丝虫病

可引起头晕、头痛、发热、呕吐、腹痛等 副 作用，个别可突然出现呼吸迫促（支气管痉挛或 急性喉头水肿）——皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 0.5~1ml
卡巴胂——成虫
对肝肾有毒性
治疗（对症）
鞘膜积液的治疗
中医中药治疗
西医治疗：鞘膜腔内注入药物 外科手术治疗：睾丸鞘膜翻转术、鞘膜次全切
乳糜尿
锻炼
①短距离行走:患者平时可以进行短距离行走, 促 进循环。 ②腿部锻炼:可以采取站、坐或躺 3种姿势。 站立 时可进行趾尖撑地垫高、踝部旋转运动;坐或躺时 可进行趾尖抬高、脚板伸直和踝部旋转运动等;每 种方式每次重复动作 5～ 15次
穿合适的鞋
鞋可以保护脚底 、脚面或两边避免受损
伤, 减少接触不卫生的地面, 防止感染
象皮肿防止和消除侵入性伤口
及时发现侵入性伤口
真菌：趾间皮肤呈白色或粉红色，无渗液 ——抗真菌霜剂涂抹 细菌：有渗出液 ——抗菌霜剂涂抹 混合感染 ——两种霜剂交替涂抹
抬高患肢
减少液体在下肢的积聚
抬高方式: ①取坐姿时, 患者尽可能抬高双下肢, 使患 肢与臀部齐平或稍高, 重症病人可抬高至感 觉舒服的高度, 可用枕头垫高双膝, 小腿和 踝部可用小凳子或椅子作为支撑物。 病人 背靠墙或其他物体坐时, 双腿尽量向前伸直, 垫高双膝。 ②取睡姿时, 患者可用柔软的物体垫高双脚, 并升高床的后部至胸的高度, 双膝垫高, 使 双腿轻度自然弯曲。
护理措施
象皮肿（后期）
卫生清洗 防止和消除侵入性伤口 抬高患肢 锻炼 穿合适的鞋
象皮肿卫生清洗
为了防止细菌感染 , 减少急性淋巴管 /结
炎(流火 /丹毒)的发作
清洗步骤: ①在清洗前检查清洗部位的皮肤是否有伤口。 ②用室温的洁净水湿润后从水肿的最高处开始打肥 皂, 从上至下轻抹冲洗腿部。 ③用小块柔软的棉布或棉签轻轻擦洗趾间和皮肤皱 褶间皮肤, 对伤口要仔细清洗, 反复用水冲洗干净。 ④用洁净的毛巾吸干皮肤, 不要用力揉擦, 以免损伤 皮肤, 特别是有疣样 /瘤样增生处;用小块柔软的棉布、 纱布轻轻拭干趾间和皱褶间皮肤。 苔藓样变的地方, 不易用毛巾拭干, 可以用电扇吹干。
丝虫病急性期
VS
细菌性淋巴结（管）炎
没有感染灶， 炎症常先发生 淋巴结,沿淋 巴管的近端向 远端蔓延。
附近局部皮 肤有感染病 灶，发炎呈 向心性，由 病灶沿肢体 远端 淋巴管 走向近端淋 巴结
鉴别诊断
泌尿系结核 或肿瘤压迫
找到原发病灶如肺 结核、肾肿瘤等。
丝虫病乳糜尿
磷酸盐尿
混浊无凝块，久 放后有大量盐类 沉淀,加冰醋酸 后混浊 消失
后期出现腹股沟淋巴结肿大，大腿内侧精索、阴囊、淋
急性期须与细菌感染相鉴别，慢性期可作淋巴结、肉芽
巴管曲张，或见睾丸鞘膜积液，乳糜尿，象皮腿等病变。
肿等组织切片检查，有助鉴别诊断。
夜间采血
微丝蚴白昼藏匿于内脏的微血管内， 于黄昏后逐渐出现于外周血液中，以夜 间10时至次晨 2 时达高峰。
预防
急性期
慢性期
临床表现
临床表现
象皮肿
阴囊淋巴肿
临床表现
慢性期表现
睾丸鞘膜积液
阴囊肿大，可扪及肿物，透光试验阳性
乳糜尿 腰酸、骨盆及腹股沟部隐痛，进食油腻食 物或剧烈运动后显著，严重者尿路阻塞， 排尿困难 象皮 肿 晚期主要症状；皮肤及皮下组织逐渐增厚 、粗糙、浮肿、先软后硬，后期疣状结节
鉴别诊断
欧氏曼森线虫，（欧氏丝虫）
班氏丝虫＆马来丝虫
班氏丝虫＆马来丝虫
致病途径
病因
感染期幼虫， 成虫和微丝蚴 以及其代谢产物 抗原性
变态反应
成虫寄生
机械刺激局部 结缔组织增生
淋巴管和淋巴结 的阻塞
临床表现
临床表现
临床表现 潜伏期 因人而异，8个月至一年半左右。 淋巴管炎及淋巴结炎 全身：发热（38°C~39°C）伴有畏寒或寒战，全身无力和肌肉酸 痛等 深部淋巴管和淋巴结炎——仅畏寒、发热和肌肉酸痛 局部：肿痛，皮肤“红线”或“流火”，多见于下肢； 生殖系统——精索炎或睾丸炎 淋巴管曲张与淋巴结肿大，淋巴淤积或淋巴管破裂 精索及睾丸淋巴管————睾丸鞘膜积液 浅表腹股沟淋巴结或淋巴管————阴囊淋巴肿 胸导管、乳糜池或主动脉前淋巴结————乳糜尿 腹腔或胸腔的淋巴管破裂————乳糜腹水或胸水
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丝虫病
主讲： 嘉应学院：吴雪芬 何秋娜 温若淳 广东医学院：刘嘉欣 刘芬 黄梓贤 林燕婷
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目录
概述 病因 临床表现
丝虫病
诊断
预防 治疗 护理
概述
丝虫病是由丝虫（由吸血节肢动物传播
的一类寄生性线虫）寄生在脊椎动物终 宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸 腔等处所引起。位于世界上致残性疾病 的第2位。 两种丝虫（马来丝虫和班氏丝虫）引起 的临床表现很相似，急性期为反复发作 的淋巴管炎、淋巴结炎和发热，慢性期 为淋巴水肿和象皮肿，严重危害流行区 居民的健康和经济发展。
象皮肿卫生清洗
注意事项：
①病人应坚持每天清洗, 除清洗患肢外,健肢也要 清洗。 ②清洗的水温不能过高, 防止烫伤。 ③皮肤有损伤或感染时暂不要用中草药或其他方 式泡洗。 ④对于重度淋巴液肿 /象皮肿病人, 应有一位助手 (家人或朋友 )协助清洗。 ⑤清洗时戴上手套或塑料袋, 以免手指在皮肤深皱 褶内滑动时损伤皮肤 。
预防
管理传染源
切断传播途径 保护易感人群
管理传染源
普查普治
夏季对流行区1岁以上人群进行普查 及早发现患者和带虫者，及时治愈 冬季对微丝蚴阳性者或微丝蚴阴性但有丝虫病史和体征 者进行普
治
流行病学监测
加强对已达基本消灭丝虫病指标地区的流行病学监测 ①对原阳性病人进行复查复治;对以往未检者进行补查补治;同时 加强流动人口管理，发现病人，及时治疗直至转阴。 ②加强对血检阳性户的蚊媒监测，发现感染蚊，即以感染蚊户为 中心，向周围人群扩大查血和灭蚊，以清除疫点，防止继续传播
切断传播途径
消灭蚊虫孳生地
在多蚊季节使用蚊帐 户外作业时，做好防护工作
保护易感人群
在流行区采用海群生食盐疗法，每公斤食
盐中掺入海群生 3g，平均每人每日16.7g 食盐，内含海群生50mg，连用半年，可 降低人群中微丝蚴阳性率。
治疗（对因）
海群生(拘栋酸乙胺嗓)——成虫及微丝蚴
第一期 幼虫
蚊子
人皮肤
人体内
淋巴管/ 淋巴结
血液
系统
中间宿主 终宿主
课程回顾
病因
护理
丝虫病
治疗 预防
临床 表现
诊断
处理
治疗
护理
丝虫病
预防
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中医中药治疗（缓解） 西医治疗：硝酸银或碘化钠溶液做肾盂灌注、淋巴管 （节）静脉吻合术、肾蒂周围淋巴管结扎术等（易复发） 消肿乳糜清：疗效较好
治疗（对症）
淋巴肿（象皮肿）
中医治疗:辐射热烘疗机结合绑扎患肢的疗法和微波烘 疗法（促进淋巴回流） 西医治疗：苯吡喃酮类药物 外科手术治疗：病变切除和生理性淋巴引流法 基因治疗 消肿乳糜清：效果较好
护理措施
急性淋巴管炎及淋巴结炎（“流火”）
(1)应及时就医给予抗生素治疗。 (2)及时进行对症处理:尽早采用冷敷方法或将腿 部浸泡在冷水盆进行局部降温, 直到疼痛消除。 高热者可使用药物降温。病人应卧床休息, 大量饮 水, 适当抬高患肢。
护理措施
乳糜尿（易复发）
(1)低脂肪 、高蛋白饮食: ① 可食用含脂肪少的食物 ② 严格控制高脂肪摄入 ③ 严格控制烹调用油 (2)大量饮水或淡清凉茶 (3)适当休息, 避免劳累, 发作期间应卧床休息 (4)不要举或搬运过重的物体, 避免重体力劳动 (5)不要步行上高楼, 不作登山、跑步等剧烈的 运动
有流行区蚊虫叮咬史 四肢、腹股沟及肘部淋巴结肿大胀痛，局部出现自上而
下的红线并有疼痛Baidu Nhomakorabea热。常伴有精索炎、附睾炎和睾丸 炎。
自行消退，呈周期性发作。
伴恶寒发热，咳嗽，哮喘，肢体关节酸痛，约2~3日可 急性期血白细胞总数增高，嗜酸性细胞显著增多。血液
镜检、淋巴积液沉渣检查可发现微丝蚴。(夜间采血)
丝虫病
班氏丝虫
马来丝虫
对人致病的丝虫：
淋巴系统
浅、深部淋巴系统
班氏吴策线虫，（班氏丝虫）
马来布鲁线虫，（马来丝虫）
帝汶布鲁线虫，（帝汶丝虫） 上、下肢浅部淋巴系统 盘旋尾线虫，（盘尾丝虫）
皮下组织
罗阿罗阿线虫，（罗阿丝虫） 链尾双瓣线虫，（链尾丝虫） 常现双瓣丝虫，（常现丝虫）
腹腔或其他浆液腔
鉴别诊断
丝虫病象皮肿
VS
手术或外伤
持久，病 因未明
除可找到 病因 外,多为暂时性, 在起 病 2 ~ 3 个月后，逐渐 消失
班氏丝虫病和马来丝虫病 在淋巴液肿/象皮肿区别
班氏丝虫 马来丝虫
好发部位
依次为肢体、外生殖器、 股部和乳房
仅有肢体
下肢表现
常波及全腿，形成巨大淋 巴液肿/象皮
很少超过膝部
诊断依据
舒适、透气, 避免脚发热、潮湿或太紧, 防 止脚部皮肤受损
心理护理
病程长，治疗效果差，生活不便 加强心理护理，给予理解与支持 告知药物的治疗目的，给予信心 加强生活上的帮助与护理 配合治疗 药物反应给与对症处理
回顾
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疾病传播
传染期 幼虫
幼虫
微丝蚴
第二期 幼虫
蚊体内 发育