、替硝唑、克林霉素、丹参酮

替硝唑

【药理】本药为甲硝噢的衍生物，作用机制与甲硝吐相似，特点是:体外抗菌和抗寄生虫的活性较甲硝挫高，起效时间快，且毒副作用低于甲硝哩o已有一些医院、厂家将本药制成外用药治疗座疮、酒

渣鼻。有临床观察结果显示:本药日服治疗痊疮与甲硝哇比较，疗效优于甲硝哇;炎症性痊疮一般在1周内显示疗效，2～3周皮疹明显消退，囊肿性及粉刺性损害消退缓慢。

本药吸收完全，对血-脑脊液屏障的穿透性强于甲硝唑。本药在肝脏代谢，蛋白结合率12%，半衰期平均为13小时。

第五章抗性传播病类药物

苄星青霉素、四环素、普鲁卡因青霉素、多西环素、青霉素G钠、米诺环素、头孢曲松钠、红霉素、头孢噻肟钠、阿奇霉素、大观霉素、喹诺酮类

第六章抗组胺类药物

组胺是引起急性、慢性荨麻疹的主要介质，能引起荨麻疹所有的病理表现，如红斑、风团、瘙痒等。组胺是引起瘙痒的唯一介质，可直接刺激感觉神经末梢所致。组胺引起皮肤血管扩张形成红斑，毛细血管通透性增加产生的局部水肿形成风团，因神经反射导致周边小动脉扩张形成红晕。

抗组胺类药物根据其和组胺竟争的靶细胞受体不同而分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类。常用的H1受体拮抗剂，包括苯海拉明、异丙嗓、曲吡那敏、氯苯那敏、美喹他嗪、氯马斯汀、赛庚啶、西替利嗪及左旋西替利嗪、羟嗪、阿斯咪唑、地氯雷他定、依巴斯汀、非索那定、酮替芬、氯雷他定、奥洛他定、曲普利啶、多塞平、咪唑斯汀、特非那定、阿伐斯汀、氮䓬斯汀。常用H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

【药理】为烃胺类抗组胺药，竞争性阻断组胺H，受体的作用较强，其作用超过异丙臻和苯海拉明，还有抗胆碱M受体作用以及中枢抑制作用。用量小，不良反应少，适用于小儿。

氯马斯汀

苯海拉明

曲吡那敏

地氯雷他定

【药理】地氯雷他定是氯雷他定在体内的主要活性代谢产物—去乙氧碳基氯雷他定，一种非镇静性的长效三环类抗组胺药，具有长效、强力、选择性抑制外周H1受体的抗组胺作用，还有较强的抗炎作用，可抑制炎症介质和细胞因子的产生和释放，降低嗜酸性粒细胞的趋化性、勃附及超氧化物的产生，并抑制内皮细胞上黏附分子P一选择蛋白的表达，其作用是氯雷他定药效的10～20倍。

【适应证】慢性特发性荨麻疹及季节性和常年性过敏性鼻炎等变应性及过敏性疾患。

依巴斯汀

【药理】依巴斯汀肝首过效应较多，其在体内活性代谢产物卡巴斯汀具有更强的抗组胺作用，两者为外周选择性组胺H1受体拮抗剂，均不能穿过血一脑屏障，无明显中枢神经系统作用和抗胆碱作用。饭前、饭后均可服用，其疗效和安全性不受食物的影响。

【适应证】季节性和常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及特发性慢性荨麻疹等。

非索非那定

【药理】非索非那定是特非那定在人体的活性代谢产物，具有选择性拮抗外周}1受体作用的抗组胺剂，其对映异构体都显示出均等的抗组胺作用。

【适应证】季节性过敏性鼻炎和慢性特发性荨麻疹等变应性及过敏性

阿伐斯汀

【药理】为曲普利啶(triprolidine)的衍生物，具有选择性地阻断组胺H1受体的作用，可完全或部分缓解因组胺释放而引起的症状，具有良好的抗组胺作用，起效快，作用时间较短。不易通过血一脑屏障，较少镇静作用。也无抗毒蕈碱样胆碱作用。

【适应证】过敏性鼻炎、花粉症、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等。第七章其他抗过敏药物

除了抗组胺药物外，肥大细胞膜稳定剂.、解热镇痛药、钙制剂等也具有抗过敏作用，在皮肤科中广泛应用。此外，还有一些特殊疗法，如封闭疗法、脱敏疗法也具有抗过敏作用。

色甘酸钠、氯化钙、扎菲斯特、果糖酸钙、曲尼司特、封闭疗法、噻拉米特、粉尘螨注射液、葡萄糖酸钙

第八章糖皮质激素类药物

糖皮质激素由肾上腺皮质束状带合成和分泌，其分泌和生成受促皮质激素(ACTH)调节。糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫及抗休克等药理作用。根据糖皮质激素对下丘脑-垂休-肾上腺的作用及抗炎效价，可将全身应用的糖皮质激素分为低效、中效和高效。氢化可的松、曲安西龙、泼尼松、地塞米松、泼尼松龙、倍他米松、