医学ppt--风湿类疾病的肺部ct表现解析
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• 常见疾病：急性间质性肺炎、肺水肿 、硬皮病SLE、结节病、过敏性肺泡炎 等
六、 界面征
• 充气的肺实质与支气管、血管 或脏层胸膜之间的界面不规则称为 界面征。通常见于间质异常者。
七、 胸膜下线（胸膜下曲线影）
病理基础 ：细支气管周围纤维化 及肺泡萎陷。
影像 特点：位于胸膜下1cm内， 平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下 叶后方，不随体位变化而变化。
女61岁 类风湿性关节炎 双肺下野大片状实变影，治疗后病变 明显吸收
女 60岁 干燥综合征 双肺下野网状影，治疗后有部分吸收。
病例解析
病例一、变应性肉芽肿性血管炎
• 系统性血管炎是一组原因不明的以非感染性炎症 和坏死性血管炎为基本病理改变的结缔组织疾病 在临床上常表现为乏力皮肤损害关节炎多系统侵 犯和多脏器功能衰竭
常见疾病：
结缔组织病、石棉肺 、特发性肺纤维化及其它 肺纤维化疾病等。
八、肺实质带 parenchymal bands
• 位于下肺部，肺内条状影；肺实质内的纤维化。
九、网状改变
网状改变
CT表现
男 33岁 强直性脊柱炎 双背侧胸膜下可见与胸膜
平行的条状影
女63岁 干燥综合征 双肺下野，内中外带均可见不
规则的条状或多边形线状影
男 71岁 类风湿性关节炎 蜂窝肺伴左上肺牵拉性支气管扩张
男 70岁 干燥综合征 双肺下野密度略高的磨玻璃影，其内
可见纹理走行
女 24岁 系统性红斑狼疮 双 肺狼疮性肺炎并右肺实变，其
内可见支气管征象。
男 47岁 类风湿性关节炎 双 肺多发风湿结节
动态变化情况
女 63岁 皮肌炎 双肺磨玻璃影治疗后有吸收好转
同义词:间隔增厚(septalthickening);间隔 线(septallines)
二、支气管血管周围间质增厚
thickening of the peribronchovascular interstitium
支气管袖口症："peribronchial cuffing"
支气管血管周围间质增厚
• 嗜酸粒细胞组织浸润:在肺部表现为嗜酸粒细胞增 多性肺炎,肺泡腔及小气道内可见大量嗜酸粒细胞 和巨噬细胞聚集,肺泡间隔可因嗜酸粒细胞慢性炎 症浸润而增厚。
• 血管外肉芽肿:在肺部多发生于血管炎相邻的肺实 质内,可发生纤维素样坏死,坏死灶中可见嗜酸粒细 胞及其坏死碎片,周围有多核巨细胞、组织细胞呈 轮状排列包绕
斜裂增厚thickening of the major fissure
四、蜂窝肺
honeycomblung
蜂窝肺
蜂窝(honeycombing):直径几毫米到 几厘米的囊肿性气腔, 纤维性壁,内衬细支 气管上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失， 气腔常成簇,相互拥有共同的壁，多位于胸 膜下,沿胸膜面出现几层
风湿类疾病的肺部CT表现解析
山西医学科学院 山西大医院
武志峰
解剖基础
普通平扫表现
增强扫描表现
薄层CT表现
•
中央肺动脉。
• 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。
•
肺动脉常分为两个直来自百度文库相当的分支。
• 肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。
• 叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
小叶间隔增厚常见疾病有：
●光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、
淋巴瘤、少数纤维化者等 ●结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、 淋巴瘤、结节病、矽肺等 ●不规则增厚常见于纤维化患者。
小叶间隔增厚
thickening of interlobular septa
双侧光滑增厚的小叶间隔
All scans show marked smooth thickening of interlobular septa
involving both lungs in a symmetrical fashion.
小叶间隔结节状增厚
小叶间隔增厚 (interlobularseptalthickening):正常情 况下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘， 小叶间隔异常增厚,常为肺纤维化!肺水肿 !细胞或其他物质浸润所致，在不同的疾 病中,增厚的小叶间隔可呈光滑!结节状或 不规则状"
常见伪影
• 双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区， • 可以错当作扩大的支气管。
• 主叶裂伪影。
• 血管双重伪影。
正常小叶间隔normal septa
正常小叶中心动脉
centrilobular artery 2
肺静脉Pulmonary veins
基本病变-以间质病变为主的基本病变
一、小叶间隔增厚
thickening of interlobular septa
病理基础：
为间质液体成份增多，细胞成分浸润、 纤维化所致。
影像 特点：
外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光 滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜 下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚 的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。
小叶间隔增厚示意图
同义词:蜂窝肺(honeycomblung);蜂 窝性囊肿(honeycomb）
五、磨玻璃样密度
病理基础：
为肺泡壁和隔性间质的轻度增 厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中 性细胞和无定形物质部分充盈，该 改变无特异性。该病变存在提示有 活动性肺疾病或急性病变存在。
• 影像特点：片状模糊密度增高影，不掩 盖基本的血管纹理，无空气支气管征。 可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型 及支气管血管型和小叶中心型。
分类
• 变应性肉芽肿性血管炎,是系统性血管炎 变,以哮喘、坏死性血管炎、血管外肉芽 肿、外周血嗜酸粒细胞增多和多器官组织 嗜酸粒细胞浸润为特征。因首先由
Churg和Strauss两位病理学家描述,通常 又称Churg2Strauss综合征
病理表现
• 坏死性血管炎:血管外嗜酸粒细胞、淋巴细胞成套 状浸润；累及血管全层；浸润、坏死,主要累及中 、小血管。
(peribronchovascularinterstitialthickeni ng):肺门旁支气管血管周围间质增厚,也可 为支气管壁明显增厚!
位于小叶中央的支气管周围的间质增厚 在HRCT上亦可认为是小叶中心间质增厚, 可呈不规则!光滑或结节状,代表了病变浸润 或间质纤维化。
三、斜裂增厚
thickening of the major fissure
六、 界面征
• 充气的肺实质与支气管、血管 或脏层胸膜之间的界面不规则称为 界面征。通常见于间质异常者。
七、 胸膜下线（胸膜下曲线影）
病理基础 ：细支气管周围纤维化 及肺泡萎陷。
影像 特点：位于胸膜下1cm内， 平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下 叶后方，不随体位变化而变化。
女61岁 类风湿性关节炎 双肺下野大片状实变影，治疗后病变 明显吸收
女 60岁 干燥综合征 双肺下野网状影，治疗后有部分吸收。
病例解析
病例一、变应性肉芽肿性血管炎
• 系统性血管炎是一组原因不明的以非感染性炎症 和坏死性血管炎为基本病理改变的结缔组织疾病 在临床上常表现为乏力皮肤损害关节炎多系统侵 犯和多脏器功能衰竭
常见疾病：
结缔组织病、石棉肺 、特发性肺纤维化及其它 肺纤维化疾病等。
八、肺实质带 parenchymal bands
• 位于下肺部，肺内条状影；肺实质内的纤维化。
九、网状改变
网状改变
CT表现
男 33岁 强直性脊柱炎 双背侧胸膜下可见与胸膜
平行的条状影
女63岁 干燥综合征 双肺下野，内中外带均可见不
规则的条状或多边形线状影
男 71岁 类风湿性关节炎 蜂窝肺伴左上肺牵拉性支气管扩张
男 70岁 干燥综合征 双肺下野密度略高的磨玻璃影，其内
可见纹理走行
女 24岁 系统性红斑狼疮 双 肺狼疮性肺炎并右肺实变，其
内可见支气管征象。
男 47岁 类风湿性关节炎 双 肺多发风湿结节
动态变化情况
女 63岁 皮肌炎 双肺磨玻璃影治疗后有吸收好转
同义词:间隔增厚(septalthickening);间隔 线(septallines)
二、支气管血管周围间质增厚
thickening of the peribronchovascular interstitium
支气管袖口症："peribronchial cuffing"
支气管血管周围间质增厚
• 嗜酸粒细胞组织浸润:在肺部表现为嗜酸粒细胞增 多性肺炎,肺泡腔及小气道内可见大量嗜酸粒细胞 和巨噬细胞聚集,肺泡间隔可因嗜酸粒细胞慢性炎 症浸润而增厚。
• 血管外肉芽肿:在肺部多发生于血管炎相邻的肺实 质内,可发生纤维素样坏死,坏死灶中可见嗜酸粒细 胞及其坏死碎片,周围有多核巨细胞、组织细胞呈 轮状排列包绕
斜裂增厚thickening of the major fissure
四、蜂窝肺
honeycomblung
蜂窝肺
蜂窝(honeycombing):直径几毫米到 几厘米的囊肿性气腔, 纤维性壁,内衬细支 气管上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失， 气腔常成簇,相互拥有共同的壁，多位于胸 膜下,沿胸膜面出现几层
风湿类疾病的肺部CT表现解析
山西医学科学院 山西大医院
武志峰
解剖基础
普通平扫表现
增强扫描表现
薄层CT表现
•
中央肺动脉。
• 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。
•
肺动脉常分为两个直来自百度文库相当的分支。
• 肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。
• 叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
小叶间隔增厚常见疾病有：
●光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、
淋巴瘤、少数纤维化者等 ●结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、 淋巴瘤、结节病、矽肺等 ●不规则增厚常见于纤维化患者。
小叶间隔增厚
thickening of interlobular septa
双侧光滑增厚的小叶间隔
All scans show marked smooth thickening of interlobular septa
involving both lungs in a symmetrical fashion.
小叶间隔结节状增厚
小叶间隔增厚 (interlobularseptalthickening):正常情 况下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘， 小叶间隔异常增厚,常为肺纤维化!肺水肿 !细胞或其他物质浸润所致，在不同的疾 病中,增厚的小叶间隔可呈光滑!结节状或 不规则状"
常见伪影
• 双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区， • 可以错当作扩大的支气管。
• 主叶裂伪影。
• 血管双重伪影。
正常小叶间隔normal septa
正常小叶中心动脉
centrilobular artery 2
肺静脉Pulmonary veins
基本病变-以间质病变为主的基本病变
一、小叶间隔增厚
thickening of interlobular septa
病理基础：
为间质液体成份增多，细胞成分浸润、 纤维化所致。
影像 特点：
外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光 滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜 下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚 的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。
小叶间隔增厚示意图
同义词:蜂窝肺(honeycomblung);蜂 窝性囊肿(honeycomb）
五、磨玻璃样密度
病理基础：
为肺泡壁和隔性间质的轻度增 厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中 性细胞和无定形物质部分充盈，该 改变无特异性。该病变存在提示有 活动性肺疾病或急性病变存在。
• 影像特点：片状模糊密度增高影，不掩 盖基本的血管纹理，无空气支气管征。 可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型 及支气管血管型和小叶中心型。
分类
• 变应性肉芽肿性血管炎,是系统性血管炎 变,以哮喘、坏死性血管炎、血管外肉芽 肿、外周血嗜酸粒细胞增多和多器官组织 嗜酸粒细胞浸润为特征。因首先由
Churg和Strauss两位病理学家描述,通常 又称Churg2Strauss综合征
病理表现
• 坏死性血管炎:血管外嗜酸粒细胞、淋巴细胞成套 状浸润；累及血管全层；浸润、坏死,主要累及中 、小血管。
(peribronchovascularinterstitialthickeni ng):肺门旁支气管血管周围间质增厚,也可 为支气管壁明显增厚!
位于小叶中央的支气管周围的间质增厚 在HRCT上亦可认为是小叶中心间质增厚, 可呈不规则!光滑或结节状,代表了病变浸润 或间质纤维化。
三、斜裂增厚
thickening of the major fissure