脊髓型颈椎病的护理查房(新课件)

2020-12-08
脊髓型颈椎病的护理查房（新课件）
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检查结果示：左肾结石，胆囊结石伴胆壁 粗厚，尿糖5.6(1+)mmol/L，尿隐血＞ =Ca200(3+)Cell/uL，尿白细胞Ca15(＋ －)Cell/uL，红细胞计数242.00/uL，粘液 丝138.50/uL，尿钙5.0mmol/L，嗜碱性 粒细胞百分比↑。医生予以患者请结石科 会诊，主要考虑是小结石排出所致，给予 桔茴排石颗粒1袋Tid口服。
带保健卡和食物，以防低血糖的发生。 3、及时监测血糖。
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护理评价
患者诉颈项部酸痛不显，双上肢仍麻胀 （可能与糖尿病引起的神经病变有关）， 活动渐利，夜寐安。患者对本身疾病的知 识有所了解，焦虑程度较前缓解，积极配 合治疗，继续观察患者的病情变化。
四 、有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩晕、 眼花、耳鸣、肢体无力有关
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1、护理人员及时巡视病区，提示患者注意走 廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。
2、让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。 3、病室的光线要充足，夜间保证照明，使患
者起床时能看清病室环境。 4、交代家属留陪人，做好安全陪护工作。 五、低血糖 与饮食控制不合理有关 1、指导患者合理膳食，适量运动。 2、介绍低血糖有关知识及处理方法，随身携
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入院查体（专科体检）
T:36.7℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:130/85mmHg
患者神清，精神一般，痛苦面容，发育正 常，营养良好，步入病房，主动体位，查 体合作。 颈椎活动度：前屈10°、后伸0°、左侧弯 10°、右侧弯10°。C＜SUB＞4＜/SUB ＞﹣6左棘旁肌张力增高，压痛、放射痛阳 性，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压阳性， 旋颈试验弱阳性。双上肢肌力、皮肤感觉 无异常。
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二、自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌 肉无力有关 1、护理人员加强巡视病房，了解患者的 需要，必要时协助患者活动，保证患者安 全。 2、指导患者尽量使用便于自理的用具。 3、给患者创造或提供良好的康复训练环 境及必要的设施。 三、焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担 忧预后有关 1、加强心理护理，帮助患者了解疾病， 认识疾病的性质，消除疑虑。
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07-05测患者近几日空腹血糖值均稍偏 高，餐后两小时血糖控制尚可，医生予 以患者诺和灵N 10μ 22:00皮下注射， 怡开40μqd肌肉注射，木丹颗粒1袋Tid 口服，注射用硫辛酸0.9g静滴改善末梢 循环，同时监测02:00血糖。 07-11患者突发左侧腰痛，痛势甚，医 生给予患者急查血常规、尿常规，肝、 胆、胰、脾、双肾及输尿管彩超检查，
总胆固醇：7.76mmol/L(3.1~5.7)
甘油三酯：1.81mmol/L(0.56~1.7)
嗜碱性粒细胞百分比1.4%(0~1)
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主要病情变化及治疗
06-10入院后，测患者末梢血糖为 15.7mmol/L，医生给予患者针灸科护理常 规，一级护理，低盐低蛋白糖尿病饮食，予 以针灸、牵引、推拿、针刺、火罐对症治疗， 药物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微 循环。 06-21测患者近两日空腹及三餐后2小时血糖 值均偏高，医生给予患者请糖尿病科会诊， 予以二甲双胍缓释片0.5gBid，亚莫利格列 美脲片2mgBid口服。
脊髓型颈椎病的护理查房
Dr.Feng
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基本资料
17床，患者，男，58岁，因“颈痛伴左上 肢麻痛10天”由门诊拟“项痹病、颈椎病” 收治入院，步入病房。刻下：颈项部酸痛， 转侧不利，左上肢麻胀，后枕部麻胀，纳 尚可，夜寐欠安，小便调，大便日行一次， 舌质暗，苔白腻，脉弦细，证属寒胜痛痹。 既往有“颈椎病”病史10年，牵引、推拿 效果明显。有“糖尿病”病史两年，口服 二甲双胍缓释片50mg qd，自述血糖控制 尚可。
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病因
本病主要由于中年以后，体质渐弱、正 气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪 挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。
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治疗原则
• 祛风散寒 • 活血化瘀 • 祛湿化痰 • 滋补肝肾 • 补益气血
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2、认真倾听患者诉说，对患者要有耐心， 允许患者情绪的发泄。
3、转移患者注意力、排除杂念，指导患者 要树立战胜疾病的信心。
4、为患者提供舒适安全的环境，保持良好 心境，促进患者对治疗护理的信赖。
5、消除不良刺激，避免与其他有焦虑的患 者或家属接触。
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颈椎病健康教育
1、预防各种诱因的发生，避免颈部劳累， 不要长时间伏案工作，保持正确姿势。
2、增强体质，加强体育锻炼，尤其要增加 颈部肌肉锻炼，注意颈部保暖。
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辅助检查
MRI: C3-7椎间盘突出伴椎管狭窄
颈椎退行性变
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实验室检查
血沉：34mm/h(0~15)
血糖：15.61mmol/L(3.9~6.1)
果糖胺：3.3mmolFra Baidu bibliotekL(1.4~2.5)
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护理诊断及措施
一、疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 1、遵医嘱给予患者用药。 2、在疼痛的部位可给予热疗如：红外线照 射，或针刺止痛，以祛风散寒、除湿、舒 经通络。 3、为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿 冷刺激，注意颈肩部保暖，避风寒。 4、指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈 部良好姿态，不做长时间的低头工作。 5、可采取与患者聊天，分散患者注意力， 指导患者听音乐、广播等。