最新中医诊断闻诊医学

（六）呃逆
是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的 冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃。临 床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同， 来判断病证的虚实寒热性质。
呃声频作，高亢而短，其声有力者 ── 多属实证、热证； 呃声低沉，声弱无力 ── 多属虚证、寒证； 新病呃逆，其声有力 ── 多属寒邪或热邪客于胃； 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 ── 属胃气衰败之危候； 突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 ── 多属饮食刺激，或
胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃； 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为胃肠虚寒。 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪。 腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。
是指肺气上冲于鼻而发出的声响。闻诊主要应 注意喷嚏的次数及有无兼证。
偶发喷嚏，不属病态。 若喷嚏频作，须视病之久暂，新病喷嚏，兼有
恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒， 刺激鼻道之故，属表寒证。 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复， 病有好转趋势。
（十）呵欠
是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦 欲睡而欠者，不属病态。
咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒。 咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺。 干咳少痰，咽喉干燥 ── 多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。 咳声轻清，低微气怯 ── 多属肺气亏虚。 咳而痰多，滑脱易咯 ── 多属痰浊阻肺。 咳如犬吠，常兼声嘶 ── 多属肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉。 顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、连声不断，久咳 不愈，—多因风邪与痰逆，不治自愈。
（七）嗳气
是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。饱食之后，偶有嗳气， 无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨 证之虚实。
嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。 嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多
病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为 阴盛阳衰，体虚之故。因而《金匮要略·腹满 寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。
（十一）肠鸣
是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般 难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。临床根据 作响的部位及声音来判断病位和病性。
中医诊断闻诊医学
概念：闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断 疾病的方法。
内容：包括听声音和嗅气味两个方面。
原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和 病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的 异常变化便可诊察病情。
（三）呼吸
一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病； 呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出 疾入者，多属热证、实证，常见于外感病。 呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、 常见于内伤杂病。
（五）呕吐
是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症 状。
有物无声为吐； 有声无物为干呕； 有物有声为呕吐。 呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根
据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状， 气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。
吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 ── 多属虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者―属实、热证。 呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明。 如因进餐多发吐泻者 ── 可能为食物中毒。 呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱。 朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多属脾阳虚。 食入即吐 ── 多为胃热。 口干欲饮，饮后则呕 ── 水逆证。
为肝气犯胃，属实证。 嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于
老年人或久病体虚之人，属虚证。 嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。
（八）太息
太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发 出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒，是情 志不遂，肝气郁结之象。
（九）喷嚏
异常呼吸
病症、病理
病性
喘： 呼吸急促，甚则鼻翼煽动， 张口抬肩。
发病急，气粗声高，以呼为快（呼 气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺 失肃降所致
实证
久病病缓，气怯声低，以吸为快 虚证 （吸气难），动则加剧，肺肾亏虚， 气失摄纳所致
哮： 喘促时喉间有痰鸣声，时发 时止，缠绵难愈
宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久 居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱 发 喘不兼哮、哮必兼喘
2、汗气：汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气 味，可知曾有汗出。
• 汗出腥膻－是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸所致， 多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所致。 • 汗出臭秽－可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证； • 腋下随汗散发阵阵臊臭气味者－是湿热内蕴所致，可 见于臭病。
虚实 夹杂
短气： 气急而短促，不相接续
少气： 气短、气微，气少不足以息 ，声低不足以听
痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致 体质虚弱或元气大虚所致 内伤久病体虚或肺肾气虚所致
实证 虚证 虚证
（四）咳嗽
是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无痰 谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳 嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、 量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症 等，来鉴别病证的寒热虚实性质。例如：
二、嗅气味
嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病 室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、 涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气 味。
嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽 者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。
（一）病体气味
1、口气：口气，指从口中散发出的异常气味。 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞。 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。