AECOPD的护理查房最新ppt课件

发病机制
COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，痰量增多， 痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。 另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。 COPD患 者急性发作的机制 Ⅰ1.COPD的患者慢性炎症反应常常累及全肺： ⑴ 中央气道改变杯状细胞为磷状细胞化→粘液分泌↑纤毛功 能障碍 ⑵ 外周气道管径↓ 气道阻力↑→延缓肺内气体排出 → 患者呼 气不畅，功能残气量↑ Ⅰ2.肺实质组织被广泛性破坏→肺弹性回缩力↓ → 呼出气流 的驱动力下降造成呼出气流缓慢
辅助检查
血常规示： NEUT%：86.80%、LYMPH% ： 3.60%、RBC：3.14*10^12/L 、HGB：90g/L。 血气分析示： PO2：68mmHg、PCO2： 46mmHg、K+：2.5mmol/L 、Ca++： 0.56mmol/L 、SaO2c：94%。血生化： K： 3.09mmol/L 、NA：147mmol/L 。复查胸部 CT 平扫： 1、符合慢支肺气肿并肺大泡、部分间质 纤维化、纤维索条灶形成 CT表现；2、主动脉及 冠脉硬化； 3、双侧胸膜增厚、黏连； 4、左肾上 极囊状低密度影，囊肿？必要时进一步检查明确。
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谢谢大家
?出院指导
1、避免诱因：戒烟越早越好，避免粉尘和刺激性气体的吸 入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的 公共场所和有害粉尘、气体等环境；指导病人要根据气候 变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。提高耐寒能力，积 极治疗原发病。 2、合理休息与活动：稳定期坚持力所能及的运动锻炼，如 散步、打太极拳等，以提高耐力，增强抵抗力，改善肺功 能。鼓励病人生活自理。 3、加强营养：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食 4、缩唇呼吸，腹式呼吸。吸气与呼气比为1：2或1:3.
病史汇报
一 基本情况
患者刘汝斌，男， 78岁，因“反复咳嗽、咳 痰、气喘 4年余，加重 1月”于 2015-8-9 13:18由急诊平车入院。
体检 T 36.5℃ P 119次 /分 R 22次/分 BP 143/84mmHg SpO2 84 % 身高 未测 体
重 未测 一般情况 :神清，精神可，发育正常，营养中 等，正常面容正力体型，自动体位，查体合
? 氧疗：给予鼻导管持续低流量吸氧，一般吸氧流量为每分钟 12L、浓度为 25%-29%。有效咳痰：嘱患者咳痰时，先深吸一 口气然后再用力将气管深处的痰咳出。假如咳痰不利，嘱患者 多饮水或雾化吸入，以利于稀释痰液，促进排痰。危重患者可 给予翻身、拍背，每 2h1次，拍背方法：由下而上，由外而内， 手曲屈呈勺状，用力适中，均匀。促进痰液排出，必要时使用 吸痰器经鼻腔或口腔吸痰
并发症
自发性气胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病
临床表现
AECOPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量 增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。此外，可出现心动过速、呼 吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症 状。当患者出现运动耐力下降、发热和/或胸部X线影像学异常时可能为 慢阻肺症状加重的征兆。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。
四 知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关
1：做好健康宣教 2：提供多种学习方式与学习材料。 3：允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。
AECOPD健康指导
? 由于病程长，反复发作，而情绪低落，已证实呼吸困难与焦虑 之间存在着直接关系。故首先向患者耐心解释病情，用温暖的 言语提供现实性的保证，并给予必要的鼓励，以解除紧张和焦 虑，使之积极配合治疗
二 清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关
1：指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。 2：在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。 3：遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。 3、必要时吸痰。
三 营养失调：低于机体需要量，与患者有多 种疾病、代谢增加及食欲下 降有关。
1：提供安静、舒适的进食环境，鼓励进 食。 2：提供正确的饮食指导。 3：每周测体重，了解体重变化。
作Байду номын сангаас言语清晰，对答切题。
病史汇报
? 二 现病史
患者自述于4年前无明显诱因下出现反复咳嗽，咳痰，为 白色粘液痰，并逐渐出现活动后气喘，多于寒冷季节及受 凉后发作，每年发作3次左右，曾在我院住院，诊断慢性 阻塞性肺疾病，予抗炎，平喘治疗可好转，但反复发作， 并逐年加重，未规律治疗，此次于1月前再发加重，稍活 动则气喘明显，咳黄色浓痰，痰不多，不易咳出，伴乏力、 纳差，有头晕，无发热、头痛，呕吐，无胸闷，胸痛，无 夜间阵发性呼吸困难，至当地医院就诊
病史汇报
三 既往史
既往20年前曾有胃出血，8年前曾有过脑出血， 未遗留后遗症。4年前曾得过肺结核，规律服
药1年，自诉已治愈，否认有高血压、糖尿病
病史。否认有肝炎等传染病史。否认有重大手
术、外伤史，无输血史。否认有药物、食物过
敏史。预防接种史不详。余系统回顾未见异常。
四 个人史
出生生长于原籍，无长期外地居住史，未到 过流行病地区，无有毒物质接触史，居住环 境可，无潮湿之弊，吸烟40年，平均每天 1—2包，已戒烟4年，无特殊不良嗜好，否 认冶游史。
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AECOPD的护理查房
学习提纲
疾病介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康指导
概述
ＡＥＣＯＰＤ是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统 症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增 多和／或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且需要改变 药物治疗。ＡＥＣＯＰＤ是一种临床除外诊断，临床和／ 或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病（例如： 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律 失常等）。通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，典 型的症状将在几天至几周内缓解，但也许不能改善。
我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD是指患 者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通 常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰 量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 目前大多数研究仍采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下3项中 的2项即可诊断:①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性。
AECOPD健康指导
? 遵医嘱用药：禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛 药、麻醉药，以免抑制呼吸、咳嗽反射。告知患者抗生素必 须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般 7d～14d， 避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿 液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。
? 饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。（必要 时给予胃肠营养和静脉营养）
护理问题
1 气体交换功能受损：与肺功能下降有关 2 清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关 3 营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增
加及食欲下 降有关。 4 知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关
.护理措施
一 气体交换功能受损：与肺功能下降有关
1：遵医嘱给氧2L/h，每日吸氧至少15小时。 2：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。 3：遵医嘱正确使用支气管舒张剂，观察疗效。 4：取舒适的卧位，利于呼吸。避免穿过紧的衣服，以免影 响呼吸运动。 5：监测血气分析，了解缺氧程度。 6：必要时使用呼吸机辅助呼吸