内科学 风湿免疫性疾病课件
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系统性血管炎 大动脉炎TA、巨细胞动脉炎GCA、结节性多动脉炎PAN、显微镜 下多血管炎MPA、肉芽肿性多血管炎GPA、嗜酸性肉芽肿性多血 管炎EGPA、贝赫切特综合征（白塞病BD ）、皮肤血管炎等
脊柱关节炎 强直性脊柱炎AS、反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎症 性肠病关节炎IBD、未化分脊柱关节病USPA
风湿免疫性疾病 总论
温州医科大学附属第一医院 温州医科大学第一临床医学院
风湿免疫科 朱小春
2020/6/14 1
温医大一院——风湿免疫科
风湿免疫科－ 最受人喜欢的科室！
• 风湿免疫科的优势： – 大部份病人病情轻，医疗风险相对较少 – 很少有传染病（内科系统最干净的科室） – 病种多、疑难病多，有挑战性 – 风湿病病人多 – 学术进展快，需研究的内容多 – 学习交流机会多
2
2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
风湿免疫科－ 最受人喜欢的科室！
• 风湿免疫科医师仍缺乏
风湿病学研究生就业比较容易
① 三甲医院均需要设立风湿免疫科
② 国内省内风湿免疫科大多是近几年才成立
③ 风湿病学硕导少、博导更少
④ 我科研究生的分配情况
• 多数大医院大科室/老科室编制已满
• 奖金分配：绩效考核
脉证治》：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名“ 风湿” • 风湿性关节炎属于中医学“痹证”的范畴。长沙马王 堆三号汉墓出土的帛书，在该书中有“疾痹”、“踝 足痹”、“足小指痹”等文字记载
2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
6
风湿免疫病概论
• 风湿（rheumatism）：是指关节、关节周围软组织、肌 肉、骨骼出现的慢性疼痛
— 免疫复合物性血管炎：①抗基底膜病；②IgA血管炎IgAV；③冷 球蛋白血症性血管炎；④低补体血症荨麻疹性血管炎（抗C1q血 管炎）
4. 变异性血管炎：①白塞病BD、②Cogan综合征 5. 单脏器性血管炎：皮肤血管炎；CNS血管炎等 6. 与系统性疾病相关的血管炎：RA；狼疮；肉瘤 7. 与可能病因相关的血管炎：HBV、HCV、药物、肿瘤等
7
2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
风湿免疫性疾病的范畴和分类
1983美国风湿病协会制定的分类方法
分类 主要疾病
弥慢性 系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎RA、干燥综合征pSS、硬皮 结缔组织疾病 病SSc、多发性肌炎PM/皮肌炎DM、混合性结缔组织疾病MCTD、
重叠综合征OCTD、未分化结结组织病UCTD
退行性变 骨关节炎OA（原发性、继发性）
与代谢和内分泌 痛风gout、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病、马方综合征、 相关的风湿病 免疫缺陷病等
8
风湿免疫性疾病的范畴和分类
分类 主要疾病
和感染相关 反应性关节炎 的风湿病 风湿热等 肿瘤相关 A：原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤等 的风湿病 B：继发性：多发性骨髓瘤、转移瘤等
• 风湿性疾病（风湿病，rheumatic diseases）：是泛指影 响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑囊、韧 带、筋膜、神经等）的一组疾病
—结缔组织疾病：CTD —弥漫性结缔组织疾病：(病变累及多个系统) —不使用的名词：胶原性疾病 • 病因：免疫性、代谢性、退行性、遗传性、内分泌性等
5 骨关节炎、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病 6 抗磷脂综合征、复发性多软骨炎 7 炎症性肌病
121020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
2013学年第2学期 《风湿免疫病》选修课教学进度表
周次wenku.baidu.com内容
讲者
8 干燥综合征，肺动脉高压
9
系统性血管炎（1）：大动脉炎、结节性多动脉炎、 贝赫切特病、免疫复合物相关血管炎
3
2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
我院风湿免疫科的规模：
—病区病床49张（263病区）
—门诊3-4间（新院：4号楼2楼；老院：门诊2楼1间）
4
—目前医师12+1位，招聘计划-博士
2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
运动系统相关科室
• 风湿免疫科（西医骨内科、疑难杂症科）： —风湿性疾病：关节和关节周围组织疾病 —免疫性疾病：自身免疫性疾病 以西药治疗为主
10
风湿性多肌痛、纤维肌病综合征、结节性脂膜炎、 结节病
11 成人斯蒂尔病，自身免疫性肝病
12 硬皮病、混合性结缔组织病、重叠综合征（考试）孙莉
时间：每周三晚6：20开始；地址：7DJ206教室
122020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
发病率
• 系统性红斑狼疮（SLE）： 0.1％ • 类风湿关节炎（RA）：0.32-0.36％ • 强直性脊柱炎（AS）：0.25％ • 原发性干燥综合征（pSS）：0.3％ • 骨关节炎（OA）： 50岁以上达50％ • 骨质疏松症（OP）： 12%左右 • 痛风（Gout）： 2.84% • ……
状的疾病 节性脂膜炎、自身免疫性肝病、肺动脉高压等
9
2012CHCC血管炎分类
查珀尔希尔Chapel Hill修订国际血管炎名命
1. 大血管炎LVV：①大动脉炎TA、②巨细胞动脉炎GCA 2. 中血管炎MVV：①结节性多动脉炎PAN、②川崎病 3. 小血管炎SVV：
— ANCA相类血管炎：①显微镜下多血管炎MPA；②肉芽肿性多血 管炎GPA；③嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA
12020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
2013学年第2学期 《风湿免疫病》选修课教学进度表
周次 内容
讲者
脊柱关节病（总论、强直性脊柱炎、反应性关节炎、 3 银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、未分化脊柱关 朱小春
节病）
4
系统性血管炎（2）：韦格纳肉芽肿、显微镜下多 血管炎、变应性肉芽肿性格血管炎
• 骨科（西医骨外科）：需手术治疗的骨关节疾病 • 骨伤科（中医骨内科）：以中医或中西结合治疗为主
5
2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
“风湿”的来历
• 历史公元前三世纪《希波克拉底全书》： ”Rheuma”意为滾动
• 西医传入中国后”Rheumatism”译为“风湿病” • 我国公元219 年，东汉张仲景著《金匮要略痉湿暘病
神经血管疾病 神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等 骨与软骨病变 骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎 非关节性风湿病 纤维肌病综合征、风湿性多肌痛、关节周围病、椎间 盘病变、特发
性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等 其他有关节有症 成人斯蒂尔still病、抗磷脂综合征APS、复发性多软骨炎RPC、结
脊柱关节炎 强直性脊柱炎AS、反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎症 性肠病关节炎IBD、未化分脊柱关节病USPA
风湿免疫性疾病 总论
温州医科大学附属第一医院 温州医科大学第一临床医学院
风湿免疫科 朱小春
2020/6/14 1
温医大一院——风湿免疫科
风湿免疫科－ 最受人喜欢的科室！
• 风湿免疫科的优势： – 大部份病人病情轻，医疗风险相对较少 – 很少有传染病（内科系统最干净的科室） – 病种多、疑难病多，有挑战性 – 风湿病病人多 – 学术进展快，需研究的内容多 – 学习交流机会多
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2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
风湿免疫科－ 最受人喜欢的科室！
• 风湿免疫科医师仍缺乏
风湿病学研究生就业比较容易
① 三甲医院均需要设立风湿免疫科
② 国内省内风湿免疫科大多是近几年才成立
③ 风湿病学硕导少、博导更少
④ 我科研究生的分配情况
• 多数大医院大科室/老科室编制已满
• 奖金分配：绩效考核
脉证治》：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名“ 风湿” • 风湿性关节炎属于中医学“痹证”的范畴。长沙马王 堆三号汉墓出土的帛书，在该书中有“疾痹”、“踝 足痹”、“足小指痹”等文字记载
2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
6
风湿免疫病概论
• 风湿（rheumatism）：是指关节、关节周围软组织、肌 肉、骨骼出现的慢性疼痛
— 免疫复合物性血管炎：①抗基底膜病；②IgA血管炎IgAV；③冷 球蛋白血症性血管炎；④低补体血症荨麻疹性血管炎（抗C1q血 管炎）
4. 变异性血管炎：①白塞病BD、②Cogan综合征 5. 单脏器性血管炎：皮肤血管炎；CNS血管炎等 6. 与系统性疾病相关的血管炎：RA；狼疮；肉瘤 7. 与可能病因相关的血管炎：HBV、HCV、药物、肿瘤等
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2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
风湿免疫性疾病的范畴和分类
1983美国风湿病协会制定的分类方法
分类 主要疾病
弥慢性 系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎RA、干燥综合征pSS、硬皮 结缔组织疾病 病SSc、多发性肌炎PM/皮肌炎DM、混合性结缔组织疾病MCTD、
重叠综合征OCTD、未分化结结组织病UCTD
退行性变 骨关节炎OA（原发性、继发性）
与代谢和内分泌 痛风gout、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病、马方综合征、 相关的风湿病 免疫缺陷病等
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风湿免疫性疾病的范畴和分类
分类 主要疾病
和感染相关 反应性关节炎 的风湿病 风湿热等 肿瘤相关 A：原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤等 的风湿病 B：继发性：多发性骨髓瘤、转移瘤等
• 风湿性疾病（风湿病，rheumatic diseases）：是泛指影 响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑囊、韧 带、筋膜、神经等）的一组疾病
—结缔组织疾病：CTD —弥漫性结缔组织疾病：(病变累及多个系统) —不使用的名词：胶原性疾病 • 病因：免疫性、代谢性、退行性、遗传性、内分泌性等
5 骨关节炎、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病 6 抗磷脂综合征、复发性多软骨炎 7 炎症性肌病
121020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
2013学年第2学期 《风湿免疫病》选修课教学进度表
周次wenku.baidu.com内容
讲者
8 干燥综合征，肺动脉高压
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系统性血管炎（1）：大动脉炎、结节性多动脉炎、 贝赫切特病、免疫复合物相关血管炎
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2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
我院风湿免疫科的规模：
—病区病床49张（263病区）
—门诊3-4间（新院：4号楼2楼；老院：门诊2楼1间）
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—目前医师12+1位，招聘计划-博士
2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
运动系统相关科室
• 风湿免疫科（西医骨内科、疑难杂症科）： —风湿性疾病：关节和关节周围组织疾病 —免疫性疾病：自身免疫性疾病 以西药治疗为主
10
风湿性多肌痛、纤维肌病综合征、结节性脂膜炎、 结节病
11 成人斯蒂尔病，自身免疫性肝病
12 硬皮病、混合性结缔组织病、重叠综合征（考试）孙莉
时间：每周三晚6：20开始；地址：7DJ206教室
122020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
发病率
• 系统性红斑狼疮（SLE）： 0.1％ • 类风湿关节炎（RA）：0.32-0.36％ • 强直性脊柱炎（AS）：0.25％ • 原发性干燥综合征（pSS）：0.3％ • 骨关节炎（OA）： 50岁以上达50％ • 骨质疏松症（OP）： 12%左右 • 痛风（Gout）： 2.84% • ……
状的疾病 节性脂膜炎、自身免疫性肝病、肺动脉高压等
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2012CHCC血管炎分类
查珀尔希尔Chapel Hill修订国际血管炎名命
1. 大血管炎LVV：①大动脉炎TA、②巨细胞动脉炎GCA 2. 中血管炎MVV：①结节性多动脉炎PAN、②川崎病 3. 小血管炎SVV：
— ANCA相类血管炎：①显微镜下多血管炎MPA；②肉芽肿性多血 管炎GPA；③嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA
12020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
2013学年第2学期 《风湿免疫病》选修课教学进度表
周次 内容
讲者
脊柱关节病（总论、强直性脊柱炎、反应性关节炎、 3 银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、未分化脊柱关 朱小春
节病）
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系统性血管炎（2）：韦格纳肉芽肿、显微镜下多 血管炎、变应性肉芽肿性格血管炎
• 骨科（西医骨外科）：需手术治疗的骨关节疾病 • 骨伤科（中医骨内科）：以中医或中西结合治疗为主
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2020/6/14
温医大一院——风湿免疫科
“风湿”的来历
• 历史公元前三世纪《希波克拉底全书》： ”Rheuma”意为滾动
• 西医传入中国后”Rheumatism”译为“风湿病” • 我国公元219 年，东汉张仲景著《金匮要略痉湿暘病
神经血管疾病 神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等 骨与软骨病变 骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎 非关节性风湿病 纤维肌病综合征、风湿性多肌痛、关节周围病、椎间 盘病变、特发
性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等 其他有关节有症 成人斯蒂尔still病、抗磷脂综合征APS、复发性多软骨炎RPC、结